Схема 6. Алгоритм организации экстренной консультативной помощи новорожденным в родовспомогательных ЛПУ

В зависимости от результатов оценки состояния здоровья новорожденных относят в группу риска развития возможной патологии:

1. Риск развития ДВС:

· дети с интранатальной гипоксией, после отслойки плаценты, родов в тазовом предлежании,

· новорожденные с респираторным дистресс-синдромом (РДС),

· недоношенные.

2. Риск инфицирования:

· острое или обострение хронических заболеваний матери, особенно в последние 3 месяца беременности,

· длительный безводный период, затяжные роды,

· инфекция у матери во время беременности и родов (эндометрит, кольпит и др.).

3. Риск развития трофических нарушений:

· недоношенные,

· незрелые дети.

4. Риск возникновения анемии:

· родоразрешение путем кесарева сечения,

· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,

· предлежание плаценты,

· ГБН,

· дети из многоплодной беременности,

· врожденный порок сердца,

· анемия у матери,

· гестозы беременных.

5. Риск ВПР:

· возраст матери 35 лет и более,

· отягощенный генетический анамнез,

· привычное невынашивание неясного генеза в анамнезе у матери,

· нарушения менструального цикла неясного генеза.

6. Группа социального "риска":

· неполные семьи с неблагоприятными жилищно-бытовыми и материальными условиями,

· пьянство, алкоголизм, наркомания и токсикомания родителей.

Наблюдение за детьми из групп риска осуществляется по индивидуальной схеме, учитывая специфику риска и индивидуальные особенности ребенка, а также влияние факторов окружающей среды.

Внутрибольничные инфекции

Внутрибольничные инфекции представляют собой одну из важнейших проблем

медицинских учреждений.

Исследования в разных странах мира показывают: внутрибольничная инфекция

- одно из наиболее частых осложнений в период госпитализации.
Эффективность инфекционного контроля зависит от всех работников системы
здравоохранения.

Для успеха программ инфекционного контроля на уровне больниц важно взаимопонимание между больничными эпидемиологами, другими специалистами по инфекционному контролю, микробиологами, врачами-клиницистами, медицинскими сестрами и администрацией. Все работники здравоохранения должны знать и применять основные меры предупреждения инфекционных заболеваний.

Однако в силу своих профессиональных обязанностей медицинские сестры имеют более тесный контакт с пациентами. Поэтому именно им отводится лидирующая роль в применении принципов инфекционного контроля в лечебных заведениях.

Задачи руководства:

ознакомить с природой существующих инфекций в медицинских
учреждениях всего мира

описать практические эффективные способы принятой в медицине асептики и
антисептики, используемые для уменьшения распространения больничной и
бытовой инфекции, как среди пациентов, так и среди медицинских работников.

Проблемы, связанные с инфекционными заболеваниями

Одним из наиболее удачных и полных определений ВБИ было предложено Европейским бюро Всемирной Организации Здравоохранения в 1979 году: "Внутрибольничная инфекция (син. больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) — любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от проявления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице"

В зависимости от действия различных факторов число больных, у которых развиваются внутрибольничные инфекции (ВБИ) в разных странах (в соответствии с уровнем материального благополучия, уровня культуры, развития здравоохранения) колеблется от 2,5 % — 5 % (США), 3,5 % (Германия), 6 % (Великобритания), 8 % (Китай), до 12% 14 % (Таиланд). В России предполагаемое число больных ВБИ составляет около 2,5 млн. в год (Семина Н. А., Ковалева Е. Н.~ 1998 г.).

Экономический ущерб, вызванный ВБИ, складывается из прямых и дополнительных затрат, связанных с увеличением срока пребывания больного в стационаре, лабораторным обследованием и лечением. Ежегодно в США составляет примерно 5 млрд. долларов, а в Германии 800 тыс. евро. В 1996 году только в г. Москве экономический ущерб от ВБИ, исключая гнойно-септические заболевания, составил около 4,5 млрд. руб. (И. Л. Шаханина). Особенностью внутрибольничных инфекций является то, что они могут вызываться не только облигатными патогенами, но и оппортунистическими возбудителями со сравнительно невысокой патогенностью, особенно у больных с тяжелым течением патологического процесса.

Заболевания ВБИ обычно вызваны внутригоспитальными штаммами условно-патогенных грамположительных и грамотрицательных бактерий, отличающихся по своей биологической характеристике от внегоспитальных штаммов и обладающих множественной лекарственной резистентностью, более высокой устойчивостью по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды - высушиванию, действию ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих препаратов. При заниженных концентрациях дезинфектантов внутрибольничные штаммы могут не только сохраняться, но и размножаться в них.

Резервуары возбудителей ВБИ во внешней среде: оборудование для искусственного дыхания, жидкости для внутривенного введения, изделия медицинского назначения многократного использования (эндоскопы, катетеры, зонды и т. п.), вода. Основной резервуар в организме человека руки. По данным различных авторов около 50 % ВБИ передаются через руки. Наиболее распространенный механизм передачи возбудителей ВБИ является артифициальный: лечебные и диагностические процедуры. ВБИ возникают при передаче возбудителей естественными механизмами; воздушно-капельным, фекально-оральным и контактно-бытовым.

Комплекс факторов, влияющих на развитие ВБИ:

•санитарно-техническое состояние объектов ЛПУ, в т. ч. Эффективность работы системы вентиляции;

•соответствие объемно-планировочных решений, площади, набора помещении гигиеническим нормативам;

•состояние противоэпидемического режима и условия труда медицине медицинского персонала;

•инфекционная и профессиональная заболеваемость медицинских работников;

•микробиологический мониторинг (микроорганизмы от больных,
персонала, из внутрибольничной среды, их свойства);

•оценка новых инвазивных медицинских технологий и изделии с позиции их эпидемиологической безопасности;

•рациональная стратегия и тактика применения антибиотиков и химиопрепаратов, в т. м. иммуносупрессоры, переливание крови, лучевая терапия;

•снижение защитных сил организма в связи с нарушением питания;

•состояние неспецифических защитных сил организма у лиц пожилого и раннего детского возраста;

•медленная психологическая перестройка части клиницистов, по-прежнему рассматривающих многие ВБИ (пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки и др.), как неинфекционную патологию и несвоевременно осуществляют или вовсе не проводят профилактические и противоэпидемические мероприятия. Основные направления профилактики ВБИ (утверждено МЗ РФ 06.12.99 г.)

1 .Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ. 2.Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ.

3.Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий. 4.Повышение эффективности стерилизационных мероприятий. 5.Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химеопрепаратов.

6.Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи.

7.Рационализация основных принципов госпитальной гигиены.

8.Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала.

9.0ценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) наиболее распространенными инфекционными заболеваниями на сегодняшний день являются:

заболевания, предотвращаемые путем вакцинации, такие, как: полиомиелит,
столбняк, корь, дифтерия, коклюш

кишечные инфекции

острые респираторные инфекции

туберкулез

болезни, передаваемые половым путем: сифилис, гонорея, мягкий шанкр,
хламидиоз, генитальный герпес, СПИД и др.

• малярия.