Количество (суточный диурез)

Полиурия (>2л/сут), олигурия (<500мл/сут), анурия (<100мл/сут)

↑ избыточное потребление жидкости, СД, ХПН, диуретики

↓ нефриты, мало пъёт, потение, понос, рвота, ожоги, шок, обтурация мочеточников, амилоидоз, отравл.

Цвет

Темно-желтый: застойная почка, отеки, ожоги, рвота, понос

Бледный водянистый: СД и не СД, мочегонка, ↓ ф-ция почек

Черный: алкаптонурия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия

Красноватый (розовый): продукты (свекла, морковь), почечная колика, инфаркт почки

Цвет «мясных помоев»: острый гломерулонефрит

Цвет пива (зеленовато-бурый): паренхиматозная желтуха

Зеленовато-желтый: механическая желтуха

Темно-бурый: гемолитическая анемия

Молочный: лимфостаз почек, инфекции мочевыводящих путей

Мутность.Помутнение мочи может быть результатом:

- наличия в моче: эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, гноя;

- выпадения в осадок солей: уратов, фосфатов, оксалатов;

- при длительном стоянии моча может стать мутной в результате размножения бактерий

Реакция

Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает кислую реакцию мочи, преобладание растительной и молочной пищи ведет к защелачиванию мочи.

Изменения рН мочи соответствует изменению рН крови; при ацидозах моча имеет кислую реакцию, при алкалозах - щелочную.

Реакция мочи влияет на характер солеобразования при мочекаменной болезни: при рН ниже 5,5 чаще образуются мочекислые, при рН от 5,5 до 6,0 - оксалатные, при рН выше 7,0 - фосфатные камни.

↑ рН - длительная рвота; инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганиз­мами, расщепляющими мочевину; хроническая почечная недостаточность;

↓ рН - выраженный понос; гипокалиемия; голодание; лихорадка; обезвоживание; СД.

Плотность (удельный вес)

↑ протеинурия при гломерулонефрите, нефротическом синдроме; большие потери жидкости (рвота, понос); внутривенное вливание маннитола, декстрана; глюкоза в моче при СД; токсикоз беременных;

↓ несахарный диабет; острое поражение почечных каналь­цев; полиурия (в результате приема мочегонных, обильного питья); хроническая почечная недостаточность.

Запах

Ацетон (яблочный запах): СД

Запах аммиака: при циститах и при длительном стоянии

Гнилостный запах: при гангренозных процессах в мочевыводящих путях

Миндальный запах: отравление цианидами

Белок (протеинурия)

Преренальная: лихорадка, массивное повреждение мышц, беременность, малярия

Ренальная: гломерулонефрит (>1г/л), пиелонефрит, амилоидоз, поликистоз

Постренальная: воспалительные процессы мочевыводящих путей

Глюкоза

↑ СД, стресс, ГКС, прием углеводов, беременность

Кетоновые тела (ацетон)

↑ алкогольная интоксикация; длительное голодание; недостаток углеводов в рационе; СД

Билирубин

↑ паренхиматозная и механическая желтухи

Уробилин

↑ повышение распада гемоглобина (гемолитическая анемия, пернициозная анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом); повышение образования уробилиногена в ЖКТ (энтеро­колит, обструкция кишечника); повышение концентрации уробилиногена при нарушении функции печени; токсическое поражение;

↑ Эпителий:

- плоский (уретра, влагалище): инфекции мочевыводящих путей.

- переходный (мочевой пузырь, мочеточник, лоханка): циститы, пиелонефрит, мочекаменная болезнь.

- почечный (канальцы): поражение паренхимы почек (гломерулонефриты, интоксикации - солями тяжелых металлов, этиленгликолем, препаратами висмута, расстройства кровообращения).

↑ Эритроциты:

- неизмененные (свежие): кровотечения (травмы, распадающийся рак, мочекаменная болезнь)

- измененные (выщелоченные – почечное происхождение): гломерулонефрит

Лейкоциты

↑ воспалительные процессы мочевыводящих путей

↑ Цилиндры:

- гиалиновые: лихорадка, перегрев, застойная СН, повышенное АД, почечная патология (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек, опухоли), длительный прием мочегонных препаратов, тяжелая физическая нагрузка.

