I. Общие сведения о больнице и показателях здоровья населения.
I. Общие сведения о больнице и показателях здоровья населения.
Организация стационарной медицинской помощи населению.
Стационарная помощь населению Лидского района оказывается стационаром Лидской ЦРБ на 880 коек, Березовской городской больницей на 60 коек, 5 участковыми больницами на 155 коек. Всего в ЦРБ развернуто 1095 коек. Кроме того функционирует больница сестринского ухода на 30 коек. В стационаре Лидской ЦРБ развернуто 21 отделение, из них: 7 хирургического профиля (хирургическое отд. для взрослого населения, хирургическое отд. для детского населения, отд. гнойной хирургии, урологическое отд., травматологическое отд., отоларингологическое отд., офтальмологическое отд.); 4 отделения терапевтического профиля (пульмонологическое отд., кардиологическое отд., гастроэнтерологическое отд., инфекционное отд.); 3 отделения акушерско-гинекологического профиля (гинекологическое отд., акушерское физиологическое отд., акушерское обсервационное отд.) и др. В стационаре ЦРБ функционируют следующие параклинические службы (клинико-диагностическая лаборатория, лаборатория серодиагностики, рентгенологическое отд., отд. реабилитации, отд. функциональной диагностики, отд. УЗИ-диагностики, эндоскопическое отд., цитологическая лаборатория).
Хорошую организацию работы стационара характеризует полное использование фактически развернутого коечного фонда и достаточная длительность среднего пребывания больных. Оценка организации работы стационара производится на основе анализа показателей работы как всего стационара в целом, так и его отделений: использование коечного фонда, средняя длительность пребывания больного в стационаре, летальность в целом по стационару и отделениям, частота отказов в госпитализации, частота совпадений патологоанатомических диагнозов с клиническими и др.
В последние годы обращается серьезное внимание на эффективность использования коечного фонда. Это связано с большими материальными затратами на стационарную помощь, хотя основная масса больных (свыше 80%) лечиться в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Средняя длительность лечения характеризует полноценность лечения, особенно при заболеваниях, требующих длительного лечения, в то же время завышение сроков пребывания больного в стационаре нередко указывает на дефекты в организации работы (повторение без надобности исследований, ранее проведенных в поликлиниках, удлинение сроков обследования, недостаточно активное лечение, плохой уход). Оценка показателей летальности весьма сложна, так как ее величина определяется не только качеством лечения больных в стационаре, но и различным составом прошедших через отделение больных, сроками госпитализации, качеством лечения до стационара и др. Отказы от госпитализации чаще всего связаны с отсутствием мест в результате перегруженности коечного фонда, однако нередко они зависят от того, что врачи поликлиники направляют больных в стационар с заболеваниями, не соответствующими профилю стационара. Совпадение патологоанатомических и клинических диагнозов характеризует качество диагностики врачей, работающих в стационаре.
II. Планирование и финансирование больницы.
Лидская ЦРБ планирует свою деятельность на основании проекта организации и развития здравоохранения, разработанного управлением здравоохранения Гродненского облисполкома, а также с учетом заданий МЗ РБ.
Ежегодно Лидской ЦРБ составляется план с включением всех основных разделов деятельности (организационные вопросы, работа с кадрами, социальное развитие коллектива, мероприятия по развитию сети и укреплению материально-технической базы, улучшение экономической и финансовой деятельности, медико-санитарное обслуживание взрослого и детского населения, улучшение стационарной помощи, мероприятия по медицинскому обслуживанию женщин, лекарственное обеспечение населения и др.). План утверждается Лидским районным исполнительным комитетом.
Финансирование Лидской ЦРБ осуществляется из местного бюджета и внебюджетной деятельности (работа хозрасчетных учреждений, за счет внедрения платных услуг населению). Виды и объемы платных медицинских услуг: зубопротезирование, медосмотры трудящихся, освидетельствование водителей, медосмотр граждан, выезжающих за границу, ультразвуковые исследования, физиотерапевтические процедуры и др. Всего 65 видов платных медицинских услуг. За 2006 год было оказано платных услуг на сумму 1 млрд. 489 млн. 446 тыс. 221 рублей.
