Лечение продолжить, но назначить эритропоэтин 40 000 МЕ/нед
***
289. У мужчины 33 лет при обследовании было выявлено: anti HCV IgM – положит.; anti HCV total – р/положит. HBsAg – отр., anti HBs – положит., antiHBc IgM – отр., antiHBc IgG – отр., HBeAg – отр., anti HBe – отр. Биохимия: АЛТ – 1,44 ммоль/л. АСТ – 3,25 ммоль/л. Билирубин – 25,25 мкмоль/л, прямой – 10,95 мкмоль/л, непрямой – 14,35 мкмоль/л. ПЦР HCV РНК 3 генотип, 4 800 000 копий/мл. Эластография печени – F1 по Metavir. Какая длительность противовирусной терапии наиболее вероятна в данном случае?//
24 недели//
36 недель//
48 недель//
72 недели//
Недель
***
290. Возможно ли проведение биопсии печени пациенту с выраженным асцитом и гепатоспленомегалией, АЛТ – 56 МЕ\мл, АСТ – 46 МЕ\мл, Билирубин – 59 мкмоль/л, ПТИ – 85%, альбумин – 34 г/л. ОАК: Л8,8 х109/л, п\я – 8%, с\я – 56%, Лф-30%, СОЭ – 22 мм/ч?//
нет, высокий риск кровотечения//
нет, высокая активность гепатита//
нет, большая выраженность асцита//
нет, возможен бактериальный перитонит//
Да, белоксинтетическая функция нарушена мало
***
291. У пациента с выраженным асцитом при проведении лапароцентеза было одновременно удалено 6 литров асцитической жидкости. После проведения лапароцентеза ему ввели раствор альбумина из расчета 3 г на каждый литр удаленной жидкости. Суточный диурез уменьшился до 300 мл, что расценивается как эффект от лапарацентеза. ОАМ: плотность 1006, белок – авс, эпителий 1-2 в п/ зр; биохимия крови – уровень натрия – 112 ммоль\л, креатинин – 405мкмоль/л. Какое осложенение развилось у пациента?//
преренальное ОПП//
гепаторенальный синдром//
острый токсический нефрит//
ренальное ОПП//
постренальное ОПП
***
292. Мужчина 56 лет жалуется на боль и жжение за грудиной после приема пищи, при наклонах вперед, в положении лежа; постоянное ощущение «комка» за грудиной. При ЭФГДС выявлено воспаление и эрозии слизистой нижней трети пищевода, слизистая легко кровоточит при контакте; при ретрофлексии виден участок желудка, смещенный в заднее средостение, рядом визуализируется просвет пищевода. Выбор какой тактики лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен?//
хирургическое лечение//
медикаментозная терапия//
санаторно-курортное лечение//
физиотерапевтические процедуры//
изменение образа жизни и режима питания
***
293. Женщина 27 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, возникаюшие через 1-1,5 часа после приема пищи; чувство тяжести, распирания даже при незначительном употреблении пищи; отрыжку воздухом. Какой дополнительный метод исследования НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердит диагноз?
