Нарушение проведения импульса
Анатомическое функциональное детерминирование
Нарушение формирования и проведения импульса
Диагностика:
ЭКГ
Установление вида аритмии,топическая диагностика дифдигностика.
Установление длительности и морфологии волны P(волны фибрилляции)
Измерение интервалов RR,QRS, QT
Признаки: наджелудочковая экстрасистолия,преждевременный комплекс QRS,компенсаторная пауза неполная,синусовые экстрасистолы
Желудочковая экстрасистолия:комплекс QRS уширен и деформирован,отсутствует предшествующий зубец P.
Суточное мониторирование ЭКГ,ЭхоКГ общ анализ крови электролиты крови.
Доп нагрузочный тест и электрофизиологическое исследование.
Лечение:
Классификация:подкласс 1 класс(блокаторы NA каналов замедление деполяризации)
А -хинидин,прокаинамид,диаопирамид
Подкласс В лидокаин токаинид фенитоин
Подкласс С флекаинид, энкаинид пропафенон этацизин аппапинин
2 класс (блокаторы бета адрено рецепторов)пропранолол
3 класс (блокаторы калиевых каналов замедление реполяризации) амиодарон соталол бретилий
4 класс (блокаторы кальциевых каналов)верапамил дилтиазем
нормальизация сна, избегать стрессов, ограничить употреблени е кофе и крепкого чая острых блюд отказ от алкоголя и табака.
Мерцательная аритмия. Определение. Механизмы возникновения. Классификация. Клинические проявления. Заболевания, которые могут стать причиной мерцательной аритмии. ЭКГ-признаки мерцательной аритмии. Классификация. Показания к купированию пароксизмов мерцательной аритмии. Лекарственные препараты, применяемые для купирования, профилактики пароксизма мерцательной аритмии, для лечения постоянной формы мерцательной аритмии. Антикоагулянтная терапия. Возможности инвазивного и хирургического лечения.
МА(фибрилляция предсердий) – это наджелудочковая аритмия,характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий с утратой их сократительной функции и нерегулярными возбуждениями и сокращениями желудочков.
Механизмы возникновения
Формирование в предсердиях множественных очагов микрореентри с возникновением от 400-700 импульсов в минуту.
Формирование пат очагов возбуждения в устьях легочных вен
Классификация:
Пароксизмальная форма(приступ длится менее 7 дней
Персистирующая форма (более 7 )
Постоянная (кардиоверсия неэффективна или не проводилась)
Первичная(идиопатическая) без заболевания сердца
Вторичная – на фоне заболевания сердца
Клиника:
Одышка,сердцебиение,слабость,боль в груди, головокружение обмороки
Основные причины:
Артериальная гипертензия,ревматическое поражение сердца(митральные пороки), ИБС, хроническая СН,
Временной МА алкогольная интоксикация, электротравма, ОИМ,О перикардит,Эмболия легочной артерии,острые бронхо легочные заболевания.
ЭКГ-признаки мерцательной аритмии
Фибриляция предсердий : отсутствие зубцов P, нерегулярность интервалов RR. Волны f множественные нерегулярные.(частота 400-700 импульсов в минуту)
Показания: восстановление синусового ритма и предупреждение пароксизмов(контроль ритма)
Сохранение фибриляции предсердия и контроль ЧСС.
Профилактика:
Лекарственные препараты:
Пароксизмальная форма купируется дофетилид, кардарон,бутилит, новокаинамид,хинидин
Антикоагулянтная терапия: варфарин
Постоянная форма МА лечение: немедикаментозное лечение и профилактика: двухкамерная электрокардиостимуляция,
Профилактика при пароксизме блокаторы АВ проведения(пропафенон, флекаинид)
3 класс (блокаторы калиевых каналов замедление реполяризации) амиодарон соталол бретилий
Трепетание предсердий: Определение. Механизмы возникновения. Заболевания, которые могут стать причиной трепетания предсердий. Клинические проявления. ЭКГ-признаки трепетания предсердий. Принципы лечения.
ТП- наджелудочковая тахикардия.
Характеризующаяся организованным предсердным ритмом с частотой между 250 и 350 уд в мин.
Механизмы:
Регулярная координированная активация предсердий с частотой 240-400 в мин, в основе механизма макрореентры.
Основные причины:
Артериальная гипертензия,ревматическое поражение сердца(митральные пороки), ИБС, хроническая СН,
Клиника:
Одышка,сердцебиение,слабость,боль в груди, головокружение обмороки
Трепетание предсердий:волны f вместо зубца P, с частотой(240-400) RR могут быть регулярными и нерегулярными.
Показания: восстановление синусового ритма и предупреждение пароксизмов(контроль ритма)
Сохранение фибриляции предсердия и контроль ЧСС.
Лечение:
Электрическая кардиоверсия, сверхчастая предсердная ЭКС, антиаритмические препараты: ибутилид, блокаторы АВ проведения(веропомил,дилтиазем) бэтаблокаторы, и флекаинид пропафенон или 3 класс (блокаторы калиевых каналов замедление реполяризации) амиодарон соталол бретилий