Медикаментозное обеспечение больницы. В Лидской ЦРБ функционирует аптека, которая обеспечивает лекарственными средствами стационар ЦРБ. Ежегодно заключаются договора на поставку медикаментов с аптечного склада г.Гродно, при необходимости оформляются договора на поставку медикаментов с фармацевтических заводов РБ. Стоимость 1 койко/дня за 2006 год составила 30608 рублей, из них на долю медикаментов приходится 4773 рубля (15,6%).
Лидская ЦРБ предоставляет предложения по расчету потребности по новым нормативам государственных социальных стандартов.
- Норматив бюджетной обеспеченности расходов на здравоохранение в расчете на одного жителя: 28775869,4 : 136500 = 210812 (руб.)
- Норматив обеспеченности врачами общей практики, участковыми врачами:
| Норматив обеспеченности врачами первичного звена – 1 врач на 1300 жителей | Всего врачей, в т.ч. | Штатные | Занятые | |
| 107,0 | 107,0 | |||
| Участковый терапевт | 52,0 | 52,0 | ||
| Участковый педиатр | 45,75 | 45,75 | ||
| Врач общей практики | 9,25 | 9,25 |
3. Норматив обеспеченности стационарными койками -9 на 1000 населения 1095 : 136500 * 1000 = 8,02
4. Норматив обеспеченности аптеками : 1 на 8000 жителей
136500 : 8000 = 17,06
Фактический 20 аптек
5. Норматив обеспеченности бригадами скорой помощи:
1 бригада на 12000 населения
136500:12000 = 11,04
Фактически: 11 бригад
III. Перечень нормативных документов, регламентирующих деятельность дневных стационаров лечебно-профилактических учреждений (родильного дома).
1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь №132 от 23.04.99 г. « О совершенствовании работы дневных стационаров лечебно-профилактических учреждений».
2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь №68 от 09.03.98 г. « О дальнейшем совершенствовании работы дневных стационаров лечебно-профилактических учреждений».
3. Приказ управления охраны здоровья облисполкома №247 от 02.07.99 г. « О совершенствовании работы дневных стационаров лечебно-профилактических учреждений».
4. Решение коллегии управления охраны здоровья облисполкома №13 от 23.11.99 г. « О развитии сети дневных стационаров в поликлиниках и стационарах г. Гродно, стационаров на дому и выполнение приказов МЗ РБ №68 от 09.03.98 г. и №132 от 23.04.99 г.»
5. Приказ главного врача ТМО (ЛПУ) о деятельности дневного стационара в лечебно-профилактическом учреждении.
6. Типовое положение о дневном стационаре амбулаторно-поликлинического учреждения.
7. Показания и противопоказания для лечения в дневном стационаре.
8. Положение о враче дневного стационара лечебно-профилактического учреждения.
9. Положение о медицинской сестре дневного стационара лечебно-профилактического учреждения.
IV. ПОЛОЖЕНИЕ
о порядке направления на лечение и организации лечебно-диагностического процесса в дневном стационаре амбулаторно-поликлинического учреждения
I. Медицинский отбор больных на лечение, медицинскую реабилитацию или обследование в дневной стационар проводится лечащими врачами совместно с заведующим структурным отделением с учетом показаний и противопоказаний.
2. "Направление на госпитализацию" в дневной стационар оформляется с обязательным необходимым объемом обследования за подписью лечащего врача и заведующего структурным подразделением.
3. Госпитализация больных в дневной стационар амбулаторно-поликлинического учреждения осуществляется заведующим отделением медицинской реабилитации или другим лицом, на которое возложено руководство (за подписью в "направлении на госпитализацию").
