Остеотомия, трепанацияМестное лечение костно-суставного туберкулеза
В активной стадии необходимы непрерывный длительный покой, разгрузка и иммобилизация пораженного органа. Большую роль в местном лечении играет специальная кровать с широкими металлическими колесами, легко передвигающаяся без нарушения спокойного положения больного. Она снабжена металлической рамой, на которой укладывается специальный тугой матрац (матрац для детей состоит из трех частей).
В начальной стадии заболевания больного укладывают на постель и фиксируют мягким лифчиком-фиксатором. Для более строгого соблюдения покоя при туберкулезе позвоночника и тазо-бедренного сустава служит гипсовая кроватка; при поражении коленного сустава или стопы - гипсовая шинка. Гипсовая кроватка точно повторяет форму спины и захватывает у ребенка голову и нижние конечности. У взрослых в зависимости от локализации и стадии процесса она может быть различной длины: при спондилите доходит лишь до больших вертелов, при коксите захватывает лишь пораженную конечность. Кроватку покрывают тонких чехлом; больного укладывают в нее обнаженным. Одежду надевают поверх кроватки. Больной остается в кроватке до потери активности процесса. При наклонности к контрактуре конечности к гипсовой кроватке добавляется вытяжение с малым грузом по длинной оси бедра и голени.Необходимо непрестанно следить за правильной установкой таза, за положением стоп, уберегая их от давления одеялом, за устранением провисания коленного сустава, подкладыванием под верхнюю треть голени песочного валика. В болевом периоде процесса наиболее полный покой пораженной конечности осуществляется циркулярной гипсовой повязкой, захватывающей два соседних с пораженными здоровых сустава, а в особо острых случаях - и бедро на здоровой стороне до колена. По окончании болевого периода больного перекладывают в гипсовую кроватку. При затихании костнотуберкулезного процесса больной с начальной и малой формой поднимается без корсета, тутора и костылей. При выраженных формах при нарушении соотношения суставных поверхностей, деформациях, остаточных туберкулезных абсцессах больных выписывают в съемных ортопедических аппаратах.
Больных туберкулезом шейного отдела позвоночника укладывают в гипсовую кроватку после предварительного наложения им воротника Шанца. Кифоз при спондилите исправляют путем подкладывания в гипсовую кроватку соответственно области поражения ватной подушки, постепенно наращиваемой по толщине. Больной с исправленным кифозом поднимается в корсете. Корсет должен препятствовать наклонению кпереди верхнего сегмента позвоночника. Освобождение от тутора или корсета диктуется состоянием местного процесса, регулярно проверяемым клинически и рентгенографически.У больного со слабой резистентностью организма, с длительно и вяло текущими процессами для воздействия на общее состояние применяют переливания малых доз крови (50, 70, 100 мл) одноименной или 0 (I) группы через 4-7 дней, 10-12 переливаний на курс. Больным с повышенной сенсибилизацией организма к туберкулезной инфекции показана десенсибилизирующая терапия 0,25% раствором хлорида кальция внутримышечно или глюконат кальция. У маленьких детей с явлениями рахита обязательно проводят противорахитическое лечение.
Билет №27
Спинномозговая анестезия.
основана на введении раствора местноанестезирующего препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом наступает блокада задних (чувствительных) корешков спинного мозга, что приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности, и передних (двигательных) корешков, что вызывает миорелаксацию, Применяется при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях. Спинномозговую пункцию проводят в положении больного на боку с приведенными к животу коленями. После предварительной обработки операционного поля спиртом специальную иглу с мандреном вводят строго сагиттально по средней линии между остистыми отростками LIII-IV. В момент прокалывания твердой мозговой оболочки ощущается характерное сопротивление. Появление капель цереброспинальной жидкости после извлечения мандрена свидетельствует о правильном положении иглы. Затем вводят до 3 мл 5% раствора новокаина, смешанного с 2—3 мл цереброспинальной жидкости.
