Психическая патология на нозологическом уровне

На нозологическом уровне психическая патология у комбатантов наиболее отчетливо представлена в группах пограничных психических расстройств, психозов (эндоформных и экзогенно-органических) и расстройств наркологического профиля. При этом необходимо подчеркнуть следующие их клинические особенности: относительная редкость «чистых» (полностью феноменологически очерченных) ПТСР, тенденция к сочетанному проявлению тех или иных категориальных групп ПТСРс конкретной нозологической симптоматикой, а также тесное переплетение (применительно к отечественным ветеранам) собственно посттравматических и социально-стрессовых (в понимании Ю. А. Александровского) расстройств. Как отмечает Б. Д. Цыганков [и др.] (2005), тенденция к утяжелению психических расстройств у ветеранов в отдаленном периоде и оформлению их в отдельные нозологические группы обусловлена пролонгированным характером и комплексностью травматического стресса: первичная психическая травма, полученная в экстремальных боевых условиях, в дальнейшем «усиливалась» вторичной (резкая смена образа жизни, утрата прежнего круга общения, осознание последствий своего ранения, неприятие обществом боевых заслуг и т. д.); при этом вторичная по силе нередко соответствовала первичной, а по своей длительности, как правило, ее превосходила.

Пограничные расстройства проявляются, во-первых, в виде невротических состояний с преобладанием симптоматики ПТСР, которые развиваются без видимой связи с конкретной психотравмой у лиц с отчетливыми проявлениями комбатантной акцентуации на фоне относительного внешнего благополучия. Такие состояния нами условно обозначаются как «синдром парадоксальных невротических реакций эмоционального контраста» (Кузнецов О. Н., Лыткин В. М., 1992).

Другая разновидность невротических расстройств у комбатантов характеризовалась наличием конкретной причинной психотравмы, а также оживлением в структуре невротических переживаний до этого латентно протекавших признаков ПТСР у лиц с умеренно выраженными (или вообще неверифицированными) комбатантными личностными характеристиками. Наконец, третья разновидность пограничных расстройств представлена личностными девиациями, достигающими степени психопатии, хотя в таких случаях нам представляется уместнее говорить о «комбатантной психопатизации» в силу недостаточно изученной пока клинической динамики такого рода нажитых личностных нарушений у отечественных ветеранов локальных войн.

Проявления ПТСР в группе психозов определялись клиническими особенностями конкретных нозологических форм и в целом носили провоцирующий (когда боевая травма приводила по сути к экзацербации ранее имевшей место, латентно протекающей психической патологии) и патопластический характер. Так, шизофренические расстройства у комбатантов развивались в следующих вариантах: шизофрения, манифестирующая в условиях боевой ситуации с первоначальными проявлениями реактивного характера; шизофрения, манифестирующая спустя короткое время (до 1 года) после выхода из боевой ситуации, и, наконец, шизофрения, клинически проявившаяся спустя длительный период (свыше 5 лет) после боевых действий.

Первый вариант характеризовался, как правило, непрерывно текущим течением с постепенным нивелированием проявлений ПТСР (по мере нарастания шизофренической симптоматики, шизофренического дефекта), второму варианту был более свойственен приступообразно-прогредиентный тип течения (как правило, с депрессивно-параноидными приступами). При этом собственно шизофреническая симптоматика патопластически видоизменялась за счет фрагментарных включений различных проявлений ПТСР в структуру приступа. Третий вариант не обнаруживал каких-либо проявлений ПТСР и характеризовался типичной шизофренической симптоматикой в рамках как непрерывно-прогредиентного, так и шубообразного типа течения.

Органические (в основном в рамках отдаленных последствий травматических поражений головного мозга) психозы характеризовались полиморфизмом симптоматики на фоне нарастающих изменений личности по органическому типу с комбатантными чертами (зачастую с рентными установками, аггравационными проявлениями и выраженным алкогольным радикалом).

Проявления ПТСР у комбатантов с алкогольно-наркоманической зависимостью также носили вариабельный характер при явном преобладании лиц, страдающих алкоголизмом. В этих случаях возможно выделение 3 подгрупп пациентов:

– подгруппы лиц, у которых динамика алкогольной зависимости определялась первоначальными проявлениями ПТСР;

– подгруппы лиц, у которых алкогольный радикал входил в структуру невротических или экзогенно-органических расстройств;

– подгруппы комбатантов, у которых развитие алкоголизма не обнаруживало никакой клинической связи с фактором участия в боевых действиях. Такого типа комбатантам свойственны были своеобразные алкогольно-мотивационные характеристики (так называемые «супрессивная» и «катартическая»), не встречающиеся в других социальных группах населения, а также широкий диапазон прогредиентности от аддиктивных до выраженных, брутальных форм.

Относительная малочисленность комбатантов, страдающих наркоманиями, подтверждает тезис, согласно которому хронический стресс боевой обстановки, бесспорно, создает предпосылки для формирования наркотической зависимости, которая, однако, в условиях мирного времени реализуется далеко не всегда. При этом отсутствие специфических черт наркомании у ветеранов позволяет предположить, что психогении в патогенезе так называемой «военной наркомании» имеют лишь триггерную функцию, хотя возможен психогенный вариант формирования наркозависимости у комбатантов с учетом индивидуально-личностных и социально-средовых особенностей (Софронов А. Г., Лыткин В. М., 1997).