- эпителиальные (острый нефроз почечных канальцев): амилоидоз, вирусная инфекция (например, цитомегаловирусная), отравление солями тяже­лых металлов, этиленгликолем, передозировка салицилатов.

- зернистые (разрушение клеток канальцевого эпи­телия): вирусные инфекции, гломерулонефрит, пиелонефрит, диабетическое поражение почек, лихорадка, отравление свинцом.

- восковидные: амилоидоз почек, нефротический син­дром, хроническая почечная недостаточность.

- эритроцитарные (гематурия почечного происхождения): острый гломерулонефрит, инфаркт почки, тромбоз почечных вен.

- лейкоцитарные: пиелонефрит, нефрит при систем­ной красной волчанке.

Соли

Соли мочевой кислоты (ураты): высококонцентрированная моча, кислая реакция мочи (интенсивная физическая нагрузки, мясная диета, лихорадка), подагра, ХПН, нефрит, обезвоживание (рвота, понос).

Соли фосфорной кислоты (фосфаты): щелочная реакция мочи у здо­ровых людей; рвота, промывание желудка; цистит.

Соли щавелевой кислоты (оксалаты): употребление в пишу продук­тов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, ревень); пиелонефрит; сахарный диабет; отравление этиленгликолем.

Бактерии

↑ воспалительный процесс

Слизь

↑ воспалительный процесс

Грибки

Кандиды, после АБ терапии.

Проба Нечипоренко

Эритроциты

↑ ОПН, гломерулонефрит; МКБ, онко заб. мочевыводящих путей, цистит, уретрит.

Как правило, при гломерулонефрите количество эритроцитов выше, чем число лейкоцитов, при пиелонефрите — наоборот.

Лейкоциты

↑ пиелонефрите, цистит, уретрит.

Цилиндры

↑ чрезмерные физические нагрузки, после эпилепсии, пороки сердца, АГ, токсикоз беременных, подагра, вирусный гепатит.

Проба Земницкого

Соотношение дневного и ночного диуреза: равны или ночной преобладает – никтурия: ХПН

Разность между минимальной и максимальной плотностью должна быть не менее 10. При меньших колебаниях (монотонный удельный вес) говорят об изостенурии, а если одновременно во всех порциях относительная плотность не превышает 1012, то это гипоизостенурия. Чем ниже цифры относительной плотности (1003-1005), тем хуже концентрационная функция почки и тем больше выраженность ХПН.

Разница между минимальной и максимальной порциями должна быть не менее 100мл. При развивающейся ХПН все порции почти одинаковы по объему – изурия. Заметим, что в норме объем порции и относительная плотность находятся в обратно пропорциональной зависимости. Выделение малых порций мочи с одновременно очень низкой относительной плотностью – признак выраженной ХПН.

Α-амилаза (диастаза)

↑ поражение поджелудочной железы, язвенная болезнь, холецистит, внематочная беременность

↓ СД, тяжелые заболевания печени, почек.

Проба Реберга дает возможность исследовать выделительную функцию почечных клубочков (клубочковую фильтрацию) и канальцевую реабсорбцию по определению клиренса (коэффициента очищения) эндогенного креатинина.

Клубочковая фильтрация

↑ СД, нефротический синдром, АГ.

↓ почечная недостаточность.

Канальцевая реабсорбция

↑ гиповолемические состояния.

↓ пиелонефрит, почечная недостаточность, прием диуретиков, интерстициальный нефрит.

Копрограмма

Показатель	Норма
Макроскопическое исследование
Количество за сутки	100-250 г/сут
Консистенция	плотная
Форма	Оформленный (калбасовидный)
Цвет	коричневый
Запах	Каловый, нерезкий
pH	6-8
Слизь	отсутствует
Кровь	отсутствует
Гной	отсутствует
Остатки непереваренной пищи	отсутствует
Химическое исследование
Реакция на скрытую кровь (бензидиновая проба – реакция Грегерсена)	отрицательная
Реакция на белок (проба Трибуле-Вишнякова: р-ры трихлоруксусной и уксусной к-т)	отрицательная
Реакция на стеркобилин (реакция с сулемой)	положительная
Реакция на билирубин	отрицательная
Микроскопическое исследование
Соединительная ткань	отсутствует
Мышечные волокна	отсутствует (единичные переваренные)
Нейтральный жир	отсутствует
Жирные кислоты	отсутствует
Мыла	Незначительное количество
Непереваренная клетчатка	незначительно
Крахмал	отсутствует
Слизь	отсутствует
Кристаллы	отсутствует
Лейкоциты	отсутствует (1-2 в поле зрения)
Эритроциты	отсутствует
Эозинофилы	отсутствуют
Эпителий цилиндрический Эпителий плоский	отсутствует отсутствует
Простейшие	отсутствует
Яйца глистов	отсутствует
Дрожжевые грибы	отсутствует

