Основные принципы эпидемиологии внутрибольничных инфекций

Внутрибольничная инфекция = нозокомиальная инфекция = госпитальная инфекция - инфекция, возникшая в стационаре, которая отсутствовала у больного на момент госпитализации в манифестной форме или инкубационном периоде. Возможно проявление внутрибольничных инфекции после выписки из стационара. Заражение медицинского персонала в результате профессиональной деятельности также относится к внутрибольничным инфекциям.

Госпитальные инфекции

Даже в высоко развитых странах в среднем 5 процентов пациентов больницы получают заболевания, вызванные болезнетворной госпитальной инфекцией. Большое число исследований, проводимых в Соединенных Штатах, Великобритании, показало, что самыми распространенными видами госпитальных инфекций являются инфекции мочевыделительной системы За ними по степени распространенности идут такие госпитальные инфекции, как гнойносептические, инфекции дыхательного тракта, бактериемия и кожные инфекции.

В менее развитых странах наибольшую проблему представляют больничные кишечные инфекции, которые нередко приводят даже к возникновению вспышек. В неразвитых странах вспышки госпитальной кишечной инфекции являются достаточно продолжительными, затрагивают большое число пациентов (особенно в педиатрических отделениях) и приводят к высокому уровню смертности.

Эпидемиология внутрибольничных инфекций

Взаимодействие организма хозяина, микроорганизма и окружающей среды составляют основу эпидемиологии инфекционных болезней. Когда речь идет о внутрибольничных инфекциях, вероятность развития инфекций определяет взаимодействия между человеком (госпитализированным пациентом или медицинским работником), возбудителями внутрибольничной инфекции и больничным окружением, включающим, прежде всего, различные лечебные и диагностические процедуры.

Цепочка инфекции

Эпидемиологический процесс можно рассматривать в виде цепочки, состоящей из трех звеньев. Чтобы инфекция возникла, должны присутствовать все три звена - возбудитель, средство передачи и вероятный объект попадания, то есть восприимчивый к инфекциям организм человека.

Возбудители инфекций

Первое звено в цепи инфекции - возбудители инфекции.

К ним относятся:

•бактерии

•вирусы

•грибы

•простейшие

•многоклеточные паразиты

Возбудители внутрибольничной инфекции варьируют по своей структуре и
размерам. Наибольшее значение в качестве возбудителей внутрибольничной инфекции имеют бактерии, некоторые вирусы и грибы.

Для успешной передачи возбудителей восприимчивому организму хозяина необходимо сохранение жизнеспособности микроорганизма в окружающей среде, из которой позже может произойти его передача. Резервуары, где происходят развитие и размножение внутрибольничных микроорганизмов

могут быть как одушевленными (например, медицинские работники в случае

стафилококковой инфекции), так и неодушевленными (например, увлажнители

воздуха в случае легионеллеза).

При попадании в организм хозяина микроорганизмы не обязательно вызывают

инфекцию. Они могут существовать и размножаться, не повреждая при этом

ткани и не вызывая иммунного ответа у хозяина (это состояние называется

колонизацией).

Способность микроорганизма вызывать инфекцию и тяжесть течения

заболевания зависит от ряда внутренних характеристик микроорганизма.

Способы передачи инфекций

Второе звено в цепочку инфекций - средство передачи. Почти все внутрибольничные инфекционные заболевания могут быть сгруппированы в три основные категории в зависимости от путей передачи, а именно: заболевания, передающиеся контактным путем; заболевания, передающиеся капельным (воздушно-капельным) путем; заболевания, передающиеся воздушным (воздушно-пылевым) путем. Пищевой, водный, трансмиссивный пути передачи, а также вертикальный механизм передачи мало значимы применительно к внутрибольничным инфекциям и не являются центром внимания программ инфекционного контроля в больницах США. Однако эти пути передачи по-прежнему достаточно актуальны в стационарах СНГ, где довольно часто регистрируются вспышки, связанные с реализацией пищевого и водного путей передачи.

Возбудители инфекций могут передаваться:

через прямой контакт человека с человеком, такой, как непосредственный
контакт медицинского персонала с пациентами или с их секретами, экскретами
и другими жидкими выделениями человеческого организма;

при непрямом контакте пациента или медицинского работника с
загрязненным промежуточным предметом, включая загрязненное оборудование
или медицинские принадлежности;

через капельный контакт, имеющий место при разговоре, чихании или кашле;

при распространении по воздуху возбудителей инфекции, содержащихся в
капельных молекулах, частицах пыли или взвешенных в воздухе, проходящем
через вентиляционные системы;

через обычные средства, поставляемые в медицинские учреждения:
загрязненная кровь, лекарства, пища или вода. Микроорганизмы могут
размножаться на этих поступающих в больницу средствах, а могут - и нет,

через переносчика инфекции. Инфекция может передаваться от человека
человеку через животное или насекомое, играющее роль промежуточного
хозяина или переносчика заболевания.

Контакт - самое распространенное средство передачи инфекции в современных больницах.

Наиболее распространенные инфекционные заболевания и способы их передачи:

Ветряная оспа прямой, непрямой или капельный контакт

коревая краснуха капельный контакт

гепатит В прямой или непрямой контакт

краснуха капельный контакт

туберкулез воздушный, капельный контакт

СПИД прямой контакт (кровь или жидкие выделения)

малярия переносчики инфекции

желтая лихорадка переносчики инфекции

Восприимчивость человека

Восприимчивым называется человек, у которого сопротивляемость определенному патогенному агенту недостаточно эффективна. Развитие инфекции и тяжесть клинических проявлений зависят не только от свойств возбудителя, но и от некоторых факторов, присущих организму хозяина:

возраст

сопутствующие заболевания

генетически обусловленный иммунный статус

генетически обусловленная неспецифическая резистентность

предшествующая иммунизация

наличие иммунодефицита, приобретенного вследствие заболевания или
терапии

психологическое состояние

Восприимчивость человеческого организма к инфекциям увеличивается при:

w наличие открытых ран

w наличие инвазивных устройств, таких, как внутрисосудистые катетеры,
трахеостомы и т.д.

w наличии основного хронического заболевания, такого, как сахарный диабет, иммунодефицит, неоплазмоз, лейкемия

w определенном терапевтическом вмешательстве, включающем
иммуноподавляющую терапию, облучение или антибиотики.

Вся совокупность госпитальных условий приводит к тому, что наряду с
возможным возникновением и распространением инфекционных заболеваний,
которые встречаются вне стационаров, для госпитализированных пациентов
характерны заболевания, вызываемые условно-патогенными
микроорганизмами. В ряде случаев, особенно в стационарах хирургического
профиля, условно-патогенные микроорганизмы доминируют в качестве
возбудителей заболеваний.

Развитие инфекций, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами в госпитальных условиях, возможно при наличии одного из четырёх условий:заражение очень большой дозой микроорганизмов одного штамма

ослабление организма пациента

усиление вирулентности этиологического агента

необычные, эволюционно не обусловленные входные ворота и поражение
соответствующих тканей, вегетация на которых не обеспечивает сохранения
возбудителя как биологического вида.

Необходимо отметить, что чаще имеет место действие не одного, а сразу нескольких упомянутых факторов, приводящих к развитию заболеваний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами.