Цыбульская оксана викторовна
На правах рукописи
Цыбульская Оксана Викторовна
РАННЯЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ЖЕНЩИН С СИНДРОМОМ ПОТЕРИ ПЛОДА
Акушерство и гинекология
А в т о р е ф е р а т
Диссертации на соискание ученой степени
Кандидата медицинских наук
Волгоград - 2013
Работа выполнена на кафедре акушерства и гинекологии
Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Жаркин Николай Александрович
Официальные оппоненты: Вдовин Сергей васильевич
доктор медицинских наук, профессор,
ГБОУ ВПО РФ «Волгоградский
государственный медицинский
университет» Министерства
здравоохранения РФ
Синчихин Сергей Петрович
доктор медицинских наук, профессор,
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная
медицинская академия» Министерства
здравоохранения РФ
Ведущая организация: ФГУ «Ростовский научно - исследовательский институт акушерства и педиатрии» Министерства здравоохранения РФ
Защита состоится«___» ______________ 2013 года в _____ часов на заседании диссертационного Совета Д 208.008.05 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.
Автореферат разослан «___» ___________ 2013 года.
Ученый секретарь
диссертационного Совета,
доктор медицинских наук, профессор М.С. Селихова
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность работы.
Невынашивание беременности является одной из наиболее актуальных проблем в акушерстве и гинекологии начала 3-го тысячелетия (Бицадзе В.О., 2004, Тихомиров А.Л., 2004, Садекова О.Н., 2006, Доброхотова Ю.Э., 2006, Баймурадова С.М., 2007, Сидельникова В.М., 2009, Тирская Ю.И., 2009, Ковпий Ю.П., 2012, Кузнецова Н.Б., 2012, Brenner B., 2004, Kocher O., 2007). Несмотря на существующий прогресс и применение различных новых технологий в практическом акушерстве, частота привычной потери беременности остается на высоком уровне и составляет 15-20% (Доброхотова Ю.Э., 2006, Радзинский, 2006, Баймурадова С.М., 2007, Сидельникова В.М., 2010).
Причины потери беременности многочисленны, однако наиболее социально значимыми являются снижение уровня здоровья женщин, что приводит к истощению ресурсов адаптации и психологическая неготовность к материнству (Айламазян Э.К., 2000, Ушакова Г.А., 2006, Пестрикова Т. Ю., 2008, Радзинский В. Е., 2009, Филиппова, 2011). Каждое последующее прерывание беременности неблагоприятно сказывается как на психоэмоциональном состоянии женщины, так и на деятельности основных регулирующих систем организма (Сидоров А.Е., 2003, Свиридова Н.И., 2003, Щеглова И.Ю., 2005, Хломов К.Д. , 2007, Смирнов А.Г., 2009, Чехонацкая М.Л, 2012). В связи с этим, восстановление гомеостаза организма после потери беременности является одной из наиболее актуальных практических задач современного акушерства.
Основными методами реабилитации после прерывания беременности являются антибактериальная и гормональная терапия (Зайдиев З.С.,2005, Сидельникова В.М., 2005, Тихомиров А.Л., 2008, Серов В.Н., 2008, Шестакова И.Г., 2009, Илизарова Н.А, 2009, Сидельникова В.М., 2010, Oates-Whitehead R.S.I., 2004). При этом на организм женщины действует большая медикаментозная нагрузка. Некоторыми авторами предложено использование преформированных факторов таких как, электрофорез с солями меди, бальнеотерапия, магнитотерапия, озонотерапия, иглорефлексотерапия, квантовая и биорезонансная терапия (Полюбина Е.В., 2004, Ксендзов Л.И., 2005, Хашхожева А.С., 2009, Валькевич О.М., 2009, Балмочных О.В., 2010, Сидельникова В.М., 2010, Готовский М.Ю., 2010). Однако перечисленные методы применяются лишь в отсроченном периоде после потери беременности и не показывают ожидаемой эффективности. Возможно это связано с отсутствием влияния на все патогенетические механизмы невынашивания беременности или отсроченным их применением.
В связи с вышеизложенным актуален поиск новых методов профилактики синдрома потери плода, применение которых в комплексе ранней реабилитации позволит восстановить все поврежденные уровни регуляции организма.
Цель исследования.
Повышение эффективности ранней медицинской реабилитации пациенток с синдромом потери плода, на основе выявленных патогенетических механизмов его формирования.