4. Регистрация больных, поступивших в дневной стационар, осуществляется в "Журнале приема больных и отказов в госпитализации" с занесением записи в медицинскую карту амбулаторного больного (ф. 025-У) или историю развития ребенка (ф. 112-У). На каждого больного заводится листок медицинских назначений.
5. Для упорядочения работы дневного стационара дневниковые записи, а также направления на обследования, немедикаментозные методы лечения маркируются штампом-клише "Дневной стационар".
6. В листе уточненных диагнозов медицинской карты амбулаторного больного, истории развития ребенка указывается диагноз, число дней лечения в дневном стационаре и ставится штамп-клише "Дневной стационар".
7. Динамика состояния, эффективности лечения и выполнение программы реабилитации отражаются врачом в медицинской карте амбулаторного больного (истории развития ребенка) через день (при необходимости чаше).
8. Выдача листков нетрудоспособности (справок о временной нетрудоспособности)
больным, находящимся на лечении в дневном стационаре амбулаторно-поликлинического учреждения, осуществляется с первого дня лечения, а продление в соответствии с действующей Инструкцией, как при амбулаторном лечении, с обязательным личным осмотром заведующего отделением медицинской реабилитации на 6-ой пен Выдача и закрытие листка нетрудоспособности регистрируется в журнале регистрации листков нетрудоспособности (ф. 036-У).
9. Врач дневного стационара ежедневно осматривает пациентов. Продолжительность лечения больного определяется лечащим врачом в соответствии с заболеванием, состоянием больного, а также оптимальными сроками лечения.
10. При выписке больного из дневного стационара заполняется эпикриз стационарно го больного за подписью врача дневного стационара и заведующего отделением медицинской реабилитации.
11. Продолжительность пребывания больного в дневном стационаре определяется лечащим врачом с учетом проводимых лечебно-диагностических мероприятий, но не менее 4 часов в смену. Продолжительность работы одной смены не менее 6 часов.
Общие положения
1.4. Структура, профиль и мощность коечного фонда клинического ЛПУ устанавливаются вышестоящими органами управления здравоохранением исходя из существующей потребности населения в медицинской помощи.
1.6. Финансирование клинического ЛПУ осуществляется вышестоящим (по подчиненности) органом здравоохранения с учетом выделения дополнительных ассигнований (не менее 30%) на медицинское оборудование, медикаменты, перевязочные материалы и другие средства медицинского и хозяйственного назначения для обеспечения лечебного процесса.
1.7. Деятельность ЛПУ регламентируется Положением о лечебно-профилактическом учреждении, настоящим Положением и действующим законодательством.
2. Основные задачи и функции лечебно-профилактического учреждения
2.1. Основными задачами родильного дома являются:
2.1.1.Оказание квалифицированной медицинской помощи населению.
2.1.2.Обеспечивает исправную работу медицинской аппаратуры и оборудования, полноценное лечебное питание больных, наличие необходимых медикаментов, материалов для проведения лечебно-диагностического процесса.
2.1.3.Создает условия для повышения квалификации и переподготовки собственных медицинских кадров на рабочих местах и интернатуре.
3. Управление лечебно-профилактическим учреждением
3.1. Руководство ЛПУ осуществляется главным врачом.
3.2. Главный врач ЛПУ несет ответственность за организацию работы клинического ЛПУ.
3.3.Входит в состав больничного совета.
3.4.Проводят плановые обходы, консультируют больных и определяют планы и тактику дальнейшего их обследования и лечения.
3.5. Обязанности персонала клинического ЛПУ определяются должностными инструкциями.
ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПОМЕЩЕНИЯМ РОДИЛЬНОГО ДОМА
1.Родильные дома являются лечебно-профилактическими учреждениями, предназначенными для оказания населению стационарной помощи. Они могут проектироваться в комплексе с женской консультацией, перинатальным центром.
2.Родильные дома - специализированные стационарные учреждения, оказывающие медицинскую помощь беременным, роженицам, родильницам, новорожденным, гинекологическим больным (при наличии гинекологического отделения).
