Суточный диурез в норме. Виды расстройства суточного диуреза.

Суточный диурез здорового взрослого человека колеблется от 800мл до 1500 – 2000мл. Количество выделенной мочи зависит от возраста, характера питания, питьевого режима, функционального состояния почек. Суточный диурез может меняться.

Полиурия – увеличение диуреза более 2-х литров.

У здоровых людей отмечается при усиленном питьевом режиме, употреблении арбуза, дыни, пива.

При патологии - хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, ХПН, сахарном, несахарном диабете, рассасывании отёков и др.

Анурия –прекращение выделения мочи, менее 50 мл в сутки.

Физиологическая анурия бывает у новорожденных в первые часы жизни. Патологическая анурия связана с закупоркой мочевыводящих путей, а также отмечается при ОПН.

Олигурия – уменьшение суточного диуреза, менее 500 мл.

Она бывает преренальная, ренальная, постренальная.

Преренальная - при потере жидкости через ЖКТ: рвота, понос; через кожу (потение, ожоги), при уменьшении объёма циркулирующей крови, образовании отёков.

Ренальная – при поражении нефрона. Отмечается при ОПН, гломерулонефрите, приёме АБ.

Постренальная – связана с закупоркой мочевыделительной системы камнем, кровяным сгустком, опухолью.

Никтурия– преобладание ночного диуреза над дневным. Наблюдается при ХПН, нарушении сердечной деятельности, сахарном и несахарном диабете. В норме дневной диурез превышает ночной в 3-4 раза.

Дизурия– болезненное мочеиспускание. Встречается при воспалении мочевыводящих путей: цистите, уретрите.

Полакиурия– частое мочеиспускание малыми порциями.

В норме за сутки человек мочится 3 – 5раз. Полакиурия наблюдается в норме у новорожденных, при приёме большого количества жидкости, в патологии - при цистите, уретрите, туберкулёзе почек.

Олакиурия– редкое мочеиспускание, менее 2 раз в сутки. Отмечается при ограничении питьевого режима: сухоядении, тяжелом физическом труде.

Энурез– недержание мочи. Отмечается у детей до года, при воспалении мочевыводящих путей, лихорадке, судорогах, неврогенных расстройствах.

Проба Зимницкого: цель исследования, сбор материала, методика проведения пробы, клинико-диагностическое значение.

Проба Зимницкого – является самой простой и доступной пробой функционального исследования. Этой пробой устанавливают способность почек концентрировать и разводить мочу.

Сущность пробы заключается в динамическом определении относительной плотности и количества мочи в трёхчасовых порциях в течение суток.

Условием правильного проведения пробы, позволяющей правильно оценить концентрационную способность почек, является исключение избыточного потребления воды.

Проведение пробы: после опорожнения мочевого пузыря в 6 часов утра в унитаз, пациент через каждые три часа собирает мочу в отдельные банки в течение суток. На банках обозначается время (6 – 9ч, 9 – 12ч, 12 – 15ч, 15 – 18ч, 18 – 21ч, 21 – 24ч, 24 – 3ч, 3 – 6ч.). Всего получается 8 порций. Мочу доставляют в лабораторию.

Ход исследования:

Доставленную мочу расставляют по часам и в каждой порции определяютколичество и относительную плотность.

Сравнивают суточное количество мочи и количество выпитой жидкости, чтобы определить % её выведения.

Вычисляют дневной (с 6 часов до 18 часов) и ночной диурез (18 до 6 часов), суммируют дневной и ночной диурез, получают суточный диурез.

4. Устанавливают диапазон колебаний количества и относительной плотности мочи за сутки, т.е. какова разница между самой малой порцией и большой и т.д.

Показатели пробы Зимницкого у здоровых людей.

Суточный диурез составляет 800 мл – 1500 мл (выделяется 50 – 80 % всей выпитой жидкости).

Дневной диурез значительно преобладает над ночным (соотношение дневного диуреза к ночному 3/1 – 4/1).

Колебания объема мочи в отдельных порциях значительные (от 50 до 400 мл).

Колебания ρот 1,003 до 1,028, должно быть более 0,008.

При функциональной недостаточности почек эти показатели изменяются:

При патологии может наблюдаться гипостенурия– выделение мочи с низкой плотностью (1,005 – 1,012), гипоизостенурия – выделение мочи с монотонной низкой плотностью, изостенурия - выделение мочи с плотностью равной плотности первичной мочи (1,010), гиперстенурия – повышение относительной плотности. Этой пробой можно выявить полиурию– выделение большого количества мочи, олигурию – выделение менее 500мл за сутки, анурию – отсутствие мочи, никтурию– преобладание ночного диуреза над дневным.