Осложнения. Снижение АД, обусловленное блокадой симпатических волокон. Для предупреждения снижения АД перед операцией вводят подкожно 2 мл 20% раствора кофеина-бензоата натрия и 1 мл 5% раствора эфедрина. При распространении анестетика вверх по субарахноидальному пространству возможна блокада чувствительных и двигательных корешков спинного мозга с параличом дыхательной мускулатуры, что может привести к дыхательной недостаточности или остановке дыхания. При начальных признаках угнетения дыхания применяют оксигенотерапию, при остановке дыхания — искусственную вентиляцию легких. После спинномозговой анестезии могут возникать головные боли, парезы и другие осложнения
2. Консервирование, хранение и транспортировка крови. КОНСЕРВИРОВАНИЕ КРОВИ(от лат. conserve — сохраняю) , способ сохранения in vitro физиологически полноценной крови в стерильном состоянии в течение длит, времени. Полученную от донора кровь помещают в сосуды с консервирующими р-рами и хранят при t от 4 до 8о№№С. Консервированную кровь можно перевозить на большие расстояния. Для К, к. применяют обычно р-ры по рецептам ЦОЛИПК (Центр. ордена Ленина ин-т переливания крови): № 7 и Л-6. Состав р-ра № 7: цитрата натрия кислого 2 г, глюкозы 3 г, натрия-сульфацила 0,5 г, этакридина 0,003 г, бидистиллированной воды до 100 мл. Состав р-ра Л-6: цитрата натрия кислого 2,5 г, глюкозы 3 г, натрия-суль-фацила 0,5 г, трипафлавина 0,025 г, бидистиллированной воды до 100 мл. Консервирующие р-ры разливают во флаконы для взятия крови и стерилизуют в автоклаве 30 мин при 1,2 ат. К 20 мл р-ра добавляют 80 мл донорской крови (1 : 4). Срок хранения такой крови до 1 мес. Если к р-ру № 7 добавить 2% желатина, то срок хранения крови увеличится до 45 сут. Антицитализирующие вещества (дипразин, аминазин, этизан) в консервирующих р-рах удлиняют сроки хранения крови до 70 сут. При приготовлении консервированной крови строго соблюдают правила асептики. Флаконы с консервированной кровью должны иметь резиновые пробки, завальцованные поверх металлич. колпачками. Для хранения и транспортировки консервированной крови пользуются также пластикатными мешками, в которых лучше сохраняются форменные элементы свёртывающей [свертывающей] системы. Выводная трубка такого мешка запаивается для полной герметизации.о время перевозки крови со станции переливания в лечебное учреждение (особенно на далекое расстояние — в другой город или сельскую местность) необходимо выполнять основные требования:сохранять максимальный покой; поддерживать постоянную оптимальную температуру ( + 4 — +6°).Сохранение максимального покоя необходимо для исключения механической травматизации эритроцитов, которая приводит к их разрушению. Для этого прежде всего нужно транспортировать кровь в специальной упаковке, которая предохраняет ее от взбалтывания. Существенным моментом является выбор транспорта. При перевозке самолетом кровь намного меньше подвергается тряске и взбалтыванию, чем при транспортировке грузовой машиной. При упаковке крови, предназначенной для перевозки, необходимо обращать внимание на положение флаконов: в вертикальном положении они подвергаются меньшей тряске, чем в горизонтальном. Поддержание постоянной оптимальной температуры на протяжении всего времени транспортировки достигается посредством изотермической тары. При длительной перевозке (6 — 8 часов) допустимо колебание температуры в изотермическом ящике (контейнере) от +4 до +12°. Изготовление такой тары несложно и возможно в любых условиях. Контейнер для перевозки крови представляет собой двустенный фанерный ящик, межстенные промежутки которого заполняются любым термоизолирующим материалом. В настоящее время налажено производство изотермических ящиков для перевозки крови и ее компонентов. При длительной транспортировке по железной и особенно по грунтовой дороге, а также на кораблях малого тоннажа (катерах) в специальной изотермической таре срок годности крови сокращается на 3 — 5 дней. При тех же условиях транспортировки, но без специальной изотермической тары срок годности сокращается на 7 — 10 дней.
3. Компрессионный остеосинтез (показания, техника).
Показания.Возможность использования компрессионного стержневого остеосинтеза зависит от аксиальной стабильности перелома или остеотомии. Простые переломы, длительно несрастающиеся переломы и некоторые виды остеотомий являются прямыми показаниями к применению компрессионного остеосинтеза . Это же справедливо для артродеза коленного или голеностопного суставов в случае
отсутствия значительных костных дефектов.