3. Мощность и структура РД определяются потребностью населения обслуживаемой зоны в основных видах стационарной акушерско-гинекологической и перинатальной помощи. В зависимости от района обслуживания РД (отделения больниц) подразделяются на перинатальные центры:
- районные (I уровень);
- межрайонные и городские (II уровень);
- областные (III уровень);
- республиканские (IV уровень).
Самостоятельными типами РД являются РД не входящие в состав многопрофильных больниц.
4. В составе РД могут быть следующие структурные подразделения:
- приемные отделения и помещения выписки, специализированные боксы;
- палатные отделения акушерских стационаров, родовые отделения;
- операционные блоки;
- отделения гемодиализа;
- отделения гипербарической оксигенации;
- отделения анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии;
- отделения (кабинеты) функциональной диагностики;
- отделения (кабинеты) эндоскопические;
- специализированные лечебные помещения;
- отделения (кабинеты) физиотерапии, отделения (кабинеты) лечебной физкультуры;
- рентгеновские отделения;
- клинико-диагностические лаборатории;
- центральные стерилизованные отделения;
- аптеки;
- службы приготовления пищи;
- прачечные;
- дезинфекционные отделения;
- служебные и бытовые помещения;
- складские помещения;
- отделения скорой медицинской помощи;
- помещения профильных НИИ и клинических кафедр.
Палатные отделения
1. Палатные отделения являются основным функциональным структурным элементом стационарных лечебных учреждений. В них осуществляется диагностика заболеваний, лечение, наблюдение и уход за пациентами.
2. Основными типами палатных отделений являются:
- инфекционные отделения (для взрослых и детские);
- инфекционные отделения;
- акушерские отделения.
3.В многопрофильных больницах детские отделения мощностью 60 и более коек и акушерские отделения рекомендуется размещать в отдельно стоящих зданиях. Инфекционные и туберкулезные отделения размещаются только в отдельных зданиях.
4. Палатные отделения, как правило, состоят из двух палатных секций и общих помещений, расположенных между секциями. К общим помещениям отделения относятся лечебные и диагностические кабинеты, столовая с буфетной, служебные помещения.
5. Палатная секция представляет собой изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений, предназначенных для больных с однородными заболеваниями. Количество коек в палатной секции должно быть, как правило, не менее 20 и не более 30 (кроме психиатрических) и определяется заданием на проектирование в соответствии с профилем отделения.
При входе в специализированную палатную секцию, в палатную секцию в акушерских стационарах, отделениях новорожденных в детских больницах и инфекционных отделениях следует предусматривать шлюз.
6. Количество палат на 1 койку рекомендуется принимать в обсервационном акушерском отделении, отделении патологии беременности не менее 15%, в прочих отделениях - 7% количества коек в отделении. Количество палат на 2 койки в указанных отделениях должно составлять не менее двух палат на 2 койки в каждой секции. Соотношение палат различной коечности может быть изменено по заданию на проектирование при соответствующем обосновании. Палаты для взрослых следует проектировать со шлюзом и санузлом (уборная, умывальник, душ).
7. В обсервационном отделении основной структурной единицей палатного отделения может быть не палата, а бокс, полубокс или боксированная палата.
При использовании боксов предусматривается возможность полной изоляции больных (боксы предусматриваются на 1-2 койки). Больной не выходит из бокса до выписки, покидая его через наружный выход с тамбуром. Через наружный выход бокса больного перевозят также на исследования и лечение в специализированные кабинеты или боксы, также имеющие наружные входы. Вход персонала в боксы предусматривается из неинфекционного «условно чистого» коридора через шлюзы, где производится смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук. Боксированные отделения обладают наибольшей маневренностью с пропускной способностью, что особенно важно для отделений с малой вместимостью.
Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют наружного выхода. Полубоксы также предусматриваются на 1 или 2 койки. Режим полубоксированного отделения отличается от боксированного тем, что больные поступают в полубоксы из общего коридора отделения, через санитарный пропускник. Боксированные палаты отличаются от полубоксов отсутствием ванной и входом в уборную из шлюза.
