Тема 3.1.: «Организация сестринской помощи при хирургической патологии шеи»

Эталон ответов к заданию №1

1. Ожог пищевода уксусной кислотой. У пациентке начинающийся болевой шок. Обоснование: девушка заторможена, кожные покровы бледные, пульс 90 в мин, АД = 100/60 мм.рт.ст., ЧДД = 24 в мин. Шоковый индекс = Пульс/АД сист. = 90/100 = 0,9, показатель близкий к 1 – начинающийся шок, ШИ <1 – нет шока, ШИ > 1 – развившийся шок.

2. Смотри стандарт «ПМП на догоспитальном этапе при ожоге пищевода».

3. Осложнения: ОППН, стриктура (сужение) пищевода.

Этапы ожоговой болезни: 1- болевой (токсический шок);

2. – фаза токсемии;

3. – фаза мнимого благополучия;

4. – фаза сужения пищевода.

Эталон ответов к заданию №2

1. Ранение шеи, возможно, повреждена трахея. Обоснование: рана по передней поверхности шеи, кровь пенится и слышно шипение воздуха при выходе.

2. Данная травма опасна распространением воздуха по пространствам шеи в средостение – эмфизема средостения, что приводит к смещению органов (сердца, аорты) и может наступить остановка сердца.

3. Стандарт ПМП на догоспитальном этапе:

· Усадить пациента, успокоить;

· Расстегнуть стесняющую одежду;

· Кожу вокруг раны обработать кожным антисептиком и наложить стерильную повязку типа «шторка»;

· Пострадавшего немедленно госпитализировать в дежурную клинику.

4. При ранении трахеи, во избежание эмфиземы средостения нельзя накладывать плотную повязку.

Эталон ответов к заданию №3

1. Педикулез. Инфицированные расчесы волосистой части головы, вторичный, шейный лимфаденит.

2. Противопедикулезная обработка головы (смотри учебный алгоритм), по приказу № 320. Обработка расчесов волосистой части головы спиртовым антисептиком. Беседа с девушкой о необходимости соблюдения элементарных гигиенических мероприятий.

3. Причиной лимфаденита явилась инфекция, которая попала в лимфаузлы через поврежденную кожу волосистой части головы - кожные расчесы, вследствие педикулеза.

Лимфаденит, как правило, бывает вторичным, при подозрении на лимфаденит всегда надо искать входные ворота или первичный очаг воспаления. После санации первичного очага, лимфаденит проходит в течение первых 2-3 дней.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №20

ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПРОЦЕССЕ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ГИДРОПНЕВМАТОРАКСЕ

Эталон ответов к заданию №1

1. Закрытая травма груди - ушиб грудной клетки (возможно перелом ребер).

2. Общее состояние ближе к удовлетворительному отмечается незначительная тахикардия (пульс = 88 в мин.) и одышка (ЧДД=28 в мин.). АД в пределах нормы, т.к. АД=120/60 мм.рт.ст.).

3. Травмы груди могут осложниться посттравматической пневмонией. Причиной пневмонии является ограничение экскурсии легкого и нарушение дренажной функции бронхов – застой мокроты. Ограничение дыхания и откашливания мокроты происходит из-за болей. В области травмированной грудной клетки возникает локальный иммунодефицит.

4. ПМП при травмах груди – смотри учебный алгоритм «ПМП при травмах груди».

Эталон ответов к заданию №2

1. Открытая травма груди – проникающее ранение груди, открытый пневмоторакс, нельзя исключит внутриплевральное кровотечение – гематоракс.

2. Т.к. у пострадавшей тахикардия (П=100 в мин.) и выраженная одышка (ЧДД=34 в мин.) - общее состояние средней степени тяжести – возможно начинается шок.

3. Открытый пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости может привести к смещению органов средостения (сердца, аорты) и произойдет остановка сердца.

4. Смотри учебный алгоритм «ПМП при ранениях груди», «Технология наложения окклюзионной повязки».

Эталон ответов к заданию №3

1. Пациентам из задачи №1 и №2 врач может назначить рентгеногафию грудной клетки. Цель: у пациента №1 исключить перелом ребер, повреждение сосудов и легкого. У пациентки №2 - подтвердить пневмоторакс и исключить гемоторакс. Также ей могут выполнить торакоскопию, чтобы определить тяжесть ранения легкого.

2. Пациенту из задачи №2 врач может назначить экстренную специфическую профилактику столбняка – приказ Мин.здрава – всем со случайными ранами.

3. Вводится ПСС по методу Безредко, дробно. Подробно смотри учебный алгоритм «Технология введения ПСС».

4. Если у пациента №1 окажется только ушиб грудной клетки, то лечить его будут амбулаторно, назначив профилактику посттравматической пневмонии: обезболивающая терапия, дыхательная гимнастика.

Пациентке №2 требуется стационарное лечение: кроме экстренной профилактики столбняка, ей необходима ПХО раны и пункция плевральной полости для эвакуации воздуха (и крови, если её обнаружат) из плевральной полости. Врач может применить торакоцентез – дренирование плевральной полости, а также профилактику посттравматической пневмонии.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №21