Патогенез психических расстройств при воздействии ионизирующих излучений

Активное развитие атомной энергетики, широкое использование ядерных энергетических установок в промышленности и на транспорте привело к необходимости изучения здоровья, в том числе психического, специалистов, связанных с их эксплуатацией, особенно в случае аварийных ситуаций на радиационно-опасных объектах.

В патогенезе психических расстройств при воздействии ионизирующих излучений (ИИ) выделяют три этапа: начальный, вторичных эффектов радиации и дезинтеграции нервно-психической деятельности.

Начальный (пусковой) этап определяется прямыми и косвенными эффектами радиации. Прямое действие ИИ обусловлено непосредственным поглощением энергии излучений биологически активными молекулами, при ионизации которых возникают свободные радикалы (косвенное влияние). При прямом и косвенном действии ИИ запускаются химически активные реакции, результатом которых является как деструкция существующих, так и образование новых (свободных радикалов, радиотоксинов) биологически активных соединений. Явления, происходящие на начальных этапах лучевого воздействия, принято называть первичными, или пусковыми. Они ведут к формированию гемической гипоксии, которая, в свою очередь, также активизирует процесс инициирования реакций свободнорадикального окисления.

Этап вторичных эффектов радиации проявляется в нарушении обмена веществ, с изменением соответствующих функций органов и систем (в особенности, ЦНС). Автокаталитически протекающий процесс свободнорадикального окисления изменяет структуру клеточных мембран и активность мембранно-связанных ферментов, приводящие к развитию клеточной гипоксии. Это, в свою очередь, приводит к нарушению всех видов обмена веществ (нейропептидного, белкового, электролитного, пигментного) нарушению иммуногенеза и т. д… Циркуляция крови через структуры мозга с избытком токсических начальных и конечных продуктов перекисного окисления липидов в сочетании с другими группами радиотоксинов, токсических веществ и соединений неядерной природы на фоне клеточной гипоксии формирует своеобразный «порочный круг» и соответствующие негативные клинические корреляты. Длительное токсическое действие эндогенных радиотоксинов, а также токсических веществ и соединений неядерной природы ведет к возникновению энергетической недостаточности мозга, что приводит к общей дезинтеграции нервно-психической деятельности.

Острая лучевая болезнь

Главными клиническими проявлениями острой лучевой болезни (ОЛБ) являются признаки поражения нервной, кроветворной и желудочно-кишечной систем. Тяжесть поражения зависит от суммарной дозы и характера облучения. Наиболее тяжелые психические расстройства отмечаются при облучении головы.

При облучении в дозе 8000—10000 Р (рентген) и более возникает церебральная («молниеносная») форма ОЛБ , при которой основными в картине болезни являются психические расстройства. Они обнаруживаются сразу после облучения и характеризуются помрачением сознания, вплоть до комы, тяжелыми эпилептиформными припадками, с последующим летальным исходом (в первые часы после облучения).

Облучение в дозе 5000–8000 Р вызывает токсемическую форму ОЛБ . Основная симптоматика проявляется при этом помрачением сознания (по типу психической спутанности). Смерть, которой предшествует судорожный синдром, наступает в первую неделю после облучения.

Желудочно-кишечная форма ОЛБ , возникающая при облучении в 1000–5000 Р, проявляется тяжелейшей церебрастенией, аментивным и судорожным синдромами, а также рвотой, поносом, парезом кишечника и желудочно-кишечными кровотечениями. Больные погибают в течение первых 5—10 сут после облучения.

Облучение в дозе 100—1000 Р вызывает костно-мозговую («типичную») форму ОЛБ . В динамике типичной (костно-мозговой) формы ОЛБ выделяют 4 периода.

Начальный период (общей первичной реакции) протекает пофазно. Первая фаза (до 3–4 сут) проявляется общемозговыми симптомами в виде головной боли, головокружения, тошноты и многократной рвоты. Психические расстройства колеблются от нерезкого возбуждения до транзиторных картин помрачения сознания. Для второй фазы характерна изменчивость психических, в частности эмоциональных, нарушений, что проявляется сменой дисфорических и эйфорических состояний, с отсутствием критики больных к ситуации и своему состоянию (определяется как «рентгеновское похмелье»). Клиническая картина психических расстройств в начальном периоде зависит от тяжести болезни. При тяжелой степени ОЛБ больные испытывают иллюзорно-галлюцинаторные расстройства, с элементами психомоторного возбуждения, либо пребывают в ступоре. При средней тяжести болезни, на фоне нарастающей астении, эйфория и возбужденность сменяются чувством слабости и затруднением осмысления. При легкой степени постепенно редуцируются общемозговые симптомы, однако клиническое улучшение лишь относительно.

