Оказание первичной медико-санитарной помощи по диспансеризации

В ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ» в проверяемом периоде проведена диспансеризация определенных групп взрослого населения, в соответствии с планами–графиками, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Новосибирской области, от 30.03.2015 № 918/1 «О проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения Новосибирской области в 2015 году», от 11.01.2016 №2 «О проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения Новосибирской области в 2016 году», от 13.01.2017 № 5 «О проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения Новосибирской области в 2017 году».

Таблица №2

Диспансеризация определенных групп взрослого населения	2015 год	2016год	8мес 2017года
Плановые показатели, человек	6 615	6 759	4 460
Фактическое выполнение, человек	5 497	6 497	5 962
Процент выполнения плана по диспансеризации определенных групп взрослого населения	83,1	96,1	133,7

Объяснительная записка главного врача о невыполнении плана-графика по диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2015-2016 годах в приложении №2.

Объяснительная записка главного врача о перевыполнении плана-графика по диспансеризации определенных групп взрослого населения за 8 месяцев 2017 года в приложении №3.

Сплошной проверкой тарификационных списков сотрудников и приложений к лицензии установлено, что лицензия на осуществление медицинской деятельности ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ» содержит перечень медицинских работ (услуг), необходимых для проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 №1006н, от 03.02.2015 № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации медицинских работников и прочего персонала, принимающих участие в проведении диспансеризации».

Положениями «О распределении средств за проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения» от 28.01.2015, от 03.03.2016, от 28.02.2017 утвержденными главным врачом ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ», определен порядок расходования средств, полученных от проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. Согласно Положений денежные средства, полученные за проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения, направляются на оплату труда медицинских работников и прочего персонала, принимающих участие в проведении диспансеризации, на оплату диагностических услуг, на приобретение медицинских расходных материалов, необходимых для проведения диспансеризации, на содержание медицинской организации.

В соответствии с ежемесячными приказами «Об установлении стимулирующих надбавок за проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения», с представлениями на выплаты специалистам, участвующим в проведении диспансеризации определенных групп граждан, произведены стимулирующие выплаты в размерах:

в 2015 году

- врачебному персоналу от 1 446,26 руб. до14 390,12 руб.,

- среднему медицинскому персоналу от 743,76 руб. до 7 090,18 руб.,

- прочему персоналу (экономист, бухгалтер) от 2 650,00 руб. до 3 079,56 руб.

Сплошной проверкой протоколов распределения денежных средств, полученных в счет оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках проведения диспансеризации определенных групп населения установлено, что максимальные суммы выплачены врачу-терапевту участковому Щербаковой О.А., медицинским статистикам Ярковой Л.А., Кошелевой Т.Л., экономисту Пономаревой Н.Н. за декабрь 2015 года;

в 2016 году

- врачебному персоналу от 3 970,05 руб. до 24 391,15 руб.,

- среднему медицинскому персоналу от 536,90 руб. до 11 585,80 руб.,

- прочему персоналу (экономист, бухгалтер) от 1 105,82 руб. до 5 792,90 руб.

Сплошной проверкой протоколов распределения денежных средств, полученных в счет оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках проведения диспансеризации определенных групп населения установлено, что максимальные суммы выплачены врачу-терапевту Мурашовой О.М., медицинским статистикам Ярковой Л.А., Кошелевой Т.Л., экономистам Козловой Ю.А., Пономаревой Н.Н., Макаровой Л.В., Морозовой А.В. за октябрь 2016 года;

в 2017 году

- врачебному персоналу от 518,05руб. до 41 058,93руб.,

- среднему медицинскому персоналу от 341,91руб. до 26 069,17 руб.,

- прочему персоналу (экономист, бухгалтер)от 2 566,82 руб. до 12 477,62 руб.

Сплошной проверкой протоколов распределения денежных средств, полученных в счет оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках проведения диспансеризации определенных групп населения установлено, что максимальные суммы выплачены врачу-терапевту участковому Федоровой Т.А.за июль 2017 года, за июнь 2017 года, медицинским статистикам Кошелевой Т.Л., Ярковой Л.А., за июль 2017 года, экономисту Новиковой Т.И. за июнь 2017 года.

В рамках комплексной проверки проверена обоснованность включения граждан в реестры по диспансеризации граждан.

Проведена выборочная проверка 190 карт по проведенной диспансеризации граждан за июль 2017 года, в которые вклеены карты учета диспансеризации, результаты лабораторных и функциональных исследований; анкета, информированное добровольное согласие, запись приема врача-терапевта участкового.

Осуществлен телефонный опрос 20 граждан, которые, согласно представленным картам, прошли диспансеризацию в июле 2017 года и включены в счета на оплату медицинской помощи по диспансеризации. В результате телефонного опроса установлено, что все опрошенные граждане не проходили диспансеризацию (реестр опрошенных граждан в приложении №4).

При проверке журнала проведенных анализов по диспансеризации в биохимической лаборатории и клинико-диагностической лаборатории установлено отсутствие записей результатов анализов в журналах.

При выборочной сверке результатов биохимического исследования крови и клинического анализа крови граждан за июль 2017 года в картах диспансеризации и журнала проведенных анализов установлено отсутствие фамилий данных граждан.

Данные в медицинской документации не подтверждены результатами проведенных исследований.

Из базы пролеченных застрахованных лиц за 8 месяцев 2017 года по диспансеризации, проведенной врачами – терапевтами участковыми Федоровой Т.А. и Мурашовой О.М., были выбраны пациенты, у которых по результатам 1 этапа диспансеризации была установлена 1 группа и, которые до и после даты окончания диспансеризации обращались за специализированной и первичной медико-санитарной помощью по поводу соматических заболеваний с исключением случаев стоматологической помощи, наблюдения за беременностью, травм и острых инфекционных заболеваний.

