Организация сестринской помощи в процессе диагностики, лечения и реабилитации при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости
(при остром аппендиците, остром холецистите, остром панкреатите)
Эталон ответов к заданию №1
1. Синдром острого живота (острой боли в животе), возможно острый аппендицит (боль локализовалась в правой подвздошной области).
2. Мать заболевшей девушки поступила неправильно: при острой боли в животе НЕЛЬЗЯ: поить заболевшего, принимать обезболивающие препараты. Любые лекарственные препараты может назначить только врач!
3. Алгоритм ПМП при острой боли в животе:
· Обеспечить пациенту физический покой;
· Положить на живот пузырь со льдом;
· Вызвать СМП;
· НЕЛЬЗЯ: поить, кормить, клизмить, обезболивать и греть живот.
4. Доврачебная помощь на этапе ПДО:
· Вызвать дежурного врача;
· На живот положить пузырь со льдом.
5. Обеспечить пациентку чистой сухой емкостью для сбора мочи на общий анализ и объяснить, что первая и последняя порции мочи отправляются в унитаз, в емкость собирается средняя порция мочи.
6. План подготовки (подробно смотри учебный алгоритм):
· Объяснить пациентке краткую суть обследования;
· В течении 5 часов до УЗИ пациентка не должна принимать пищу, пить;
· Обеспечить пациентку бумажным полотенцем;
· Сопроводить в кабинет УЗИ.
7. План подготовки к срочной операции (подробно смотри учебный алгоритм «Подготовка пациента к операции в срочном порядке»).
8. Проблемы пациентки в послеоперационном периоде:
| Реальные | Потенциальные |
| 1. Пробуждение от наркоза | 1.1. Асфиксия (западение языка, челюсти); 1.2. Рвота, аспирация; 1.3. Остановка сердца. |
| 2. Наличие послеоперационной раны. | 2.1. Вторичное кровотечение. 2.2. нагноение раны. |
| 3. Постельный режим (гиподинамия, гипостатическое положение) в течение суток. | 3.1. Рефлекторная задержка мочеотделения; 3.2. Метеоризм |
| 4. Боль в области послеоперационной раны. | 4.1. Болевой шок; 4.2. Нарушение сна. 4.3. Рефлекторная задержка мочеотделения; 4.4. Метеоризм. |
9. Общий план ухода:
9.1.Общий послеоперационный уход:
· Помощь при пробуждении от наркоза;
· Помощь при боли;
· Уход за раной.
9.2.Общий гигиенический уход – частично-компенсирующий – в течение суток:
· Судно предложить;
· Помощь при умывании, чистке зубов;
· Подмывание;
· Принести бульон.
9.3. Профилактика гипостатических и послеоперационных осложнений:
· РЗМО;
· Метеоризма.
Эталон ответов к заданию №2
1. Острый живот, возможно острый панкреатит (судя по локализации и иррадиации боли и анамнеза, заболел после употребления жареной пищи, многократная рвота).
2. Алгоритм ПМП при острой боли в животе:
· Обеспечить пациенту физический покой;
· Положить на живот пузырь со льдом;
· Вызвать СМП;
НЕЛЬЗЯ: поить, кормить, клизмить, обезболивать и греть живот.
Эталон ответов к заданию №3
1. Острый живот. Судя по локализации и иррадиации боли – это может быть острый холецистит – воспаление желчного пузыря. Также за это заболевание говорит и присутствие провоцирующего фактора – свежеиспеченные булочки и пироги.
2. Алгоритм ПМП при острой боли в животе:
· Обеспечить пациенту физический покой;
· Положить на живот пузырь со льдом;
· Вызвать СМП;
НЕЛЬЗЯ: поить, кормить, клизмить, обезболивать и греть живот.
3. Калькулезный - каменный; холецистит – воспаление желчного пузыря, желчнокаменная болезнь – заболевание при котором образуются желчные камни в желчновыводящих путях, вследствие нарушения обменных процессов в организме, холецистэктомия – удаление желчного пузыря, холедохостома наложение искусственного отверстия на общий желчный проток с последующим дренированием последнего.
4. Дополнительные методы обследования при остром холецистите:
· Общий анализ крови и мочи;
· Биохимический анализ крови;
· Обзорный снимок живота;
· УЗИ;
· Лапароскопия;
· КТ.
5. Главная суть реабилитационной программы после удаления желчного пузыря – щажение печени и поджелудочной железы. В зависимости от состояния больного ему следует соблюдать диету № 5 или 5б.
Диета 5б. Она более щадящая, рекомендуется после обострения в период выздоровления.
Суточный рацион должен включать 140–150 г белков, 70–80 г жиров, 300–350 г углеводов. Калорийность составляет 2800 ккал.
Пищу следует принимать 4–6 раз в сутки, желательно в одно и то же время. Блюда рекомендуется готовить на пару и дополнительно измельчать или протирать через сито. Горячие и холодные блюда следует исключить. Ограничения по соли нет.
Диета 5.Она рекомендуется в том случае, если у больного наступила длительная ремиссия.
Как и в диете № 5б, блюда следует должны быть отварными или запеченными. Горячая и холодная пища запрещена. Есть следует не менее 4 раз в сутки, лучше 5 или 6 раз в день.
Хлеб, как и в предыдущей диете, также должен быть вчерашним или подсушенным. Но, кроме пшеничного хлеба, разрешается ржаной и другие сорта хлеба, а также печенье из не сдобного теста. Любые свежие хлебобулочные изделия, а также изделия из сдобного или слоеного теста запрещены. Сладкие кондитерские изделия (торты, пирожные) следует полностью исключить.
Из супов разрешаются овощные и фруктовые, а также молочные с макаронными изделиями. Супы на мясном, рыбном или грибном бульоне противопоказаны.
Мясо можно есть на второе отварным или запеченным после отваривания, а также в виде котлет, фрикаделек и т. д. Разрешается нежирная говядина, телятина, мясо курицы, индейки. Из колбасных изделий можно есть молочные сосиски. Нельзя жирные и, особенно, копченые. А также следует исключить из питания жирные сорта мяса (говядина, баранина, свинина, мясо гуся, утки).
Из рыбы следует отдавать предпочтение нежирным сортам в отварном или запеченном виде, а также заливным блюдам. Разрешается вымоченная сельдь, паюсная икра. Жирная рыба, копчености, консервы противопоказаны.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ№24.