Билет №28
1.Противопоказания к ингаляционному наркозу.Противопоказания бывают абсолютные и относительные. Абсолютные противопоказания могут привести к летальному исходу во время проведения наркоза.К абсолютным противопоказаниям относятся:• патология сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, злокачественная гипертония, выраженная гипотония, вызванная шоком, коллапсом, интоксикацией, анемией;• патология дыхательной системы, при которой резко выражена дыхательная недостаточность — острая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, тяжелые формы туберкулеза;• патология гепатобиллиарной системы с резким нарушением функции печени, развитием печеночной недостаточности — циррозом, гепатитом;• патология почек с тяжелым нарушением их функций, развитием почечной недостаточности — тяжелый гломерулонефрит;• тяжелые эндокринные патологии — сахарный диабет в стадии декомпенсации обменных процессов;• анемии тяжелой степени;• выраженная кахексия тяжелой формы;• повышенное внутричерепное давление при опухолях мозга, гематомах.Относительными противопоказаниями являются различные патологии органов и систем, при которых нарушения их функций выражены незначительно и поддаются медикаментозной коррекции.
Лечение Двс-синдрома
Введение антикоагулянтов гепарина, которые сопровождаются введением дезагрегантов, спазмолитиков, коррегирующих гемодинамических растворов.Лечение проводится на фоне основного заболевания и при необходимости сочетается с проведением мероприятий на борьбу с острыми состояниями (почечная, печеночная, надпочечная недостаточность)1 фаза – гепарин – 100ЕД на 1 кг каждые 4-6 часов. Вводятся препараты снижающие спазм периферических сосудов (дибазол, дроперидол)2 фаза – антитромбин3 – 5-10мл на 1 кг каждые 4-6чГепарин – 100Ед на 1 кг каждые 4-6часов ,3фаза-реабилитирующие мероприятия и меря напряжения на недопущ. Рецидива ДВС синдрома
2.Самостоятельная остановка кровотечений.Временные:1.Наложение тугой (давящей) повязки;2. Возвышенное положение конечности; 3. Максимальное сгибание конечности в суставе;4. Пальцевое прижатие сосуда к кости;5. Наложение жгута Эсмарха;Требования: жгут накладывают на прокладку, время - 2 часа - летом, 1,5 часа - зимой, к жгуту - сопроводительная записка с указанием времени наложения. После истечения 1,5-2 часов - жгут снимают на 10-15мин.,затем накладывают снова, но уже на 60 минут - летом, 30 мин.-зимой.
3. Определение травмы и травматизма. Виды травматизма. Общественная и личная профилактика.Травма — нарушение целостности функций ткани и органов в результате воздействия факторов внешней среды.Травматизм - совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени. Деление травм на производственные (промышленные, сельскохозяйственные, строительные, на транспорте) и непроизводственные (бытовые, уличные, дорожно-транспортные, спортивные, школьные, прочие).Основными причинами травм являются неосторожность пострадавших, гололед, хулиганские действия, плохое состояние тротуаров, недостаточный надзор за животными, плохую освещенность, производство ремонтных работ без установки ограждений, плохая подготовка водителей, несоблюдение спортивных правил, переутомление, недостаточный надзор за детьми,
Профилактикепроизводственного Т. осуществляется администрацией предприятий и службой техники безопасности. Она предусматривает соблюдение правильности производственно-технологических процессов, контроль за безопасностью выполнения работ, обучение рабочих, обеспечение их индивидуальными и коллективными средствами защиты, создание безопасного рабочего места, введение автоматизации, устранение неисправностей. Санитарно-гигиенические мероприятия направлены на устранение захламленности рабочих мест и проходов, на создание оптимальных гигиенических условий труда — температуры, влажности, освещенности, вентиляции, соблюдения правил промышленной санитарии. Профилактике непроизводственного Т. способствуют законодательные акты об охране природы, внешней среды, правила противопожарной безопасности, проектирования и строительства, осуществление санитарно-эпидемиологического надзора.
4. Аллопластика в хирургии.Аллотрансплантацию кожииспользуют при обширных ожогах или в случаях, когда общее тяжелое состояние больного (интоксикация, сепсис и др.) не позволяет применить ту или иную модификацию аутопластики.Свежие и консервированные кожные аллотрансплантаты применяют в ранней стадии ожоговой болезни (на 14—21-е сутки) или после иссечения некротизирован-ных тканей. Кратковременное (на 2— 3 нед) покрытие обширной поверхности трансплантатом улучшает общее состояние больного. Нередко аутотрансплантацию комбинируют с алло- и даже ксенотрансплантацией.
Билет 29.