Лекарственные и медицинские средства Содержимое укладки

Кордиамин для инъекций в ампулах по 2 мл 2 амп.

Адреналин 0,1% раствор в ампулах по 1 мл 1 амп. Э

федрин 5% раствор в ампулах по 1 мл 1 амп.

Атропин 0,1% раствор в ампулах по 1 мл 2 амп.

Анальгин 50% раствор в ампулах по 1 мл 1 амп.

Бензилпенициллина натриевая соль 500 000 ЕД 2 флакона

Новокаин 0,5% раствор в ампулах по 5 мл 2 амп.

Преднизолона гемисукцинат 0,025 г 3 амп.

Магния сульфат 25% раствор в ампулах по 10 мл 1 амп.

Дипразин (пипольфен) 2,5% раствор в ампулах по 2 мл 1 амп.

Аминазин 2,5% раствор в ампулах по 1 мл 2 амп.

Натрия гидрокарбонат в таблетках по 0,5 г 10 табл

Нашатырный спирт 10% раствор в ампулах по 1 мл 3 амп.

Спирт этиловый 95° 20 мл 1 флакон

Вата 25 г 1 пакет

Бинт 10x5 стерильный 1шт.

Термометр 1 шт.

Шприц одноразовый на 2 и 10 мл 2 шт.

В случае отсутствия необходимости в неотложных мероприятиях, после сбора анамнеза врач приступает к обследованию ребёнка.

Ещё раз следует упомянуть о предпочтении естественного освещения при осмотре пациента и необходимости полного обнажения ребёнка для выполнения этого диагностического приёма.

Учитывая то, что инструментальные возможности участкового педиатра на вызове, чаще всего, ограничиваются термометром, стетоскопом, тонометром, шпателем и часами с секундной стрелкой, следует уделять особое внимание совершенствованию таких приёмов как пальпация, перкуссия и аускультативное обследование. Иногда от результатов именно этих способов диагностики зависит правильность принятия тактического решения в отношении каждого пациента.

Главным тактическим вопросом, который решает педиатр на вызове к больному - это вопрос о необходимости госпитальных методов диагностики и лечения ребёнка. Все показания к госпитализации делятся «а диагностические, биологические и социальные.

Диагностические:

• тяжёлое состояние ребёнка не зависимо от диагноза;

• осложнённое течение болезни;

• присутствие в клинической картине жизнеугрожающих симптомов и синдромов
(судороги, острая недостаточность функции органов и систем, анафилактические
состояния, комы, отравления различного генеза);

• особо опасные инфекционные заболевания не зависимо от тяжести;

• инфекционные заболевания, исключающие лечение на дому (вирусный гепатит,
дифтерия и пр.).

Биологические:

• младенческий возраст ребёнка.
Социальные:

• диссоциальный характер семьи больного, определяющий невозможность оказания
ему надлежащего ухода на дому;

• проживание больного высококонтагиозным заболеванием в густонаселённых
жилищах (общежития коридорного типа и подобные).

Особо следует остановиться на порядке госпитализации детей заболевших инфекционной патологией. Он таков:

• телефонограмма в учреждение службы Роспотребнадзора о случае заболевания:

• заполнение направления по рекомендациям данным службы Роспотребнадзора; * *

• вызов «на себя» санитарного транспорта;

• сопровождение больного к месту стационарного лечения в случае отсутствия
сопровождающий со стороны родных и близких; *

• письменное подтверждение случая инфекционного заболевания в службы Роспотребнадзора («экстренное извещение...», ф.О58/у).

Иногда определённые причины побуждают родных больного принять решение об отказе от госпитализации. В этом случае вступает в действие своеобразный алгоритм убеждения:

• усиление аргументации в пользу госпитальных методов диагностики и лечения;

• предупреждение о всех видах ответственности родственников за здоровье и жизнь
ребёнка;

• привлечение к диагностическому процессу авторитетных консультантов
(вызов на дом заведующего отделением поликлиники* профильных специалистов).

При принятии решения в пользу стационарного лечения ребёнка решается вопрос о транспортировке больного и заполняется направление. Этот документ содержит паспортные данные пациента, дату заболевания и обращения к врачу, предположительный диагноз (по классификации), атрибуты поликлинического и название госпитального учреждения, отметку об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение последних 3-х недель, должность и подпись направившего врача. Обязательным считается передача оформленной истории развития ребёнка (ф.112/у) вместе с направлением. Это позволит врачам госпитальной базы лучше познакомиться с историей жизни пациента, сэкономит время на сбор анамнестической информации.

Контроль госпитализации ребёнка также входит в круг обязанностей участкового педиатра, он выполняется в течение первых суток после направления. Тесная связь врача амбулаторной сети и его стационарных коллег позволит первому детально подготовиться к возвращению пациента на участок, разработать примерный план реабилитации и дальнейшей диспансеризации переболевшего.

Категорический отказ родителей от госпитализации не означает критического снижения качества лечебно-диагностической помощи больному.

В этом случае вступает в действие система «стационара на дому».Она включает в себя:

• систематические (не реже 1 раза в день) посещения пациента участковым врачом;

• обязательная консультация больного заведующим отделением в первые сутки
после отказа родственников от госпитализации и далее 1 раз в 10 дней (если состояние
ребёнка не потребует иной кратности визитов);

• консультация пациента специалистами узкого профиля на дому по требованию
лечащего врача;

• выполнение всех необходимых и возможных лабораторных и инструментальных
диагностических манипуляций дома у больного;

• выполнение лечебных назначений врача участковой медицинской сестрой в
полном объёме;

• ведение медицинской документации (ф. 112/у) по стационарному типу (вводный,
этапный и заключительный эпикризы, совместные осмотры, температурный лист,
лист назначений, дневниковые записи и т.п.).

Развивающаяся в настоящее время сеть так называемых дневных стационаров частично помогает решить проблему отказов от госпитализации, но кардинальное решение вопроса лежит в плоскости профессиональных качеств участкового педиатра: его умения убеждать, авторитета и опыта.

Таким образом, лечению на дому дети с острыми или обострившимися хроническими недугами, протекающими в легкой и среднетяжёлой форме, не представляющими инфекционной опасности для большинства окружающих.

Основными правилами лечебной работы на домуможно было бы назвать

следующие:

• режим, уход и диета больного ребёнка, чаще всего, становятся ключевыми
способствующими выздоровлению;

• медикаментозное лечение должно носить взвешенный и обоснованный характер;
осторожность в назначениях должна распространяться не только на сильнодействующие
препараты, но и рутинные лекарства (антипиретики, антибиотики и пр.). Не
рекомендуется, например, бороться с субфебрилитетом и назначать антибиотики при
вирусной патологии и т.п.;

•. следует избегать приблизительных дозировок лекарств;

• работа с рецептурным справочником, даже на виду у пациента и его родных,
должна стать нормой;

• роль семьи в деле лечения и выхаживания ребёнка приоритетна;

• период пребывания ребенка на дому в «режиме болезни» не ограничивается
формальным сроком исчезновения клинических симптомов, а должен распространяться на период реабилитации (или его часть);

• срок периода реабилитации не может быть меньше периода болезни.
Начинающему врачу можно порекомендовать схему формализованной записи в истории развития ребенка. Этот шаблон не лишает коллег творческой инициативы, но приучает отражать все необходимые разделы текущего эпикриза (табл.136).

Таблица 136. Лист текущего наблюдения за больным ребенком
Г Дата Вызов на дом / Прием в поликлинике Назначения

t тела Жалобы: Режим

ЧДД______ Анамнез morbe:_________________________________________ Диета:________

ЧСС Status praeseiv.s Обследование

АД Сон спокойный, беспокойный.

Масса тела Аппетит не изменен, снижен, повышен.

Длина тела Общее состояние: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое.

Кожные покровы бледно-розовые, чистые.

Лимфоузлы не увеличены.

Зев чистый. Лечение:

Носовое дыхание свободное, затруднено. Отделяемое:

Перкуторно над легкими:

В легких дыхание:

Тоны сердца звучные, ритмичные.

Живот при пальпации не вздут, мягкий, безболезненный.

Печень Селезенка

Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих

сторон.

Мочеиспускание безболезненное. Моча:

Диурез в норме.

Стул в норме.

Госпитализация:

ДИАГНОЗ: Справка

________________________________________________________________ Дата явки:

Подпись врача:_________________________________________________________________

Примечание: Нужное подчеркнуть, ненужное вычеркнуть, дополнительные сведения вписать.

