Оказание помощи боксеру, находящемуся без сознания

Дыхательные пути. Проверить наличие цианоза. Дать кислородную маску.

Дыхание. Проверить структуру и регулярность дыхания.

Кровообращение. Проверить пульс.

Приводимая ниже шкала позволяет определить уровень сознания:

1. Открывание глаз: спонтанное (4), на голос (3), на боль (2), не открываются (7).

2. Двигательная функция: подчиняется (6), локальная боль (5), укол (4), сгибание с болью (3), выпрямление с болью (2), ничего (7).

3. Вербальная функция: ориентированная (5), спутанная (4), несоответствующие слова (3), странный звук (2), ничего (7).

Показатель 15 является отличным; если спортсмен находился без сознания более 2 мин, его следует отвезти в больницу.

Оценка

1. Незначительное сотрясение мозга. Полностью приходит в себя и чувствует хорошо спустя 1—2 мин. Неврологическое обследование показывает нормальные результаты.

2. Среднее сотрясение мозга. Потеря сознания, ретроградная амнезия, головокружение при выпрямленном положении. Задайте боксеру следующие вопросы:

а) Что ты помнишь до того, как получил удар? Был ли удар нанесен справа или слева? и др.

б) Что ты помнишь после того, как к тебе вернулось сознание?

3. Сильное сотрясение мозга. Пребывает в бессознательном состоянии более 2–5 мин. Чем дольше спортсмен остается в бессознательном состоянии, тем выше вероятность субдурального кровоизлияния. Если боксер пришел в сознание, проверьте наличие головной боли, головокружения, ретроградной и антеградной амнезии. Если боксер не приходит в сознание, немедленно вызовите «скорую помощь».

Протокол наблюдения за спортсменом, получившим травму головы. Данные Вой (1990).

Покой в течение 24 ч.

Спортсмену можно дать поспать, при этом его состояние следует проверять каждый час, если он бодрствует, и каждые 1—2 ч, если он спит. Необходимо проверять, реагирует ли боксер на щипок или похлопывание, следить за тем, нормальный ли у него цвет кожи, пульс и дыхание.

Можно давать спортсмену каждые 4 ч для снятия головной боли 1 таблетку парацетамола (но не аспирина); не следует применять более сильные препараты, если их не рекомендовал врач.

Осложнения, на которые врач должен немедленно обратить внимание:

Сильная или длительная головная боль, которая не утихает при прикладывании влажного холодного полотенца или приеме 1 таблетки парацетамола.

Рвота более 2—3 раз.

Конвульсии или непроизвольные движения рук, ног или лица.

Жалобы на слабость или неспособность двигать рукой (-ами) или ногой (-ами).

Затрудненное передвижение.

Спортсмена трудно разбудить.

7. Неспособность сфокусировать глаза (один зрачок больше другого или отличается от другого) или двоение в глазах.

8. Повторение одного и того же слова или фразы снова и снова.

Травмы в боксе в целом

В исследованиях, проведенных рядом авторов (Enzenauer, Mauldin, 1989), было выявлено, что у боксеров-любителей, военнослужащих или курсантов Военной академии США чаще всего наблюдались травмы головы (70%). За ними следовали повреждения верхних конечностей (17%), туловища (7%) и нижних конечностей (6%).

Некоторые из отмеченных выше травм могли быть результатом нанесения запрещенных ударов. Среди запрещенных ударов, которые могут привести к повреждениям, следует отметить:

1. Удар ниже пояса. При нанесении такого удара высока вероятность повреждения яичек (рис. 67).

2. Удар головой. Во время этого маневра боксер наносит своему сопернику удар головой по лицу. Это нередко приводит к повреждению лица и перелому носа.

3. Удар по тыльной части шеи (рис. 68). Такой удар приводит к ушибам головы и шеи и может оглушить боксера.

4. Удар по почкам (рис. 69). Удары по бокам могут привести к повреждению почек и других внутренних органов и моментально вызвать неспособность боксера защищаться.

5. Удар большим пальцем (рис. 70). Удар большим пальцем наносят в глаз сопернику. Этот запрещенный прием привел к организации движения за создание перчаток «без большого пальца».

6. . Удар открытой перчаткой. При ударе открытой перчаткой в лицо шнуровка перчатки может привести к порезу (рис. 71).