8. В боксированных отделениях 25% коек рекомендуется располагать в боксах на 1 койку, остальные - в боксах на 2 койки.
В палатном обсервационном отделении основное количество коек рекомендуется располагать в боксированных палатах на 1-2 койки со шлюзом и санузлом. В каждой палатной секции следует предусматривать два полубокса на 1-2 койки.
9. В физиологических отделениях вместимость палат принимается не более 4 коек. Вместимость палат для детей до 1 года, а также для новорожденных в обсервационном акушерском отделении рекомендуется не более чем на 2 койки.
10. Процент боксирования в секциях для детей от 0 до 3 лет принимается 100%. Боксирование осуществляется путем шлюзования отсеков и организацией полубоксов для совместного круглосуточного пребывания матерей с детьми.
Для детей старше трех лет предусматривается 50% коек для круглосуточного совместного пребывания матерей с детьми или дневного совместного пребывания матерей с детьми.
11. В стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет, а также в стенах и перегородках, отделяющих палаты от коридоров, следует предусматривать остекленные проемы.
В боксах обсервационных отделений следует предусматривать остекленные проемы из шлюзов в палаты, а также передаточные шкафы для доставки из шлюза в палату пищи, лекарственных средств и белья. В боксированных палатах эти шкафы организуются из коридора в палату.
12. Палатные отделения для неинфекционных больных подразделяются на отделения терапевтических профилей, хирургических профилей и специальные.
13. Доставка белья, медикаментов и пр. в палатные отделения предусматривается по «чистому» графику: эти материалы доставляются специальными лифтами. Для удаления отходов и использованных материалов предусматриваются самостоятельные «грязные» лифты.
Пища доставляется в буфетную специальным лифтом, в сопровождении персонала, а пищевые отходы удаляются другим, «грязным» лифтом, без сопровождения.
14. Количество коек на неотапливаемых верандах следует принимать равным 70% количества коек отделения.
Количество коек на отапливаемых верандах следует принимать равным 50% количества коек в отделении, в детских отделениях восстановительного лечения - 75%.
15. Количество посадочных мест в столовых следует принимать в отделениях послеродовых физиологических и патологии беременности равным 80%, в остальных отделениях - 60% количества коек в секции.
В детских отделениях столовую следует предусматривать только для детей старше трех лет.
16. Палатное отделение может быть линейным с одним или двумя коридорами, или центричным с расположением палат по периметру здания, при этом коридоры должны иметь торцовое освещение.
17. К планировке специализированных отделений ввиду особенности лечения, диaгностики и обслуживания больных предъявляются следующие особые требования:
В отделении выздоравливающих для активизации деятельности больных необходимо обеспечить: зоны и оборудование для физических занятий, трудотерапии, водных процедур, воздушных процедур, социокультурной деятельности, увеличение графиков движения пациентов.
Акушерские стационары
1. Стационарную акушерскую помощь населению оказывают в самостоятельных родильных домах или в родильных отделениях, входящих в состав больниц или медико-санитарных частей по территориальному принципу.
2. В родильный дом (отделение) подлежат госпитализации беременные, роженицы и родильницы (в случае родов вне лечебно-профилактического учреждения).
3. Госпитализация беременных женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, осуществляется в специализированных корпусах или в отделениях больниц по профилю патологии.
4. В состав самостоятельного родильного дома входят акушерские и гинекологические отделения, женская консультация, а также клинико-диагностическая лаборатория, рентгеновское отделение, отделение функциональной диагностики, центральное стерилизационное отделение, аптека, вспомогательные службы (пищеблок, прачечная, дезинфекционное отделение), служебно-бытовые помещения.
5. В случае, когда акушерско-гинекологические отделения входят в состав больницы, они обслуживаются соответственно больничными службами: клинико-диагностической лабораторией, рентгеновским отделением, отделением функциональной диагностики, центральным стерилизационным отделением и вспомогательными службами.