Заболеваемость детей (по данным обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения) формируется в основном за счет 4-х классов болезней: органов дыхания (до 50%), органов пищеварения (25 - 30%), инфекционных и паразитарных заболеваний (около 10 %), нервной системы и органов чувств (5 - 10 %).

В классе болезней органов дыхания наибольший удельный вес имеют болезни верхних дыхательных путей и грипп (до 90%), в классе болезней органов пищеварения - заболевания зубов и полости рта, в классе инфекционных и паразитарных болезней -капельные инфекции и кишечная группа заболеваний. Класс болезней системы и органов чувств представлен в основном заболеваниями уха и глаз.

Наибольший удельный вес среди посетивших поликлиники с лечебной и профилактической целью составляют дети в возрасте до 6 лет - свыше 60 %, из них в возрасте до 3 лет - более 50%, в том числе 20% -дети первого года жизни.

Причины обращаемости детей различных возрастных групп неодинаковы. Дети раннего возраста обращаются в поликлинику в основном по поводу острых респираторным заболеваний. У детей в возрасте от 3 до 7 лет увеличивается доля капельных инфекций и острых кишечных заболеваний. Значительное место в структуре заболеваемости в возрасте 7-14 лет занимают травмы, инфекционные и паразитарные болезни, заболевания сердечно-сосудистой системы.

Структура посещений по цели в детских поликлиниках характеризуется выраженными сезонными колебаниями. Удельный вес посещений с профилактической целью значительно снижается в зимние месяцы (до 10%), что связано с увеличением числа острых респираторных инфекций и гриппа, а также с тем фактом, что в период эпидемических вспышек этих болезней прием здоровых детей в поликлиниках, как правило, не проводится.

Все указанные закономерности следует в обязательно порядке учитывать при планировании работы амбулаторно-поликлинических учреждений.

Норматив участкового врача по оказанию медицинской помощи на дому составляет 2 посещения в час, что позволяет посетить в день 6-7 детей. ¹

Запись вызовов врача на дом производится в поликлинике с 8 до 18 час, как по телефону, так и непосредственно в учреждении при заполнении родителями или другими родственниками специальных бланков, в которых указывают необходимые сведения о ребенке: фамилия, имя, возраст, адрес, номер посещаемого дошкольного учреждения или школы, а также жалобы. Бланки опускают в специальный ящик, откуда каждые 10— 15 мин их извлекает медицинский работник, а затем переносит сведения в журнал вызовов.

Медицинская сестра, принимающая вызовы врача на дом, должна быть одним из наиболее опытных и квалифицированных работников. В журнале вызовов врача на дом она особо отмечает детей, нуждающихся в первоочередном посещении. При поступлении вызова к ребенку, находящемуся в тяжелом состоянии, медицинская сестра немедленно сообщает об этом участковому педиатру, в случае его отсутствия - заведующему отделением или главному врачу. Чрезвычайно важно для медицинской сестры, ведущей запись врача на дом, чтобы она умела работать с родителями, проявляла необходимые вежливость, такт, доброжелательность.

При посещении ребенка на дому врач не должен допускать торопливости, небрежности. Следует внимательно выслушать родителей или близких ребенка, умело направляя беседу и задавая необходимые вопросы. Тщательное мытье рук перед осмотром ребенка, опрятный внешний вид врача, улыбка - являются важными психологическими моментами для установления контакта с семьей ребенка и самим больным.

Во время первого посещения больного на дому участковый педиатр определяет тяжесть состояния ребенка, ставит предварительный диагноз заболевания, решает вопрос о возможности лечения на дому или необходимости госпитализации, назначает лечение, режим и питание.

Желательно, чтобы первое посещение педиатра к ребенку, прежде всею раннего возраста, было| выполнено совместно с медицинской сестрой, которая наглядно обучает родителей правилам и особенностям ухода за больным, определяет кратность посещений к

нему в течение дня, характер и объем выполняемых процедур.

Как показывают материалы исследований, посещаемость педиатра на дому определяется, в основном, 3-мя группами заболеваний: дети с острой респираторной инфекцией, гриппом, острой пневмонией; инфекционными и острыми кишечными заболеваниями.

При лечении на дому ребенка с острым инфекционным заболеванием участковый педиатр знакомит всех проживающих в квартире с мерами профилактики, периодически осматривает детей, бывших в контакте с больным.