Задачи исследования.
1. Уточнить эффективность современных методов медицинской реабилитации женщин с синдромом потери плода.
2. Изучить состояние психовегетативной регуляции и биоэлектрической активности головного мозга у пациенток после потери беременности.
3. Оценить гормональный профиль и уровень цитокинов в послеабортном периоде.
4. Усовершенствовать комплекс лечения и ранней реабилитации после потери беременности ранних сроков.
5. Оценить эффективность разработанного комплекса реабилитации на функцию яичников, состояние психовегетативной регуляции, центральной нервной системы, уровень цитокинов.
Научная новизна.
Выявлены основные патогенетические особенности пациенток с синдромом потери плода в виде системной дисфункции ЦНС, психовегетативной регуляции, гормональной функции яичников и состояния эндометрия.
Впервые в комплексе ранней реабилитации женщин с синдромом потери плода применено сочетание цветоимпульсного воздействия на ЦНС и регионарной лазеротерапии. Оценено влияние цветоритмотерапии на центральные уровни регуляции репродуктивной функции организма женщины после потери беременности.
Доказано повышение эффективности сочетанного воздействия цветоритмотерапии и регионарной лазеротерапии на психовегетативную регуляцию, деятельность ЦНС, уровень половых гормонов и цитокиновый профиль.
Таблица 1. Гинекологические заболевания у обследованных пациенток
| Перенесенные заболевания | Группа сравнения n=45 | Основная группа n=74 | ||
| n | % | n | % | |
| Сальпингоофорит | 37,8 | 39,2 | ||
| Заболевания шейки матки | 35,6 | 35,1 | ||
| Эндомиометрит | 11,1 | 8,1 | ||
| Кольпит | 73,3 | 67,6 | ||
| ИППП | 31,1 | 32,4 | ||
| Миома матки | 6,7 | 5,4 | ||
| Кисты яичников | 8,9 | 9,5 | ||
| Олигоменорея | 13,3 | 14,9 |
Полученные данные подтверждают исследования других авторов, указывающих, что хронические заболевания органов малого таза, нарушение биоценоза влагалища увеличивают риск невынашивания беременности (Нигматулина Н.А., 2004, Сидельникова В.М., 2005, Кулаков В.И., 2007). Ряд авторов считают, что хронические заболевания органов малого таза способствуют развитию недостаточности лютеиновой фазы, что также увеличивает риск прерывания беременности наряду с другими нарушениями в репродуктивном звене эндокринной системы (Кошелева Н.Г., 2002, Тихомиров А. Л., 2008).
Анализ клинических данных выявил дополнительные факторы, способствующие невынашиванию беременности: интеллектуальный труд и высокие эмоциональные нагрузки. У обследованных пациенток имелись в анамнезе медицинские аборты, воспалительные заболевания половых органов, инфекционные заболевания, дисфункция вегетативной нервной системы. Тем самым подтверждается обоснованность оценки этих сведений как факторов риска невынашивания беременности.
Рис. 1. Показатели уровней личностной и реактивной тревожности после прерывания беременности.
Данные теста Спилберга-Ханина показали, что у 64,9% пациенток основной группы и у 57,8% пациенток группы сравнения на 2-е сутки после прерывания беременности отмечались высокие уровни реактивной тревожности. Показатели реактивной тревожности были выше уровня личностной тревожности и составили в основной группе - 46,59±1,0 балла, а в группе сравнения 45,4±1,25 балла, что в 1,5 раза превышало показатели контрольной группы (p<0,05). Это доказывает, что прерывание беременности является патологическим стрессом для женщины. У пациенток возникает синдром дезадаптации, что, вероятно, обусловлено потерей желанной беременности.
В результате проведенного спектрального анализа ритмограмм оказалось, что на 2-е сутки после прерывания беременности в 77% случаев в основной группе и у 75,6% пациенток группы сравнения наблюдалось усиление симпатического влияния на модуляцию сердечного ритма. Это может быть связано с ответной реакцией организма на стресс и обусловлено включением механизмов срочной адаптации (рис.2).
Рис. 2. Показатель симпато-вагусного соотношения в группах после прерывания беременности.