Количество за сутки

↑ (полифекалия) употребление растительной пищи, заболевания желудка (нарушение переваривания белков), заболевания поджелудочной (недостаточность переваривания жиров и белков), заболевания кишечника (нарушение всасывания пищи, воды и усилен­ие перистальтики, а также секрецией в просвет кишечника воспалительного экссудата и слизи (энтериты, полип)), заболевания печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей (нарушение желчеотделения и всасывания жиров в тонком кишечнике);

↓ при употреблении пищи животного проис­хождения (мясо, яйца), заболевания, сопрово­ждающиеся длительными запорами (язвенная болезнь желудка, хронические колиты)

Консистенция и форма

Плотный кал: запор, спазм толстой кишки.

Кашицеобразный кал: ускоренная эвакуация из толстой кишки, колит, бродильная диспепсия, кровь.

Мазевидный кал: отсутствие поступления желчи, нарушение секреции поджелудочной железы.

Жидкий кал:

- осмотическая диарея: заболевания желудка, заболевания поджелу­дочной железы (панкреатит) и кишечника (спру, болезнь Крона), а также при попадании в кишечник осмотически активных веществ, например сернокислой магнезии (английской соли);

- секреторная диарея: энте­риты, колиты);

- моторная диарея

Пенистый кал: бродильная диспепсия.

Цвет

Светло-коричневый: растительная диета, ускоренная эвакуация из толстой кишки.

Темно-коричневый: запоры, мясная диета

Дегтеобразный (мелена): прием препаратов висмута, железа, активированного угля, черной смородины, черники, кофе, кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Красноватый: употребление в пищу свеклы, темного винограда, кровотечении из толстой кишки и геморроидальных узлов, колит с изъязвлениями.

Зеленоватый: повышенной перистальтике кишечника (билирубин);

Светло-желтый: бродильная диспепсия, недостаточность поджелудочной железы

Серовато-белый (ахоличный): механическая желтуха, при рез­ком нарушении функций печени, ведущем к нарушению выделения билирубина

Жидкий, полупрозрачный стул в виде «рисового отвара»: холера

Вид «горохового супа» - при брюшном тифе.

Запах

Гнилостный: нарушения пищеварения, колит с запором, моторные расстройства кишечника, нарушение секреции поджелудочной железы.

Кислый: при бродильной диспепсии.

Зловонный: гиперсекреция толстой кишки, прекращение поступления в кишечник желчи, нарушения секреции поджелудочной железы.

PH

Слабощелочная: недостаточное переваривание пищи в тонкой кишке.

Щелочная (рН 8,0-8,5): гниение белков пищи (не переварен­ных в желудке и тонкой кишке) и воспалительном экссудате в результате активации гнилост­ной флоры и образовании аммиака и других щелочных компонентов в толстой кишке.

Резкощелочная (рН более 8,5): при гнилостной диспепсии (колит).

Кислая реакция (рН 5,5-6,7): при нарушении всасывания в тонкой кишке жирных кислот.

Резко-кислая реакция (рН менее 5,5): при бродильной диспепсии.

Слизь

Симптом воспалительного процесса в кишечнике. При­чем при поражении тонкой, слепой, восходящей и поперечно-ободочной кишок слизь как бы перемешана с калом, а при воспалении сигмовидной и прямой кишки обнаруживается на поверхности каловых масс или отдельно них.

Кровь

Крас­ная кровь, перемешанная с каловыми массами или находящаяся на их поверхности, связана с кровотечением из нижних отделов толстой кишки, из прямой кишки или геморроидальных узлов.

Гной

Появление в кале гноя указывает на тяжелый воспалительный процесс (дизентерия, язвенный колит, туберкулез кишечника, прорыв параректального абсцесса), распад опухоли толстого кишечника.