6. Гинекологическое отделение включается или не включается в структуру родильного дома в зависимости от задания на проектирование. При наличии в составе учреждения родовспоможения гинекологического отделения оно должно размещаться изолировано в отдельном блоке или отсеке здания.
7.Расчетное количество коек в акушерских отделениях равно сумме коек отделения патологии беременности, послеродового физиологического и обсервационного, составляющих 100% коек без учета коек новорожденных.
8. Архитектурно-планировочные особенности проектирования акушерских отделений и роддомов состоят в четком разделении помещений на группы:
- помещений приема;
- родового физиологического отделения;
- послеродового физиологического отделения;
- обсервационного отделения;
- отделения патологии беременности;
- помещения выписки.
9. Роженицы и беременные, поступающие в акушерское отделение, делятся в фильтре на два потока. Один поток составляют роженицы и беременные, направляющиеся в отделение патологии беременности и родовое физиологическое отделение, другой - в обсервационное отделение. При наличии гинекологического отделения для него предусматривается отдельный прием.
10. Родильницы с новорожденными из послеродового физиологического отделения и беременные из отделения патологии беременности составляют один поток выписывающихся, другой поток составляют родильницы с новорожденными, выписывающиеся из обсервационного отделения.
11. Пути движения беременных, рожениц и родильниц отделений физиологического и патологии беременности должны быть строго изолированы от путей движения рожениц и родильниц обсервационного отделения.
12. Наличие в проекте индивидуальных родовых в родовом физиологическом отделении определяется заданием на проектирование с учетом возможности обеспечения медицинским персоналом.
13. Для цикличности работы родового отделения помещения родового блока (предродовые, родовые, подготовительные персонала и малые операционные) должны быть разделены на 2 секции.
14. Для соблюдения цикличности при заполнении палат послеродового физиологического, обсервационного отделений и отделения новорожденных предусматриваются дополнительные «разгрузочные» или «резервные» палаты, составляющие 10% коечного фонда каждого отделения, в которые переводят матерей и новорожденных, задержанных в стационаре свыше 5-6 дней.
15. Послеродовое физиологическое отделение состоит из палат раздельного пребывания родильниц и новорожденных на 1-2 кровати и 1-2 кроватки и палат совместного пребывания родильниц и новорожденных на 1-2 кровати и 1-2 кроватки (в зависимости от задания на проектирование).
Совместное пребывание родильниц и новорожденных может предусматриваться только в послеродовом физиологическом отделении неспециализированного родильного дома (отделения).
16. Допускается размещать палаты новорожденных между палатами родильниц - так называемое приближенное расположение палат родильниц и новорожденных.
17. Выбор процентного количества послеродовых палат с совместным пребыванием родильниц и новорожденных в послеродовом физиологическом отделении зависит от местных условий: для районов IV климатической зоны предлагается брать 40% палат с совместным пребыванием родильниц и новорожденных, для II-III климатических зон - 60%.
18. Перед входом в палатную секцию предусматривается шлюз с организованным самостоятельным воздушным режимом. Все палаты для женщин предусматриваются со шлюзом, уборной и душем (с гибким шлангом). На входе из секции в отсек палат новорожденных предусматривают шлюзы.
19. В акушерском отделении количество палат и коек послеродовых отделений ориентировочно должно соответствовать количеству палат и коек отделений новорожденных (если мать лежит в однокоечной палате, то новорожденный ребенок лежит также в однокоечной палате и т.д.).
20. Количество коек для недоношенных детей и детей, родившихся с родовой травмой, должно равняться 15% от количества коек послеродового отделения. Все палаты для недоношенных новорожденных оборудуются кювезами.
21. В послеродовом отделении наряду с постами дежурных медицинских сестер для здоровых новорожденных выделяется пост для недоношенных детей и детей, родившихся с родовой травмой.
22. Обсервационные отделения следует размещать или в отдельном отсеке здания, изолированно, так как над ними не должны располагаться физиологические отделения и отделения патологии беременности, или над всеми отделениями.
