Организация сестринской помощи в процессе диагностики, лечения и реабилитации при осложнениях язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки (ябж12пк)

(перфорации, пенитрации, ЖКК, стенозе привратника, малигнизации)

Эталон ответов к заданию №1

1. Острый живот. Возможно перитонит, вследствие перфоративной язвы желудка. (почувствовал резкую боль в животе – «как будто ударили ножом в живот» после физичесой нагрузки, была однократная рвота. Обхватив живот руками, сидел на корточках, пока не приехала СМП, страдает ЯБЖ12ПК.

2. Алгоритм ПМП при острой боли в животе:

· Обеспечить пациенту физический покой;

· Положить на живот пузырь со льдом;

· Вызвать СМП;

НЕЛЬЗЯ: поить, кормить, клизмить, обезболивать и греть живот.

3. Общий анализ крови и мочи, обзорный снимок живота, абдоминальное УЗИ, лапароскопия.

4. Теоретически пациенту показана лапаротомия, но практически этот вопрос решает только врач. Пациента с перитонитом готовят на операцию в срочном порядке (смотри учебный алгоритм «Подготовка пациента к операции в срочном порядке»)

5. Потенциальные проблемы дренажа брюшной полости:

· Душевный дискомфорт;

· Досрочный выход;

· Восходящая инфекция;

· Пролежни на ОБП;

· Обтурация дренажной трубки;

· Миграция дренажа в брюшную полость (марлевой, резиновой полосок или сигарообразного дренажа).

Эталон ответов к заданию №2

1. ЯБЖ12ПК, осложненная ЖКК.

2. До прихода врача:

· Пациенту обеспечить физический покой;

· На область эпигастрия положить пузырь со льдом;

· Посчитать пульс, измерить АД;

· Приготовить гемостатики.

3. Подготовка пациента к ФГС – смотри учебный алгоритм.

4. Смотри учебный алгоритм: «Оценка раствора для инфузии на пригодность к переливанию».

5. Гемостатические препараты – препараты, обладающие противогеморрагическими свойствами - способствующие остановке кровотечения (снижают проницаемость сосудистой стенки или способствуют образованию кровяного сгустка):

· Sol. Calcii gluconatis 10% - 10.0

D.t.d. №.10 in amp.

S. для в/в ведения при кровотечениях.

· Sol. Vikasoli 1% - 1,0

D.t.d № 10 in amp.

S. для в/м введения при кровотечениях

· Sol. Etamsylati 12,5% - 2,0

D.t.d. №. 10 in amp.

S. Для в/ и в/м введения при кровотечениях

· Sol. Acidi aminocapronici 5% - 100,0

D.S. Для в/ в введения при кровотечении.

6. План сестринской помощи:

· Контроль над соблюдением лечебного режима и голода;

· Контроль над гемодинамическими показателями (пульс, АД), кожными покровами, общим самочувствием;

· Выполнение всех назначений врача;

· Гигиенический уход – система частично-компенсирующей сестринской помощи.

Эталон ответов к заданию №3

1. Стеноз привратника – сужение пилорической части желудка (при котором нарушается проходимость желудка), вследствие рубцевания язв желудка и 12 перстной кишки.

2. Обычно доступ к желудку обеспечивают разрезом ПБС по белой линии от мечевидного отростка грудины до пупка. Потенциальные проблемы со стороны раны вообще: вторичное кровотечение, нагноение (при операциях на желудке вскрывается полость желудка, возможно попадание микроорганизмов в рану из ЖКТ), лигатурные свищи (аллергическая реакция организма на шовный материал). При ранах локализованных по белой линии живота имеется высокий риск эвентрации – расхождения швов и выход внутренних органов в рану и образования послеоперационной грыжи. Объясняется этот риск тем, что в области белой линии живота нет мышц, апоневротическая ткань срастается долго.

3. План подготовки пациента к операции в плановом порядке – смотри одноименный учебный алгоритм.

4. Реальные проблемы пациента: боль, сухость слизистой рта, жажда, гипостатическое положение, гиподинамия, лечебная диета, наличие раны, НГЗ и КУП. Потенциальные проблемы: болевой шок, метеоризм, ОПН, ТЭЛА, гипостатическая пневмония, пролежни.