Также отмечалось увеличение количества медленных волн второго порядка кардиоритма у пациенток с потерей беременности по сравнению с контрольной группой (37,94 ± 1,1% в основной группе и 38,13 ± 1,53% в группе сравнения) (р<0,05). Кроме того, у половины обследованных женщин были выявлены нарушения кардиореспираторной синхронизации различной степени выраженности. По мнению некоторых авторов такие изменения отражают психоэмоциональное напряжение и дисбаланс нейрогуморального и метаболического уровней регуляции (Баевский Р.М., 2001, Клещеногов С.А., 2010).
После прерывания беременности выявлены некоторые нарушения ЭЭГ в сравнении со здоровыми женщинами (рис. 3).
Рис. 3. Показатели амплитуды и частоты альфа-волн у пациенток обследованных групп.
У пациенток обеих групп наблюдался высокоамплитудный, склонный к гиперсинхронной активности низкочастотный альфа-ритм. В основной группе амплитуда альфа-ритма составила 41,2±0,99 мкВ, а в группе сравнения – 41,13±0,98 мкВ, что достоверно превышает значение группы контроля (25,41±1,09 мкВ) (p<0,05). При этом уровень частоты альфа-волн в основной группе оказалась на 13% ниже контрольной группы. В 50,8% случаев в основной группе и у 44,6% пациенток группы сравнения альфа-волны доминировали в передних и центральных отделах головного мозга. Смещение фокуса такой активности в передние отделы указывает на преобладание диэнцефальных нарушений. В данном случае это может быть связано с дисфункцией гипоталамической регуляции.
У всех больных наблюдался высокоамплитудный, высокочастотный бета-ритм, который накладывался на альфа-волны в передне-центральных и затылочных отделах головного мозга. В основной группе амплитуда бета-волн составила 30,45±0,8 мкВ, а в группе сравнения – 30,16±0,49 мкВ, в то время как в контрольной группе лишь 18,93±0,88 мкВ (p<0,05). Также отмечалось усиление активности медленных тета-волн в виде множественных или одиночных вспышек премущественно в центральных областях коры головного мозга у 49 (66,2%) пациенток основной группы и у 31 (68,9%) обследованных группы сравнения. Амплитуда тета-волн у пациенток после прерывания беременности превышала значения группы контроля в 1,5 раза, что говорит о некотором торможении деятельности ЦНС (Гнездицкий В.В., 2004). Полученные данные свидетельствуют о нарушении процессов синхронизации биоэлектрической активности головного мозга.
При проведении функциональных проб у 52 (70,3%) пациенток основной группы и у 33 (73,3%) женщины в группе сравнения не произошло уменьшения амплитудно-частотных характеристик альфа-ритма, а в 60% случаев отмечалось усиление активности бета-волн и увеличение амплитуды тета-ритма в лобно-центральных отделах головного мозга. В пробе с гипервентиляцией появлялись медленные дельта-волны с амплитудой 54-75 мкВ в передних отделах головного мозга у 35,1% пациенток основной группы и 26,7% - в группе сравнения. Такие изменения ЭЭГ указывают на отсутствие функционального взаимодействия коры головного мозга с подкорковыми центрами (Зенков Л.Р., 2004).
Показатели цитокинового профиля отражены в табл. 2. Исследование концентрации провоспалительных цитокинов выявило значительное повышение уровня показателей у пациенток после прерывания беременности. В основной группе и группе сравнения уровень IFNγ был выше в 2,6 раз по сравнению с группой контроля, а ИЛ-6 – в 2,4 раз. Однако уровень противовоспалительного цитокина ИЛ-4 превышал значение группы контроля лишь на 14%. Полученные данные подтверждают другие исследования, которые говорят о нарушениях местного иммунитета и неспецифических факторов защиты при эндометрите, являющегося одной из основных причин невынашивания беременности (Сухих Г.Т., 2003, Шуршалина А.В., 2007, Серов В.Н., 2008, Тетруашвили Н.К., 2008). Не исключено, что подобные изменения приводят к повреждению звеньев иммунитета и могут способствовать хронизации воспалительного процесса в малом тазу.