Особое внимание и ответственность врача необходима, при решении вопроса о лечении в стационаре или на дому ребенка в возрасте до 1 года с любым, даже на первый взгляд, незначительным заболеванием.

Новорожденные и недоношенные, а также дети с отягощенным акушерским анамнезом в возрасте до 3-х мес, как правило, должны быть госпитализированы в соответствующий стационар.

Ежедневное наблюдение врача и медицинской сестры вплоть до выздоровления за ребенком в возрасте до 1 года, оставленным для лечения на дому с любым заболеванием должно стать правилом работы каждой поликлиники. Кратность и интервалы посещений к детям более старшего возраста регулируются участковым педиатром в зависимости от характера и тяжести заболевания. Как показывают данные экспертизы, к больным с острыми респираторными инфекциями, гриппом, ангиной необходимо делать 2-3 активных посещения в зависимости от возраста ребенка, к больным пневмонией — 6-8, детскими инфекциями (исключая коклюш) - 4-6. Удельный вес таких активных посещений при правильном ведении больного составляет свыше 30% общего числа посещений на дому с лечебной целью. Причем, чем младше ребенок, тем чаще необходимо наблюдать его во время лечения на дому.

В настоящее время важным вопросом является оказание на дому консультативной помощи, проведение лабораторно-диагностических обследований.

Наиболее велика нуждаемость в консультациях на дому отоларинголога, ревматолога, невропатолога, хирурга по поводу отита, ангины, заболеваний сердечно-сосудистой системы, подозрений на эпидемический менингит, болей в животе и др. Решение этого вопроса во многом зависит от рациональной организации труда врачей-специалистов и медицинских сестер на приеме, максимального освобождения от обязанностей, не свойственных им, а также от обеспечения детских поликлиник транспортом. Консультации специалиста на дому необходимы в тех случаях, когда участковый педиатр затрудняется поставить диагноз и решить вопрос о дальнейшем лечении больного.

В каждой городской поликлинике следует организовать забор материала на дому для клинического анализа крови и мочи, а в ряде случаев и биохимических исследований. Это во многом улучшит качество лечения детей в домашних условиях, поможет участковому педиатру квалифицированно решать вопросы о тяжести заболевания и сроках выздоровления, своевременно начинать лечение осложнений.

Большой объем медицинской помощи на дому осуществляет врач скорой медицинской помощи. Ему приходится сталкиваться с довольно тяжелой и сложной патологией, поскольку вызовы поступают в основном по поводу внезапного заболевания (гипертермия, боли в животе, рвота, бытовая травма, отравления лекарственными препаратами и др.). Кроме того, этот специалист чаще всего видит ребенка впервые, что затрудняет контакт с ним и его семьей, ориентацию в состоянии больного, правильность диагностики. Исходя из общего состояния ребенка, его возраста, характера заболевания, врач скорой медицинской помощи должен решить вопрос о правильном терапевтическом вмешательстве, установить предварительный диагноз, дать рекомендации по дальнейшему, лечению. Все поступившие к этому специалисту вызовы должны быть на следующий день переданы в поликлинику и активно выполнены участковым педиатром, что требует четкой организации приеемственности в работе.

Большое значение в улучшении качества медицинской помощи на дому имеет контроль заведующего педиатрическим отделением или главного врача детской

поликлиники. Заведующие педиатрическими отделениями должны периодически проводить экспертизу качества оказания лечебной помощи на дому, которая включает сведения об обоснованности поставленного диагноза, правильности назначенного лечения, регулярности посещения ребенка на дому, необходимости лабораторного исследования, наблюдении до полного выздоровления и др.

По мере выздоровления активное динамическое наблюдение больного на дому можно сменить приглашением его на приём в поликлинику. Обязательными условиями этого являются: стойкая положительная динамика в клинической картине заболевания, возможность визита в амбулаторию без риска ухудшения состояния, отсутствия возможности заражения посетителей поликлиники выздоравливающим и назревшая необходимость в реабилитационных мероприятиях их арсенала поликлиники (физиопроцедуры, ЛФК, массаж и пр.).

Завершается лечение диагностикой полного выздоровления или перевода обострения хронической патологии в стойкую клинико-лабораторную ремиссию, оформлением документации (запись в истории развития ребенка, справка в образовательное учреждение, в т.ч. справка-рекомендация, листок нетрудоспособности) и выработкой профилактических назначений для пациента.