Рис. 68. Удар сзади по шее

Рис. 67. Удар ниже пояса

Рис. 69. Удар по почкам

Рис. 70. Удар большим пальцем

Смертные случаи на ринге

В 1983 году редактор «Журнала Американской медицинской ассоциации» Джордж Лундберг выступил на страницах своего журнала с призывом запретить занятие боксом в цивилизованном обществе.

Этот призыв был связан с рядом смертных случаев на ринге. Всемирный совет по боксу (WBC) прореагировал на это, сократив количество раундов с 15 до 12. В этом же году Берт Шугер, издатель журнала «Ринг», проанализировал 439 смертных случаев на ринге начиная с 1918 г., из них только 4 имели место после 12-го раунда. Тем не менее в середине 1980 года. Всемирная ассоциация бокса (WBA) также сократила количество раундов с 15 до 12.

Рис. 71. Шнурки на боксерских перчатках (а) могут стать причиной нанесения травмы сопернику (б)

В табл. 12 приводятся статистические данные о смертных случаях на ринге (Ryan, 1987).

Таблица 12

Смертные случаи на ринге (1918—1983 гг.)

Период	Количество смертных случаев	Количество прошедших лет	Среднее количество смертных случаев за год (приблизительно)
янв. 1918 — июнь 1983			8,9
янв. 1945 — июнь 1983			9,0
янв. 1970 — дек. 1981			4,2
янв. 1970 - дек. 1983			4,0

Первый вывод, который можно сделать при рассмотрении табл. 12, состоит в том, что коэффициент смертности в боксе за год не очень отличается от этого показателя в других видах спорта. Во-вторых, коэффициент смертности прогрессивно уменьшался, что могло быть обусловлено:

1) совершенствованием правил;

2) сокращением количества раундов или увеличением перерыва между ними;

3) улучшением медицинского обслуживания.

Механизмы повреждения

Guterman, Smith(1987) показали, что повреждения головного мозга, обусловленные одним ударом или серией ударов, локализуются в глубине головного мозга, а также над или в участке коры головного мозга.

Изучалась кинематика ударов кулаком (Whitingetal., 1988). Сила удара в голову зависит от скорости движения кулака и массы тела спортсмена. При изучении влияния удара следует учитывать такие переменные, как:

1) существующее состояние «принимающей» массы (т.е. череп и головной мозг), массу спортсмена, силу, размеры кисти и перчаток;

2) скорость нанесения удара, угол, под которым наносится удар, количество повторений ударов.

Holbourn(1943) определил, что основу повреждений головы составляют сдвигающие силы. Эти выводы были сделаны на основании физических свойств головного мозга, таких как его несжимаемость и низкий модуль ригидности. На основании проведенных исследований он пришел к заключению, что наиболее опасны вращательные удары. Это объясняется тем, что поскольку в ответ на удар в головном мозге не может образоваться пустое пространство, так как он является несжимаемым и не может сместиться от внутренней стенки черепа, то единственно возможной реакцией головного мозга на удар с вращающим ускорением будет его скольжение вдоль внутренней стенки. Поскольку твердая мозговая оболочка плотно прикреплена к стенке черепа, то движение происходит в паутинной оболочке, что обусловливает растяжение вен коры головного мозга, вызывающее субдуральное и субарахноидальное кровоизлияние.

Unterhemscheidt(1970) отмечает необходимость рассмотрения ударов двух видов – центрального и косого. Первый проходит через центр тяжести черепа, обусловливая простое ускорение смещения. Косые удары приводят к сочетанию ускорения смещения и вращения. Чистое вращение может вызвать апперкот в подбородок, однако во время вращения черепа головной мозг остается на месте, что может привести к разрыву вен.

Таким образом, врачи единодушны в том, что ускорение вращения приводит к наиболее серьезным повреждениям головного мозга. Гутерман и Смит ссылаются на сообщение Govons(1968), согласно которому вращение головы в результате удара приводит к потере сознания. Удары, вызывающие ускорение вращения головы, могут привести к внезапной смерти. Внезапная смерть может также произойти в результате нанесения удара в сонный синус, а удары в область глаз могут вызвать остановку сердца вследствие рефлекса Ашнера—Данини.