Операции при раке прямой кишки

При раке прямой кишки вид применяемой операции зависит от локализации опухоли, стадии заболевания, экстренности выполняемой операции. При расположении опухоли в анальном канале целесообразно выполнение брюшно-промежностной экстерпации прямой кишки с формированием плоской колостомы в левой подвздошной области. При расположении опухоли на 7-10 см от края заднего прохода выполняется брюшно - анальная резекция. Операция заканчивается одним из трех способов: 1- формированием колоанального анастомоза; 2- низведением отделов ободочной кишки в анальный канал с избытком и созданием бесшовного адгезивного анастомоза; 3 - наложением временной концевой колостомы. При неудалимых опухолях накладывается двуствольный противоестественный задний проход.

Операции при выпадении прямой кишки

При выпадении прямой кишки все применяемые операции подразделяются на пять основных вариантов: 1- воздействие на выпавшую часть прямой кишки (операция Делорма); 2- пластика тазового дна; 3- внутрибрюшные резекции толстой кишки; фиксация дистальных отделов толстой кишки: 5-комбинированные способы.

Операция Делорма – отсечение слизистой оболочки выпавшей части прямой кишки с наложением сборивающих швов на мышечную стенку в виде валика, который затем помещают над анальным каналом.

Пластика тазового дна путем сшивания краев ливаторов с подшиванием к прямой кишке. Эта операция выполняется как дополнение к другим операциям.

Внутрибрюшные резекции выполняют при долихосигме или «инертной» прямой кишки, которые являются причиной выпадения.

Фиксирующие операции направлены на фиксацию прямой кишки. Наиболее распространенной является операция по Зеренину-Кюммелю. Проводится фиксация прямой кишки к передней продольной связке позвоночника в области мыса. При этом также ликвидируется Дуглассово пространства путем ушивания брюшины, покрывающей прямую кишку и заднюю стенку матки. Способ Рипштейна – фиксация прямой кишки к промонториуму с помощью тефлоновой сетки ( в последние годы выполняется лапароскопическим методом).

Операции при водянке яичка

Операция Винкельманна.Разрез длинной 5-7 см проводится выше паховой складки. В рану выводится водяночный мешок с яичком. Рассекается передняя стенка собственной влагалищной оболочки яичка. После извлечения яичка перевязывается вагинальный отросток и удаляются его шеечный и средний отделы. Собственную оболочку яичка выворачивают наизнанку, чтобы яичко, придаток и семенной канатик оказались вне ее полости. Таким образом, ликвидируется замкнутая серозная полость. При этом продуцируемая висцеральной поверхностью жидкость всасывается в клетчатку мошонки.

Операция Клаппа. При этом способе производят ушивание оболочек яичка в виде валика вокруг яичка.

Операция Бергмана. При этой операции оболочки не выворачивают, а резецируют на большом протяжении, оставляя брюшину только на семенном канатике и яичке.

Операции при варикоцеле

При варикозном расширении вен семенного канатика и гроздевидного сплетения наибольшее распространении получили операция по Иваниссевичу и Поломо.

Операция Иваниссевича. Горизонтальный оперативный доступ проводится слева от верхней ости подвздошной кости. После разведения наружной и внутренней косых мышц живота доходят до предбрюшинного пространства и подходят к внутреннему кольцу пахового канала, где находится яичковая вена. Производят пересечение вены. Через дистальный конец вены выдавливают из гроздевидного сплетения венозную кровь. Вену прошивают и перевязывают. Рану ушиваю послойно.

Операция Паломо. При этой операции помимо яичковой вены перевязывают яичковую артерию.

Пункция задней части свода влагалища.

Пункцию проводят на гинекологическом кресле. (Рис.7)

Рис. 7. Пункция заднего свода влагалища.

Гинекологическим зеркалом и подъемником растягивают влагалище для доступа к задней части влагалищного свода. При проведении пункции игла должна располагаться строго по средней линии. После анестезии, легким резким толчком на глубину 1-1,5см продвигают иглу до едва уловимого ощущения препятствия. При внематочной беременности, апоплексии яичника из иглы появляются сгустки темной крови. При необходимости возможно произвести эвакуацию жидко­сти путем кольпотомии (вскрытие заднего свода вла­галища).