Таблица 2. Состояние иммунного статуса в группах после прерывания беременности (М±м).
| Иммунологические показатели | Контрольная Группа n=27 | Группасравнения n=45 | Основная группа n=74 | |||||||||
| IFNγ пг/мл | 40,26±5,43 | 105,47±8,37* | 103,51±6,83* | |||||||||
| TNFα пг/мл | 38,22±6,4 | 82,18±3,05* | 82,72±3,69* | |||||||||
| ИЛ-6 пг/мл | 9,07±1,21 | 28,84±3,26* | 28,61±2,43* | |||||||||
| ИЛ-4 пг/мл | 10,3±2,26 | 13,67±1,05* | 13,31 ±0,88* |
*- достоверное различие показателей по сравнению с группой контроля (p<0,05).
Таким образом, у больных с потерей беременности и вынужденного опорожнения полости матки наблюдался дисбаланс центральной и вегетативной нервной системы, который клинически проявлялся в виде психоэмоциональных нарушений и вегетативной дисфункции. Отмечалось увеличение концентрации провоспалительных цитокинов, клиническое и гистологическое проявление острого эндометрита.
Рис. 4. Показатели уровня личностной тревожности в динамике лечения.
На фоне проводимого лечения во всех группах наблюдалось уменьшение личностной тревожности пациенток. Однако только в 3-й подгруппе показатель снизился в 1,4 раза, что составило 31,4±0,99 балла, и приблизился к уровню группы контроля - 30,3±0,78 балла (р<0,05). В 1-й подгруппе уровень личностной тревожности снизился на 13,5%, а во 2-й подгруппе на 23,3%. В группе сравнения этот показатель снизился на 16% и составил 37,8±1,06 балла.
Рис. 5. Показатели уровня реактивной тревожности в динамике лечения.
Исследование реактивной тревожности показало, что в группе сравнения отмечалось снижение показателя на 8%, который соответствовал уровню верхней границы умеренной тревожности. В основной группе более выраженные изменения реактивной тревожности отмечались во 2-й и 3-й подгруппах. Здесь произошло его уменьшение в 1,5 раза и в 1,6 раз соответственно. После окончания курса лечения в 3-й подгруппе произошло максимальное снижение уровня реактивной тревожности до 30,68±1,04 баллов, которое приближалось к значениям контрольной группы, достигавших 28,93±1,03 балла (р<0,05). Таким образом полученные данные доказывают положительный эффект сочетания седативного действия зеленого цвета и психотерапии на психоэмоциональное состояние женщин после прерывания беременности.
Исследование кардиоритма в динамике выявило существенные изменения (табл.3).
Таблица 3. Характеристика показателей кардиоритма в группах в динамике лечения (М±м).
| Показатель | LF, н.е. | HF, н.е. | LF/HF | VLF,% | |
| Контрольная группа, n=27 | 35,31±1,41 | 50,99±3,2 | 0,75±0,05 | 24,77±1,86 | |
| Группа сравнения, n=45 | До лечения | 47,68±2,03* | 37,66±2,0* | 1,45±0,12* | 38,13±1,53* |
| После лечения | 44,92±1,87* | 41,38±1,8* | 1,20±0,07* | 31,81±1,37* | |
| Первая подгруппа, n=23 | До лечения | 49,83±2,79* | 38,98±2,79* | 1,4±011* | 36,43±2,05* |
| После лечения | 43,28±2,05* | 41,33±3,29 | 1,16±0,11* | 30,92±2,08* | |
| Вторая подгруппа, n=26 | До лечения | 50,91±2,93* | 40,11±2,85* | 1,44±0,15* | 37,48±1,82* |
| После лечения | 38,34±2,28 | 45,21±2,56 | 0,92±0,08 | 27,07±1,51 | |
| Третья подгруппа, n=25 | До лечения | 50,7±2,71* | 38,49±1,98* | 1,47±0,18* | 39,8±2,01* |
| После лечения | 36,16±1,53 | 45,94±2,8 | 0,86±0,07 | 26,7±2,28 |
*-достоверное различие показателей кардиоритма по сравнению с группой контроля (р<0,05).
Во всех подгруппах основной группы после проведенного лечения отмечалось усиление парасимпатического влияния. В первой подгруппе показатель симпато-вагусного соотношения уменьшился лишь на 17,1% и составил 1,16±0,11 (р<0,05). Во 2-й подгруппе также отмечалось увеличение активности парасимпатического отдела ВНС, что в свою очередь привело к уменьшению симпато-вагусного соотношения в 1,6 раз, которое составило 0,92±0,08 (р<0,05). Максимальное снижение этого показателя наблюдалось в 3-й подгруппе (в 1,7 раз) и было наиболее близко к результатам контрольной группы (р<0,05). В группе сравнения показатель симпато-вагусного соотношения уменьшился в среднем на 17,2% и составил 1,20 ± 0,07, но у 30 (66,7%) пациенток сохранялось преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы.
