Расчета тарифов на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Настоящая Единая методика (далее – Методика) на основании Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 года № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной в установленном порядке постановлением Правительства на очередной год, «Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан», утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 05 апреля 2001 года №1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации от 06 апреля 2001 года № 2510/3586-01-34 и Министерством финансов Российской Федерации от 27 апреля 2001 года №12-03-14 (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 20 июня 2001 года № 2756), приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14 апреля 1994 года № 16 «О расчетах тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан», приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12 октября 1995 года № 72 «О методических рекомендациях по расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи», Правил обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденных постановлением Правительства Пермского края от 22 декабря 2006 года № 99-п, в соответствии с Положением о краевой согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Правительства Пермского края от 15 декабря 2006 года № 91-п, действующего Положения о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) определяет единые принципы формирования тарифов на медицинские услуги в системе ОМС на территории Пермского края и состав затрат, включаемый в тариф по ОМС.

1.2. Действие Методики распространяется на все медицинские учреждения (далее – МУ) и страховые медицинские организации (далее – СМО), осуществляющие деятельность на территории Пермского края, Пермский краевой фонд обязательного медицинского страхования, а также на деятельность Краевой согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС, Министерство здравоохранения Пермского края и муниципальные органы управления здравоохранения в части выполнения их функций, связанных с формированием тарифов на медицинские услуги в системе ОМС.

1.3. Тарифы на медицинские услуги разрабатываются, согласовываются и используются для оплаты медицинской помощи, оказываемой населению Пермского края в соответствии с утвержденной территориальной программой ОМС (далее – ТП) Пермского края на очередной год.

1.4. Расчет тарифов на медицинские услуги в системе ОМС производится по видам затрат, определенным Программой государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на очередной год. Состав затрат МУ на выполнение ТП ОМС, включаемых в тарифы на медицинские услуги и возмещаемых за счет средств ОМС, определен Приложением № 1 к настоящей Методике.

1.5. Рассмотрение и утверждение тарифов, а также все решения по вопросам тарифного регулирования принимаются на заседании Краевой согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС (далее – Комиссия) в соответствии с постановлением Правительства Пермского края от 15 декабря 2006 года № 91-п «О Краевой согласительной комиссии по тарифам на медицинские услуги в системе ОМС».

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ

Тарифы на медицинские услуги– денежные суммы, определяющие уровень возмещения и состав компенсируемых расходов МУ, связанных с предоставлением необходимой медицинской помощи в рамках ТП ОМС.

Медицинская услуга – совокупность медицинских (лечебных, диагностических, профилактических) мероприятий, проводимых в отношении одного застрахованного при обращении за медицинской помощью при возникновении страхового случая по ОМС.

Посещение – взаимодействие пациента с врачом (кроме врача параклинических специальностей), средним медицинским персоналом на самостоятельном приеме (вместо врача) по поводу страхового случая, включающее комплекс необходимых лечебно-диагностических услуг с последующей записью в амбулаторной карте (назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом).

Койко-день – сутки, проведенные больным в условиях медицинского стационара (больницы).

Пациенто-день –день, проведенный больным в условиях дневного стационара при поликлинике или стационара на дому.

Плановое задание –объемы медицинской помощи, размещенные в конкретном МУ в рамках ТП ОМС на очередной год уполномоченным органом (комиссией) в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 06 мая 2003 года № 255, постановлением Правительства Пермского края от 27 октября 2006 года № 53-п «О разработке и установлении заданий по обеспечению государственных гарантий оказании населению Пермского края бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией», соответствующими приказами Министерства здравоохранения Пермского края.