5.1. Дискомфорт, вызванный болью, жаждой, наличием раны, НГЗ, КУП, постельным режимом.

5.2.Дефицит знаний о возможных осложнениях, лечебной диете, реабилитации.

5.3. Послеоперационный дефицит самоухода, 2 ст, регрессивный не осложненный.

6.1. Гигиенический уход – частично-компенсирующий и контроль над функцией почек, над соблюдением диеты и режима;

6.2. Общий послеоперационный: помощь при боли, жажде, уход за раной;

6.3. Профилактика гипостатических и послеоперационных осложнений: метеоризма, ТЭЛА, пневмонии, пролежней;

6.4. Специализированный уход: за НГЗ, КУП.

7. Главный принцип реабилитационной программы после операции на желудке – соблюдение диеты, питание дробное, малыми порциями.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ№25.

ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПРОЦЕССЕ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ГЕМОРРОЕ И РАКЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

Эталон ответов к заданию №1

1. Синдром кишечной непроходимости.

2. Алгоритм ПМП при острой боли в животе:

· Обеспечить пациенту физический покой;

· Положить на живот пузырь со льдом;

· Вызвать СМП;

НЕЛЬЗЯ: поить, кормить, клизмить, обезболивать и греть живот.

3. Дополнительные методы обследования прямой кишки:

· Пальцевое исследование;

· Осмотр в зеркала;

· RRS.

Эталон ответов к заданию №2

1. Смотри учебный алгоритм «Подготовка пациента к RRS».

2. При обследовании прямой кишки пациенту могут предложить занять такие положения:

· Коленно-локтевое;

· Коленно-плечевое;

· Лежа на спине на гинекологическом кресле;

· На корточках.

3. План подготовки пациента к плановой операции на прямой кишке:

· За неделю до операции бесшлаковая диета (исключить овощи, фрукты).

· Вечером накануне операции: легкий ужин, очищение кишечника - 3 клизмы, гигиенический душ, смена нательного и постельного белья.

· Утром перед операцией: предупредить пациента, чтобы не ел, не пил, не курил, очистить кишечник – 2-3 очистительный клизмы, за 1 час до операции сбрить волосы в области промежности, за 20 мин. до операции выполнить премедикацию по назначению врача.

4. Пациента полностью раздеть в палате, укрыть простыней, доставить в предоперационную на каталке. В предоперационной надеть на голову пациенту шапочку, на ноги – бахилы и переложить его на каталку операционного блока.

5. Реальные проблемы: жажда, боль в области промежности, ануса, гиподинамия и гипостатическое положение, дефицит самоухода. Потенциальные проблемы: вторичное кровотечение, метеоризм, рефлекторная задержка мочеиспускания.

6. Рекомендации:

· Исключить длительные статические нагрузки – особенно сидя;

· Соблюдение режима питания, еда должна быть богатая клетчаткой (капуста, свекла, морковь, много зелени);

· Физические упражнения, направленные на улучшения кровообращения в области малого таза типа «велосипед» – утром и на ночь;

· Посещение бассейна – плавание.

Эталон ответов к заданию №3

1. Колостома – искусственное отверстие на толстой кишке, сигмостома – на сигмовидной кишке. При чем вначале кишку выводят на переднюю брюшную стенку, пришивают к коже, а затем делают отверстие для отхождения газов и кала при непроходимости прямой кишки. Паллиативная операция – не излечивает больного от болезни, она только облегчает состояние. В задании это колостомия. Симптоматическое лечение назначается только для облегчения страданий больного. Например, больному с 4 стадией рака – это обезболивание.

2. Смотри учебный алгоритм «Уход за колостомой».

3. Рекомендации пациенту, страдающему запорами:

· Не пользоваться слабительными препаратами постоянно!!!

· Употреблять в пищу послабляющие продукты: чернослив, курагу, ревень, однодневный кефир (старый кефир дает обратный эффект - закрепляет);

· Исключить длительные статические нагрузки – особенно сидя;

· Соблюдение режима питания, еда должна быть богатая клетчаткой (капуста, свекла, морковь, много зелени), овощные салаты приправлять растительными маслами;

· Утром натощак выпивать стакан сырой воды;

· Посещение бассейна – плавание.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ№ 26