23. Планировка отделения патологии беременности должна предусматривать возможность транспортировки беременных в родовое физиологическое отделение или обсервационное через их приемные отделения, а также выход для беременных этого отделения на прогулки в изолированный двор акушерского отделения (стационара).
24. В акушерском стационаре в отделении патологии беременности необходимо предусматривать кабинет пренатальной диагностики.
При родовых отделениях следует предусматривать помещения гипербарической оксигенации для родильниц и новорожденных.
25. Гинекологическое отделение устраивается по типу хирургических отделений и имеет в своем составе: самостоятельное приемное отделение и выписку, палатное отделение, операционный блок, палаты интенсивной терапии и послеоперационную палату, кабинеты электросветолечения, кабинеты для проведения внутриполостных процедур и т.д.
Гинекологическое отделение должно быть полностью изолировано от акушерских отделений.
26.В помещениях санитарной обработки рожениц приемного отделения кабины уборной, душевой и слива следует предусматривать без дверей.
27.Санитарные помещения родового блока необходимо располагать в непосредственной близости от родовой, но не в составе его.
28.Помещения индивидуальной родовой палаты и родовых палат предусматриваются с оборудованием для туалета новорожденного.
29.Палаты интенсивной терапии, располагаемые в родовом отделении для соблюдения полной тишины и защиты от резкого света, должны иметь шлюз и шторы на окна. Реанимационная для новорожденных предусматривается в родовом отделении.
Малая операционная для заменного переливания крови новорожденным располагается в родовом отделении.
30.Помещение для фототерапии новорожденных располагается в отделении новорожденных и предназначено для проведения лечения новорожденных, больных желтухой.
Вакцинация новорожденных производится непосредственно в палате новорожденных. Вакцина хранится в холодильнике под замком в помещении для хранения и разведения вакцины БЦЖ.
31.Палаты новорожденных должны быть отделены друг от друга и от коридоров остекленными перегородками, что обеспечивает хорошую изоляцию и дает возможность дежурной медсестре наблюдать за новорожденными.
32.В отделении (секции) недоношенных и травмированных новорожденных предусматривается отсек на 8 кроваток (соответственно посту медицинской сестры). В отсеке перед входом в палаты предусматривается помещение шириной не менее 2 м, а также пост дежурной медицинской сестры, площадью 10 м2.
33.Сестринские посты отделений новорожденных крупных акушерских стационаров должны быть изолированы друг от друга и максимально удалены от санитарных комнат и буфетной.
34.При приближенном расположении палат родильниц и новорожденных между двумя материнскими палатами на 1 койку размещается палата новорожденных на 2 койки. Палаты совместного пребывания родильниц и новорожденных предусматриваются в послеродовом физиологическом отделении неспециализированного родовспомогательного учреждения.
35.В послеродовом физиологическом отделении помещения по заготовке молока располагаются смежно и состоят из помещений:
- сбора нестерильной посуды и мойки ее;
- стерилизации посуды и пастеризации грудного молока для послеродового физиологического отделения;
- хранения и выдачи молока.
В обсервационном отделении эти помещения представляются в следующем составе:
- сбора нестерильной посуды и мойки ее;
- хранения и выдачи молока.
Помещение для сцеживания грудного молока предусматривается только для послеродового физиологического отделения.
36.Родовой бокс обсервационного отделения, предусматриваемый для женщин с такими, например, заболеваниями, как сифилис, туберкулез и т.д., должен иметь наружный вход через тамбур и вход из обсервационного отделения из коридора через шлюз (с умывальником в шлюзе).
37.В отделении патологии беременности допускается приближенное расположение санитарных узлов (на 2 палаты 1 санитарный узел со шлюзом, душ предусматривается с гибким шлангом).
38.Столовая и помещение дневного пребывания предусматриваются в отделении патологии беременных. В этом же отделении для организации прогулок предусматривается вестибюль с гардеробной, имеющий самостоятельный выход. Для отделения патологии беременности необходимо иметь помещения электросветолечения.