Количество медленных волн второго порядка кардиоритма в группе сравнения также снизилось и составило 31,81±1,37%, что превышало значения контрольной группы в 1,3 раз (р<0,05). В третьей подгруппе количество медленных волн 2-го порядка снизилось в 1,5 раза, в то время как в 1-й подгруппе лишь на 15,1%, а во 2-й подгруппе на 27,8%. Такое изменение значений кардиоритма можно объяснить стимулирующим влиянием зеленого цвета на парасимпатический отдел ВНС.
Исследование электроэнцефалограмм выявило следующие изменения (рис. 6).
Рис. 6. Показатели амплитуды альфа-волн в динамике лечения.
В 3-й подгруппе наблюдались более выраженные изменения амплитуды и частоты альфа-волн по сравнению с остальными подгруппами основной группы. Альфа-волны стали доминирующими и более однородными во всех отведениях ЭЭГ. Амплитуда альфа-волн после лечения уменьшилась в 1,5 раза и составила 26,76±1,18 мкВ, а частота увеличилась и приблизилась к значениям контрольной группы 10,48±0,13 Гц (р<0,05). В то же время в 1-й подгруппе произошло снижение амплитуды альфа-волн лишь на 24%, а во 2-й подгруппе – на 30,3% (р<0,05). Частота альфа-ритма увеличилась в 1-й и 2-й подгруппе на 5,5% и 9,4% соответственно, что составило 9,8±0,13 Гц и 10,3±0,16 Гц (р<0,05). В группе сравнения амплитуда альфа-волн снизилась на 16,6%, в то время как их частота практически не изменилась и составила 9,79±0,1 Гц (р>0,05).
После проведенного лечения в 3-й подгруппе основной группы отмечалось достоверное уменьшение амплитуды бета-ритма в 1,5 раза, которое приближалось к показателям в группе контроля и составило 20,68±1,03 мкВ. На электроэнцефалограммах пациенток 3-й подгруппы появлялись тета-волны в виде единичных вспышек с амплитудой 46-58 мкВ. Дельта-волны наблюдались лишь у 3 (12%) пациенток, что в 2 раза меньше, чем в 1-й подгруппе. В группе сравнения характеристики бета- и тета-ритма уменьшились не достоверно, их амплитуда после лечения составила 28,18±1,09 мкВ и 63,69±3,57 мкВ соответственно (р>0,05). Тета-ритм наблюдался у 26 (57,8%) пациенток группы сравнения.
При проведении функциональных проб снижение амплитуды альфа-волн отмечалось у 20 (80%) пациенток 3-й подгруппы, что указывает на усиление синхронизирующих диэнцефальных влияний. В 1-й подгруппе подобное явление отмечалось лишь у 13 (56,5%) пациенток, а во 2-й подгруппе у 17 (65,4%) пациенток. Дельта-волны появлялись лишь у 2 (8%) пролеченных женщин в 3-й подгруппе, в то время как в 1-й подгруппе у 5 (21,7%), а во 2-й - у 3 (11,5%). В группе сравнения снижение амплитуды альфа-волн произошло лишь в 42,2% случаев. Дельта-волны наблюдались у 11 (24,4%) пациенток при проведении пробы с гипервентиляцией, что говорит о снижении уровня функциональной активности головного мозга. Полученные данные показывают нормализацию биоэлектрической активности головного мозга во 2-й и 3-й подгруппах основной группы, однако в 3-й подгруппе они были более выраженными.
Кроме того, отмечалось изменение цитокинового профиля у пациенток основной группы (табл. 4).