Продолжительность и клиническая картина второго (скрытого) периода зависит от дозы облучения. В случае малых доз он ограничивается месяцем, после чего облученные способны вернуться к профессиональной деятельности. В тяжелых случаях длительно сохраняются церебрастенические явления.

В течение третьего периода (разгара лучевой болезни ), длительностью от 1 до 3 нед., отмечаются выраженные и разнообразные соматические и психические расстройства (в виде резкой слабости, головокружения, бессонницы, боли в области сердца, одышки и повышения температуры с ознобом). Обнаруживается эпиляция (в области головы, подбородка, туловища), могут отмечаться осложнения (в виде сепсиса, пневмонии, кровоизлияний во внутренние органы), страдают органы кроветворной системы (уменьшается число миелокариоцитов с микроскопической картиной опустошения костного мозга). Неврологически налицо признаки раздражения мозговых оболочек, снижение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, анизорефлексия. Типичны стойкие астеноадинамические нарушения. Крайне тяжелые формы проявляются оглушенностью (вплоть до сопора) и эпилептиформными припадками.

В четвертом периоде (восстановления) , продолжительностью от 2–3 мес. до 1,5 года, у большинства больных со средней и тяжелой степенью ОЛБ прекращается кровоточивость, нормализуется кроветворение, улучшаются общесоматическое и психическое состояние, восстанавливается работоспособность. У больных с затяжным течением отмечаются стойкие церебрастенические жалобы, выявляются дезадаптационные расстройства. Психические расстройства в отдаленном периоде ОЛБ отмечаются в 70 % случаев и проявляются, как правило, астеническими нарушениями, а вменее благоприятных случаях – периодическими судорожными припадками, нарастанием признаков органического поражения головного мозга (вплоть до слабоумия).

Хроническая лучевая болезнь

Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) возникает у лиц, длительно обслуживающих источники ИИ (при нарушении техники безопасности), а также в процессе рентгенотерапии.

В сложном патогенезе ХЛБ существенное значение имеют различные обменно-метаболические расстройства, проявляющиеся распадом нуклеиновых кислот (РНК, ДНК), а также высвобождением токсичных химически активных окислителей. К этому примыкают тяжелые микроциркуляторные нарушения с порозностью стенок мозговых сосудов и выходом белковых и плазматических масс в периваскулярные пространства головного мозга, формированием его отека. Учитывая чрезвычайную чувствительность ЦНС к радиоактивному облучению, можно полагать, что упомянутые обменно-токсические и микроциркуляторные расстройства отчасти обусловлены также тяжелыми и все более усугубляющимися нарушениями центральной (гипоталамической) регуляции вегетативной и обменной деятельности организма, что наряду с тяжелой патологией кроветворных органов ведет к нарастающей гипоксии ЦНС.

ХЛБ проявляется различными психопатологическими симптомами в зависимости от суммарной дозы радиации и ряда других условий. В начальных стадиях отмечается церебрастения с выраженной эмоционально-вегетативной лабильностью. Астения способствует заострению особенностей характера с формированием неврозоподобных и психопатоподобных расстройств. Нередко отмечаются и нарушения со стороны половой сферы (ослабление либидо, импотенция). На этом фоне легко возникают реактивные состояния. На более поздних этапах наблюдаются психоорганические расстройства. Важными диагностическими признаками являются специфические биохимические соматовегетативные признаки (лейкопения, изменение картины костного мозга, явления гипотонии и др.). В отличие от острой лучевой болезни при хронической форме болезненные симптомы нарастают медленно. Общая слабость, головные боли, раздражительность, расстройства сна, ослабление памяти выявляются постепенно, а на поздних этапах заболевания усиливаются и становятся стойкими.

7.9. Психические расстройства при поражении СВЧ-излучением[4]

Развитие радиоэлектроники, радиолокации, радиорелейной и спутниковой связи привело к тому, что практически любой человек ежеминутно находится под влиянием электромагнитных излучений различной частоты. Чрезмерное их воздействие на организм человека может приводить к выраженным нарушениям психических функций. В наибольшей степени данное обстоятельство относится к военным специалистам, работающим с источниками неионизирующих излучений и оптическими квантовыми генераторами.