В 2017 году при проведении диспансеризации в ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ»в 36% случаев выставлена 1 группа здоровья (Федоровой Т.А. выставлена 1 группа здоровья в 65% случаев, Мурашовой О.М. – в 50%).

1. До проведения диспансеризации пациенты находились на лечении со следующими заболеваниями:

- сахарный диабет,

- болезни сердца (гипертоническая болезнь, ИБС, болезни клапанов, стенокардия);

- онкологические заболевания (эндометрия и лимфатических узлов).

Таким образом, выявлено 10 случаев с заболеваниями, по которым граждане проходили лечение до проведения диспансеризации, однако, им выставлена 1 группа здоровья.

2. Пациенты (15 человек) в течение 1 – 3 месяцев после установления им 1 группы здоровья обращались за медицинской помощью со следующими заболеваниями:

- бесплодие (обращение через 10 дней после диспансеризации);

- гипотериоз;

- хронический нефрит (обращение через 5 дней после диспансеризации);

- эпилепсия (обращение в течение 1 месяца после диспансеризации);

- гипертоническая болезнь;

- снижение зрения обоих глаз (обращение через 20 дней после диспансеризации);

- варикозное расширение вен нижних конечностей (обращение через 12 дней после диспансеризации);

- расстройство ВНС (обращение на следующий день после диспансеризации);

- онкологические заболевания (молочной железы и лимфатических узлов);

- рассеяный склероз;

- гонартроз (обращение через 2 дня после диспансеризации);

- язва желудка с кровотечением (госпитализация через 4 дня после диспансеризации).

Таким образом, установлено необоснованное включение граждан в реестры по диспансеризации и необоснованное заполнение карт учета диспансеризации.

Результаты проверки проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения направлены для дальнейшей работы в страховые медицинские организации.

В ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ» в проверяемом периоде проведена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью в соответствии с планами-графиками, утвержденными приказами министерства здравоохранения Новосибирской области от 23.01.2015 № 143, от 04.02.2016 № 250 «О плане-графике диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации», от 23.01.2015 № 144, от 04.02.2016 № 252 «О плане-графике проведения диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью», от 21.02.2017 №53/1 «О плане-графике проведения диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью».

Таблица № 3

Диспансеризация пребывающих в стационарных отделениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации	2015 год	2016 год	8мес 2017года
Плановые показатели, человек
Фактическое выполнение, человек
Процент выполнения плана по диспансеризации пребывающих в стационарных отделениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации	101,8	100,4	93,2

План-график по диспансеризации пребывающих в стационарных отделениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в 2015-2016 годах выполнен.

Таблица № 4

Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью	2015 год	2016 год	8мес 2017года
Плановые показатели, человек
Фактическое выполнение, человек
Процент выполнения плана по диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей	101,4	91,7	8,6

Объяснительная записка главного врача о невыполнении плана-графика проведения диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью в 2016 году в приложении №5.

Сплошной проверкой тарификационных списков сотрудников и приложений к лицензии установлено, что лицензия на осуществление медицинской деятельности ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ» содержит не полный перечень медицинских работ (услуг), необходимых для проведения диспансеризации детей, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.02.2013 № 72н «О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации», в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.04.2013 № 216н «О проведении диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью».

При отсутствии в ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ» в 2015 году врачей-специалистов, участвующих в проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (врача детского хирурга, врача детского уролога-андролога), заключены контракты от 18.05.2015 №28, от 09.12.2015 №66с ГБУЗ НСО «ДГП №1» на осуществление осмотров врачом детским хирургом и врачом детским урологом-андрологом.

Согласно Положений, утвержденным главным врачом ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ» от 23.06.2015 «О распределении средств за проведение проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью» и приказов главного врача о выплате заработной платы медицинским работникам ГБУЗ НСО «Мошковская ЦРБ», участвующим в диспансеризации, произведены единовременные стимулирующие выплаты в размерах:

в 2015 году

- врачебному персоналу от 269,60 руб. до 88 180,84 руб.,

- среднему медицинскому персоналу от 454,94 руб. до 42 233,08 руб.,

- прочему персоналу от 1 794,50 руб. до 12 175,21 руб.

Сплошной проверкой протоколов распределения денежных средств, полученных в счет оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках проведения диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью установлено, что максимальные суммы начислены врачу-педиатру участковому Липилиной Н.Ю., лаборанту Фроловой Н.И., экономисту Новиковой Т.И. в сентябре 2015 года.

в 2016 году

- врачебному персоналу от 12 294,45 руб. до 67 614,57 руб.,

- среднему медицинскому персоналу от 1 500,00 руб. до 33 807,29 руб.

- прочему персоналу от 4 225,91 руб. до 13 522,91 руб.

Сплошной проверкой протоколов распределения денежных средств, полученных в счет оплаты медицинской помощи, оказанной в рамках проведения диспансеризации детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью установлено, что максимальная сумма 67 614,57 руб. начислена врачу-неврологу Овчинникову А.Г., врачу-офтальмологу Овчинниковой Т.Г, врачу-оториноларингологу Лукину В.Г., врачу травматологу-ортопеду Родыгину А.А., врачу-стоматологу детскому Лисуновой Н.Д., врачу-эндокринологу Аникину И.В.; медицинскому статистику Кошелевой Т.Л. начислено 33 807,29 руб., экономисту Новиковой Т.И. начислено13 522,91 руб. Все выплаты произведены в июне 2016 года.

За 8 месяцев 2017 года средства на выплаты по диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью не поступали. План-график выполнен на 8,6%.