После лечения выявлено снижение показателей провоспалительных цитокинов и увеличение концентрации противовоспалительных цитокинов. Наиболее выраженные изменения произошли в 1-й и 3-й подгруппах, где применялась лазеротерапия. Подобный эффект может быть связан с иммуномодулирующим и противовоспалительным влиянием лазеротерапии. В 3-й подгруппе концентрации цитокинов приблизились к значениям контрольной группы. За счет достоверного снижения концентрации IFNγ с 104,56±11,69 пг/мл до 46,32±5,49пг/мл, TNFα на 51,7%, ИЛ-6 на 63,9% и увеличение концентрации ИЛ-4 на 32,6% (р<0,05). В группе сравнения отмечалось снижение концентрации провоспалительных цитокинов после проведенного курса лечения: IFNγ на 16,2% и TNFα на 10,5%, что составило 88,36 ± 6,73пг/мл и 73,53±2,81пг/мл соответственно (р<0,05). Концентрация противовоспалительного цитокина ИЛ-4 увеличилась на 16,1%. Полученные результаты в группе сравнения показали, что нормализация цитокинового профиля отсутствовала.
Таблица 4. Изменение концентрации цитокинов в динамике лечения (М±м).
| Показатель | IFNγ пг/мл | TNFα пг/мл | ИЛ-6 пг/мл | ИЛ-4 пг/мл | |
| Контрольная группа, n=27 | 40,26±5,43 | 38,22±6,47 | 9,07±1,21 | 10,03±2,26 | |
| Группа сравнения, n=45 | До лечения | 105,47±8,37* | 82,18±3,05* | 28,84±3,26* | 13,67±1,05* |
| После лечения | 88,36±6,73* | 73,53±2,81* | 21,27±2,5* | 16,29±0,96* | |
| Первая подгруппа, n=23 | До лечения | 103,39±15,14* | 82,74±9,27* | 27,83±5,71* | 12,87±1,82 |
| После лечения | 56,09±7,43 | 44,13±4,13 | 11,78±2,73 | 17,91±2,07* | |
| Вторая подгруппа, n=26 | До лечения | 102,62±9,84* | 83,88±6,01* | 29,23±3,87* | 14,35±1,58* |
| После лечения | 74,27±6,64* | 60,62±3,19* | 18,04 ±2,32* | 17,42 ±1,56* | |
| Третья подгруппа, n=25 | До лечения | 104,56±11,69* | 81,48±4,27* | 28,68±3,55* | 12,64±1,34* |
| После лечения | 46,32±5,49 | 39,36±2,87 | 10,36±1,63 | 18,76±1,37* |
*-достоверное различие концентрации по сравнению с группой контроля (р<0,05).
Концентрации половых гормонов в последующем менструальном цикле представлены в таблице 5.
После проведенного лечения в последующем менструальном цикле в 1-й подгруппе отмечались низкие уровни половых гормонов по сравнению с группой контроля. Также наблюдалась нарушенная секреция гонадотропинов. Во 2-й подгруппе концентрации гормонов была несколько выше: эстрадиола на 5,6% ниже уровня группы контроля, а прогестерона – на 8,4%. Представленные в таблице данные свидетельствуют о том, что уровни половых гормонов и гонадотропинов у пациенток 3-й подгруппы достигли показателей контрольной группы. Концентрация эстрадиола была ниже в группе сравнения на 23,4%, а прогестерона на 33,7%, чем в контрольной группе. Уровень гонадотропинов достоверно отличался от показателей группы контроля. При этом ФСГ в группе сравнения был ниже на 16,9%, а ЛГ – ниже на 22,9%.
Таблица 5. Концентрации половых гормонов в группах.
| Половые гормоны | Контрольная группа, n=27 | Группа сравнения, n=45 | 1-я подгруппа, n=23 | 2-я подгруппа, n=26 | 3-я подгруппа, n=25 |
| ФСГ, мМЕ/мл | 3,61±0,1 | 3,0±0,06* | 3,18±0,09* | 3,45±0,08 | 3,56±0,08 |
| ЛГ, мМЕ/мл | 7,04±0,17 | 5,43±0,08* | 5,97±0,17* | 6,59 ± 0,11* | 6,83 ± 0,12 |
| Эстрадиол, пмоль/л | 263,07±6,4 | 201,58±4,35* | 224,83±5,88* | 248,42±6,23 | 267,2±5,43 |
| Прогестерон, нмоль/л | 31,1±0,89 | 20,63±0,48* | 23,67±0,74* | 28,49±0,74* | 30,36±0,48 |
*-достоверное различие показателей по сравнению с группой контроля (р<0,05).