//
тест на выявление антител к париетальным клеткам//
фракционное желудочное зондирование//
уреазный дыхательный тест//
рентгеноскопия желудка//
суточная Рн-метрия
***
294. У женщины 58 лет после приема жирной пищи через некоторое время появилась боль в правом подреберье, иррадиирующая под правую лопатку, однократная рвота съеденной пищей с примесью желчи. Объективно: больная в вынужденном положении на правом боку с поджатыми ногами. Резкая боль при пальпации правого подреберья. Вызванный участковый врач дала пациентке гепабене. Оцените правильность ее решения://
правильно, это уменьшит болевой синдром//
правильно, это уменьшит синдром холестаза//
правильно, но нужен еще спазмолитик//
неправильно, это ухудшит состояние пациентки//
неправильно, но не опасно
***
295. Женщина перенесла холецистэктомию по поводу желчно-каменной болезни. Она соблюдает диету с окраничением жирной пищи и копченностей. Однако ее беспокоят тяжесть в правом подреберье, неустойчивый стул (запоры сменяются послаблением стула), метеоризм. Какие препараты можно назначить пациентке для профилактики постхолецистэктомического синдрома?//
фторхинолоны//
метоклопрамид//
силимарин//
фамотидин//
Омепразол
***
296. Мужчина 24 лет предъявляет жалобы на боли в правой подвдошной области, несильные, тупые в течение 2 лет. Последнее время боли усилились, появился жидкий обильный, пенистый стул до 5-6 раз в сутки, лихорадка, снижение массы тела, боли в суставах, скованность и боли в спине. Пальпируется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области. При обследовании выявлена анемия. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз?//
обзорная рентгенография брюшной полости//
КТ органов брюшной полости//
колоноскопия с биопсией//
ректороманоскопия//
ирригоскопия
***
297. Женщина 26 лет, ИМТ – 32, при обследовании были выявлены: anti-HCV – р/положит. ПЦР HСV РНК – 3,4х107 копий/мл., генотип вируса 1в, эластография печени – 19кПа (F4). Генотипирование по ИЛ28 в выявило неблагоприятный генотип – ТТ. Какова вероятность получения устойчивого вирусологического ответа на стандартную терапию пегилированным интерфероном и рибавирином?//
более 80%//
70-80%//
60-70%//
50-60%//
менее 50%
***
298. У женщины 36 лет при обследовании: ПЦР HBV ДНК 2100 копий/мл, HСV РНК 850 копий/мл, генотип 2. Эластография печени – F0. Ревматоидный фактор – 240 МЕ/мл, АЦЦП – отр. Беспокоят периодически зудящие волдырные высыпания, слабость, боли в лучезапястных суставах, локтевых суставах. Рентгенограмма кистей: околосуставной остеопороз лучезапястных суставов. В ОАМ: уд.вес 1020, белок – 0,89 г/л, Эр – 4-5 в п/з, Л2-3 в п\з, эп. -1-2 в п/з. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в данном случае?//
телбивудин длительно//
метотрексат с преднизолоном//
циклоспорин с преднизолоном//
пег-интерферон с рибавирином//
альфа-интерферон короткого действия
***
299. Мужчина 34 лет, в течение 5 лет отмечает периодическое появление незудящих высыпаний на ногах, пояснице, боли в крупных суставах, слабость, сонливость днем, бессонницу ночью, похудел на 5 кг за 3 месяца, периодически поднимается температура без видимых причин. РФ – резко положительный. Anti-HCV – положительные, HCV RNA – обнаружено. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?//
курс ритуксимаба (мабтера)//
курс инфликсимаба (ремикейд)//
пег-интерферон с рибавирином не менее 48 недель//
длительная терапия преднизолоном и циклофосфаном//
курс альфа-интерферона короткого действия в течение 2 лет
***
300. Пациентка 32 лет с вирусным гепатитом В, беременность 28 недель. В последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. Биохимия: АЛТ – 0,64 ммоль/л. АСТ – 0,27 ммоль/л. Билирубин – 44,25 мкмоль/л. ПЦР HСV РНК – 105 копий/мл. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?//
L-орнитин-L-аспартат в\в//
ламивудин 100 мг\сут до родов//
силимарин и фумарин до родов//
урсодезоксихолевая кислота//
эссенциальные фосфолипиды до родов
***
301. Пациент 62 лет с жалобами на слабость, артралгии, носовые кровотечения, с гепатоспленомегалией, невыраженнным асцитом, варикозным расширением вен пищевода 1 степени. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 49 мкмоль/л, ПТИ – 75%, альбумин – 34 г/л. ОАК: Л3,8 х109/л, п\я – 2%, с\я – 56%, Лф-42%, СОЭ – 22 мм/ч. Эластография печени – F4 (14 кПА). ИФА – HbsAg +++, HBeAg отр, a-HBe-+++, a-HBcor ++. ПЦР HBV – 106 копий на мл. Больной настроен получить противовирусную терапию препаратами интерферонов. Можно ли ему проводить лечение согласно последним рекомендациям по лечению гепатита В?//
да, основной целью будет снижение уровня фиброза//
нет, у пациента возраст старше 60 лет//
нет, у пациента цирроз печени//
нет, у пациента не повышены трасаминазы//