Лечение может быть прекращено

***

311. Женщина 25 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление пурпуры на ногах, отеки на лице и пояснице, боли в крупных суставах, выраженную слабость, лихорадка до 38-39С в течение 3 месяцев, похудела на 12 кг за 3 месяца. РФ – резко положительный. Выявлены криоглобулины (в 5 раз выше нормы). Anti-HCV – положительные, HCV RNA 106 МЕ/мл. Протеинурия 1,5 г/сут. Креатинин – 324 мкмоль/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?//

курс ритуксимаба (мабтера)//

курс инфликсимаба (ремикейд)//

длительная терапия преднизолоном и циклофосфаном//

пег-интерферон с рибавирином не менее 48 недель//

курс альфа-интерферона короткого действия в течение 2 лет

***

312. Пациентка 24 лет с вирусным гепатитом В, беременность 32 недели. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,47 ммоль/л. Билирубин – 22,25 мкмоль/л. HBsAg – положительный, anti HBs – отр., antiHBc IgM – положит., antiHBc IgG – положит., HBeAg – отр., anti HBe – положит. ПЦР HBV ДНК – 106 копий/мл. Какая тактика ведения беременности и родов наиболее целесообразна?//

роды естественные, телбивудин до родов//

роды естественные, телбивудин после родов//

роды с исключением потуг (щипцы), ламивудин в родах//

роды кесаревым сечением, интерферон после родов//

Роды кесаревым сечением, адефовир после родов

***

313. Пациентка 45 лет, жалобы на слабость, артралгии, высыпания (пальпируемая пурпура), носовые кровотечения. Объективно: гепатоспленомегалия, асцит (виден на УЗИ), варикозным расширением вен пищевода 2 степени. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 24 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 29 г/л. ОАК: Л3,2 х109/л, п\я – 2%, с\я – 46%, Лф-50%, СОЭ – 22 мм/ч. Эластография печени – F4 (13 кПА). ИФА – HbsAg отр., anti-HCV резко положительно, ПЦР HСV – 104 копий на мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Показано ли ей проведение стандартной противовирусной терапии пегилированными интерферонами и рибавирином?//

да, основной целью будет снижение уровня фиброза//

нет, у пациенки субкомпенисрованный цирроз печени//

нет, у пациентки аутоиммунная патология//

нет, у пациента не повышены трасаминазы//

Нет, у пациента низкая вирусная нагрузка

***

314. Пациент 16 лет с циррозом печени в исходе вирусного гепатита В+С, печень увеличена на 5 см, селезенка – на 6 см, асцит, варикозное расширение вен пищевода 2 степени, АЛТ – 22 МЕ/мл, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. 3 раза перенес кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. Какая лечебная тактика наиболее вероятно повысит выживаемость пациента до 80% в последующие 5 лет?//

трансплантация печени//

наложение порто-кавального шунта//

назначение аналогов нуклеозидов пожизненно//

регулярное проведение курсов гепатопротекоторов//

Проведение терапии пегилированными интерферонам

***

315. У женщины 38 лет цирроз печени в исходе вирусного гепатита В+Д, портальная гипертензия, геморрой. 2 недели назад была рвота кровью, хирурги провели балонную тампонаду. Печеночная энцефалопатия латентная. При ФЭГДС была выявлена следующая картина: варикозное расширение вен нижней трети пищевода и дна желудка, в области тела и дна желудка видны красные, мозаичные, сливающиеся красные пятна. Какая лечебная тактика наиболее предпочтительна для профилактики кровотечения из варикозно-расширенных вен, если пациентка стоит в очереди на пересадку печени?//

риск кровотечения умеренный, лигировать вены пищевода//

риск кровотечения высокий, бета-блокаторы перорально//

риск кровотечения высокий, ингибиторы протонной помпы//

риск кровотечения высокий, анаприлин и изосорбит мононитрат//

риск кровотечения высокий, порто-кавальное шунтирование

***

316. Ведущим этиологическим фактором при язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки считается://

Н. рylori (НР)//

употребление алкоголя//

кишечная палочка//

курение//

Анаэробная инфекция

***

317. Упорное течение, с выраженным приступообразным болевым синдромом, упорной изжогой, чувством полноты и распирания в эпигастральной области после еды характерны для://

кардиальных и субкардиальных язв//

локализации язв на малой и большой кривизне желудка//

локализации язвы в пилорическом канале//

луковичных язв//

Забульбарных язв

***

318. Больной 38 лет, страдающий хроническим дуоденитом и описторхозом, жалуется на периодические боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, неустойчивость стула, слабость, похудание. Появление болей связывает с погрешностями в диете. Общий анализ крови и биохимические анализы без изменений. Какие изменения копрограммы вероятны у больного://

стеаторея//

креаторея//

амилорея//

лиентерея//

Йодофильная флора

***

319. Мужчина, 50 лет, злостный курильщик, предъявляет жалобы на приступы удушья, боли в нижней трети грудины жгучего характера, отрыжку кислым. При применении препаратов группы теофиллинов состояние ухудшается. На ЭКГ: ишемические изменения не регистрируются. Что из перечисленного является следующим шагом в диагностике?//

ЭхоКС//

ЭФГДС//

рентгенография желудка//

рентгенография органов грудной клетки//

Спирография

***

320. Женщина, 32 лет, поступила с жалобами на водянистый светло-коричневый пенистый мазевидный со зловонным запахом стул, метеоризм, снижение массы тела. Биопсия слизистой оболочки выявила увеличение количества бокаловидных клеток, увеличение числа межэпителиальных лимфоцитов, атрофию ворсинок, инфильтрацию поверхностного и ямочного эпителия лимфоцитами. В анамнезе непереносимость изделий из ржи, ячменя. Какие необходимо дать рекомендации этой больной?//

курсовая терапия антибиотиками//

соблюдение диеты с исключением хлебобулочных изделий//

постоянный приём адсорбентов//

постоянный приём препаратов 5-аминосалициловой кислоты//

Наши рекомендации