Таким образом, сочетанное применение цветоритмотерапии, лазеротерапии и регулирующей психотерапии в комплексе ранней реабилитации после прерывания беременности способствовало восстановлению психовегетативной регуляции, иммунологического статуса и уровней половых гормонов. Наряду со снижением уровней тревожности, улучшением показателей ЭЭГ и кардиоинтервалографии, результаты лечения больных 3-й подгруппы основной группы оказались значительно лучше по сравнению с подгруппами, получающими только один из методов физиотерапевтического воздействия.
Отдаленные результаты были отслежены у 61 (82,4%) пациенток основной группы и у 34 (75,6%) обследованных женщин группы сравнения. В течение 1 года беременность наступила у 49 (80,3%) пациенток основной группы и у 22 (64,7%) пациенток группы сравнения. Своевременные роды произошли у 23 (46,9%) женщин основной группы и у 6 (27,3%) пациенток группы сравнения. Прерывания беременности наблюдались в 5 (10,2%) случаях в основной группе и в 8 (36,4%) в группе сравнения. У остальных пациенток беременность развивается в различных сроках. Таким образом, усовершенствованный метод реабилитации женщин с синдромом потери плода позволил снизить частоту прерывания последующей беременности.
ВЫВОДЫ.
1. Общепринятая медикаментозная терапия, проводимая после опорожнения полости матки в связи с потерей беременности, не приводит к восстановлению поврежденных функций организма, что может способствовать формированию или усугублению синдрома потери плода.
2. У пациенток после самопроизвольного аборта или замершей беременности выявлены нарушения психовегетативной регуляции, биоэлектрической активности головного мозга, гормонального и цитокинового профиля, проявляющие устойчивость при проведении общепринятой терапии.
3. Ранняя медицинская реабилитация с использованием цветоимпульсного воздействия на центральный уровень регуляции гомеостаза улучшает психо-эмоциональное состояние пациенток после потери беременности, уменьшая личностную и реактивную тревожность более чем в 1,5 раза.
4. Введение в комплекс лечения цветоритмотерапии способствует быстрому восстановлению функции вегетативной и центральной нервной системы у 90% пациенток в виде нормализации биоэлектрической активности головного мозга и показателей кардиоинтервалографии.
5. Сочетанное применение цветоритмотерапии и вагинальной лазеротерапии в послеабортном периоде оказывает выраженный иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект и приводит к снижению концентрации провоспалительных цитокинов более чем в 2 раза и к повышению концентрации противовоспалительного цитокина ИЛ-4 в 1,5 раз.
6. Разработанный метод ранней реабилитации пациенток с потерей беременности в ранние сроки гестации обеспечивает восстановление гормональной функции гипофиза и яичников уже в следующем после выкидыша менструальном цикле у 87,8% больных, а также наступление и прогрессирование последующей беременности уже в течение первого года у 80,3% пациенток.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Комплекс реабилитации пациенток после потери беременности включает в себя антибиотики широкого спектра действия, применяемых в соответствии с современными принципами антибактериальной терапии, препараты группы нитроимидазола (метронидазол per os), утеротоники (окситоцин в/м), гемостатические препараты (дицинон, транексам) по показаниям, регулирующую психотерапию, сочетанное применение цветоритмотерапии и вагинальную лазеротерапии. Физиотерапевтические методы лечения целесообразно применять со 2-х суток после опорожнения полости матки.
Цветоритмотерапия осуществляется через специальные очки со светоизлучающими диодами. В качестве цветоимпульсной терапии рекомендуется зеленый цвет вспышками длительностью 8 секунд через 1 секунду в течение 10 минут. Всего на курс терапии 10 процедур. Противопоказаниями для применения этого метода являются: выраженные формы вегетативной дисфункции с гиперчувствительностью к свету, острые и быстро прогрессирующие хронические заболевания глаз и глазницы, эпилепсия, фотофобия, офтальмическая мигрень с аурой.
С целью воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением в инфракрасном диапазоне используется лазерное излучение длиной волны 0,85 мкм, мощностью 7 мВт. Внутриполостной датчик вводится в область заднего свода влагалища. Длительность процедуры составляет 10 минут. Всего на курс лечения проводится 10 процедур. Противопоказаниями к проведению лазеротерапии являются: доброкачественные новообразования кожи и слизистых, расположенные в зоне облучения, аденоматозная гиперплазия эндометрия, полипы женских половых органов, миома матки, эндометриоз, злокачественные новообразования женских половых органов, генитальный туберкулез, непереносимость лазерного излучения.
На правах рукописи
Цыбульская Оксана Викторовна