39.Интерьер помещения для ожидания выписывающихся родильниц с новорожденными должен отразить торжественность момента встречи. Помещения выписки и ожидания должны располагаться cмежно с вестибюлем для посетителей.
40.Бактерицидными облучателями оборудуются приемно-смотровые помещения, предродовые палаты, родовые, операционные палаты, санитарные помещения, шлюзы при входе в отделения.
41.Предусматриваются помещения для хранения, разборки, упаковки (для транспортировки в прачечную) грязного белья: одно на акушерский стационар (без обсервационного отделения), другое - на обсервационное отделение. Эти помещения должны быть облицованы кафелем.
Операционный блок
1.Операционный блок - структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных и обеспечивающих помещений, предназначенное для проведения хирургических операций.
2.Все операционные блоки делятся на общепрофильные и специализированные (травматологические, кардиохирургические, ожоговые, нейрохирургические и др.).
3.В состав помещений как общепрофильных, так и специализированных оперблоков входят септические и асептические отделения (операционные со вспомогательными и служебными помещениями). При этом вспомогательные помещения оперблока предусматриваются отдельно для асептической и септической операционной.
4. По признаку наличия одного отделения (асептического) или двух (асептического и септического) оперблоки делятся на асептические и комбинированные.
5. Количество операционных в оперблоке зависит от структуры, величины и профиля родильных отделений РД, хирургической активности, сложности и длительности операций, времени пребывания оперированного больного на больничной койке, количества операционных дней и др.
Количество операционных в РД I и II уровней оказания перинатальной помощи следует принимать: одна операционная на каждые 30 коек, в РД III уровней - на 25. В РД IV (республиканского) уровня оказания перинатальной помощи при расчете числа операционных необходимо учитывать профиль акушерской и сопутствующей экстрагенитальной патологии. Количество операционных в РД республиканского уровня и клинических РД определяется в каждом конкретном случае заданием на проектирование.
6. Операционные следует проектировать на один операционный стол.
7. Количество операционных столов и типы операционных в специализированном операционном блоке зависят от типа и мощности структурных подразделений больничных учреждений и определяются заданием на проектирование.
8. Количество операционных в обсервационном отделении операционного блока принимается в зависимости от числа коек. Примерное соотношение операционных в обсервационном и физиологическом отделениях должно быть 1:3, но не менее одной обсервационной операционной на оперблок.
9. При количестве операционных свыше 6 рекомендуется предусматривать диспетчерский пост.
10. В основу архитектурно-планировочного решения операционного блока положено деление на непроходные асептическое (физиологическое) и обсервационное родильные отделения, рациональное зонирование внутренних помещений и пространства в соответствии с функциональным разделением его помещений на следующие зоны:
стерильная зона, включающая помещение операционных;
зона строгого режима:
- группа помещений подготовки персонала к операции, состоящая из предоперационных и гардеробных персонала для специальной и рабочей одежды;
- группа помещений подготовки больного к операции, состоящая из помещений подготовки больного к операции или наркозной;
-группа помещений для размещения аппаратуры и оборудования, предназначенного для обеспечения жизнедеятельности больных и состоящая из помещений аппарата искусственного кровообращения и аппарата для гипотермии;
- группа помещений послеоперационных палат, состоящих из собственно палат и помещений (пост) дежурной медицинской сестры;
- группа вспомогательных помещений, включая шлюз при входе при входе в операционную (при отсутствии наркозной); зона органического режима:
- группа помещений для диагностических исследований;
- группа помещений для подготовки к операции инструментов и оборудования, включая стерилизационную и центральную достерилизационную оперблока;
- комната центрального пульта мониторной системы для слежения за состоянием больного,
- помещения для обслуживания послеоперационых палат (мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок и пр.);
- группа складских помещений, включающая помещения для хранения крови,
- помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата и фотолабораторию, кладовую наркозно-дыхательной аппаратуры, помещение приготовления дез<