Неврит седалищного нерва и его ветвей
Неврит седалищного нерва развивается после травмы, перерастяжения при выполнении гимнастических упражнений, охлаждения, воспалительных процессов в мягких тканях, иногда вследствие остеомиелита или опухоли тазовых костей.
Симптомы: боли по ходу седалищного нерва, похудание мышц голени и стопы, ограничение тыльного разгибания стопы — отвисание стопы и поворот ее внутрь, ограничение при движении пальцев, ослабление силы в мышцах стопы и сгибателях голени. Больной испытывает затруднение при ходьбе, поднятии на цыпочки, при приседании. Отмечается снижение или отсутствие ахиллова рефлекса, расстройство чувствительности по задней поверхности бедра, по задненаружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы и пальцев, за исключением внутреннего края, болезненность точек по ходу седалищного нерва и при натяжении нерва. Спинномозговая жидкость не изменена. При долго длящемся неврите седалищного нерва развиваются вазомоторные нарушения: изменение окраски кожи, особенно пальцев ноги (бледность, цианоз), нарушение потоотделения (потливость, влажность стопы на стороне поражения), похолодание больной ноги и снижение температуры кожи, уменьшение или увеличение оволосения, наличие трофических нарушений ногтей, кожи (лоснящаяся кожа, трофическая язва). Иногда обнаруживаются фасцикулярные подергивания в мышцах бедра и ягодицы, что указывает на большую возбудимость соответствующих двигательных центров в результате чрезмерного притока болевых импульсов.
Неврит седалищного нерва следует дифференцировать с пояснично-крестцовым радикулитом. Наличие анестезии, идущей полоской от позвоночника и по бедру, характерно для радикулита, тогда как при неврите гипостезия бывает на наружной поверхности голени; искривление позвоночника в здоровую сторону чаще наблюдается при радикулите и, напротив, сколиоз выпуклостью в сторону больной конечности — при неврите; напряжение поясничных мышц и болевые симптомы в пояснице при кашле, чихании, резком сгибании голени обнаруживаются при радикулите, болезненность в голени при неврите; сочетание двигательных, чувствительных и вазомоторно-трофических расстройств более характерно для неврита седалищного нерва. Наличие реакции перерождения при исследовании электровозбудимости более характерно для неврита. Болевые явления при радикулите более выражены в проксимальном отделе (поясница, ягодица, бедро), при неврите – в дистальном отделе.
Боли по ходу седалищного нерва возникают рефлекторно при тромбофлебите, в результате раздражения рецепторов венозной стенки. Кроме этого, затруднение оттока венозной крови вызывает нарушение кровообращения в нервах и отек. Объективно: отмечается отек и цианоз конечности, болезненность и уплотнение вен на внутренней поверхности голени и бедра.
Боли по ходу седалищного нерва возникают при плоскостопии, особенно у тяжелоатлетов (связано с подъемом больших весов) или пребывании долгое время на ногах без отдыха. Для устранения болевых явлений необходимо пользоваться супинаторами.
Помимо ствола седалищного нерва могут быть поражены его отдельные ветви.
Неврит большеберцового нерва характеризуется недостаточной функцией подошвенного сгибания стопы и пальцев и вращения стопы внутрь, ходьба «на носках» невозможна.
Симптомы. Отмечается парез икроножной мышцы (m. gastrocnemius). Болевые явления в голени резко выражены. Обнаруживаются вазомоторно-трофические нарушения на стопе, атрофия задних мышц голени и подошвы, когтеобразная стопа (из-за атрофии межкостных мышц), гипостезия на задней поверхности голени, подошве и пальцах, снижение или отсутствие ахиллова рефлекса. Боли и вегетативные нарушения усиливаются при работе, связанной с длительным стоянием и ходьбой и на холоде.
Неврит малоберцового нерва сопровождается следующими симптомами: отсутствием или ограничением разгибания стопы, отведения ее, разгибания пальцев при выраженном нарушении функций разгибателей, контрактурой стопы в положении подошвенного сгибания с резким сгибанием пальцев и супинацией, отвисанием и поворотом внутрь стопы в результате поражения переднего берцового нерва (m. tibialisanterior) («петушиная походка», при двустороннем отвисании стоп– «лошадиная походка», или «степпаж»). Боли нерезко выражены. Отмечается похудание мышц голени, гипостезия (анестезия) на передненаружной поверхности голени и тыле стопы. Затрудняется работа, связанная с длительной ходьбой (марафонский бег, спортивная ходьба).
Помогает специальная спортивная обувь с супинаторами и твердым задником.
Неврит бедренного нерва
Причина возникновения неврита бедренного нерва — травмы, переохлаждение.
Симптомы. При неврите бедренного нерва появляются боли по передне-внутренней поверхности бедра и болевая точка в средней трети паховой складки. Отмечается болезненность при разгибании бедра (симптом Вассермана-Штрюмпеля), ограничение сгибания бедра и разгибания голени, атрофия четырехглавой мышцы, ослабление силы в разгибателях голени. Спортсмен испытывает затруднение при подъеме на лестницу, приседании, прыжках, ходьбе. Коленный рефлекс отсутствует или снижен. Чувствительность на нижних двух третях передней поверхности бедра и передневнутренней стороне голени понижена. Иногда неврит бедренного нерва трудно отличить от коксита (воспаления тазобедренного сустава), который характеризуется болезненностью при сгибании, разгибании и вращении ноги в тазобедренном суставе, при нагрузке, ударе по пятке, отечностью («толстая складка») и т.п. Ошибочный диагноз возможен при хроническом аппендиците, иррадиации болей по паховой складке, в мошонку и по внутренней поверхности бедра при камнях мочеточника. Иногда у бывших спортсменов возникает иррадиация болей по ходу бедренного и запирательного нервов при обызвествлении бедренных вен, флебитах (воспаление стенки вен), тромбофлебите бедренной вены. Лечение такое же, как при радикулоневритах.
Невралгия наружного кожного бедренного нерва описана В.К. Ротом.
Причины. Возникает в результате злоупотребления табаком, различных интоксикаций, травм при ношении давящего на нерв пояса.
Симптомы. Жалобы на онемение и различные парестезии (жжение и др.) по наружной поверхности одного или обоих бедер.
Болевые точки расположены около переднего гребешка подвздошной кости. Болевые ощущения возникают приступообразно (в дальнейшем могут стать постоянными), беспокоят даже ночью, однако особенно усиливаются в вертикальном положении. Отмечается гипостезия по наружной поверхности бедра в зоне иннервации наружной кожной ветви бедренного нерва. Течение невралгии обычно довольно упорное. Сухожильные рефлексы не изменяются. Наступающие улучшения имеют временный характер: невралгия появляется вновь при неблагоприятных условиях (охлаждение, сырость, интоксикация и др.).