Алгоритм «Гипертонический криз»
Осложнённый:
- острое расслоение аорты;
- острый ИМ;
- тяжёлое носовое кровотеч.;
- гипертонич.энцефалопатия;
- ОНМК;
- субарахноидальн. кровоиз;
- феохромоцитома;
- черепно-мозговая травма;
- ОЛЖН.
Быстрое снижение АД в пределах часа на 15-25 % под контролем АД:
- гипертоническая энцефалопатия – фуросемид 1 % – 2-4 мл, магния сульфат 25 % – 10 мл в/в;
- ОЛЖН – нитроглицерин 0,5 мг в/в (изосорбиддинитрат 0,1 % – 10 мл в 200 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида), морфин 1 % – 1 мл в/в, фуросемид 1 % – 2-4 мл в/в, каптоприл 25-50 мг;
- ОНМК, субарахноидальное кровоизлияние, травма черепа – 5 мл 3% раствора эмоксипина в/в струйно, в зависимости от цифр АД – клонидин 0,01 % – 1 мл в/в, магния сульфат25 % – 10 мл в/в, каптоприл 25-50 мг, при нарастании отёка мозга – фуросемид 1 % – 2 мл в/в;
- феохромоцитома – дроперидол 0,25 % – 2-4 мл в/в;
- носовое кровотечение – тампонада носа, в зависимости от цифр АД – клонидин 0,01 % – 1 мл в/в, магния сульфат 25 % – 10 мл в/в, фуросемид 1 % – 2мл в/в, каптоприл 25-50 мг (под язык).
Экстренная доставка в стационар по профилю основного заболевания
Неосложнённый:
1. Гипокинетический - Ингибиторы АПФ (каптоприл 25-50 мг), при наличии признаков застоя мочегонные в/в (фуросемид 2 мл). При длительном течении, отсутствии эффекта от терапии – доставка в стационар
2. Гиперкинетический- β-блокаторы (пропранолол 0,04 – 1-2 таб., или пропранолол 2-3 мг в/в), ингибиторы АПФ, клонидин 0,01% – 1 мл в/в, при эмоциональной лабильности диазепам 0,25% – 1- 2 мл в/в. Амбулаторное лечение
Принципы лечения артериальной гипертензии
I. Устранить отрицательные психоэмоциональные и психосоциальные стрессовые ситуации; ночные смены.
II. Немедикаментозные методы лечения (эффект оценивается через 2-4 месяца):
1. Лечебное питание.
2. Нормализация массы тела.
3. Ограничение потребления алкоголя и прекращение курения.
4. Регулярные динамические физические нагрузки.
5. Психорелаксация, рациональная психотерапия.
6. Иглорефлексотерапия
7. Физиотерапия.
8. Фитотерапия(валериана лекарственная,боярышник кроваво-красный, брусника обыкновенная, чеснок посевной, пустырник)
9. Массаж
Массаж -при артериальной гипертензии способствует уменьшению головной боли и головокружений, снижению артериального давления, улучшению психоэмоционального состояния
Противопоказания к проведению массажа:
· Гипертонический криз, возникший внезапно.
· Частые кризы.
· Наличие тяжелой формы сахарного диабета
· Общие показания, при которых делать массаж не рекомендует
Точечный массаж при гипертонии поможет снизить или нормализовать АД. В процедуре его выполнения нет ничего сложного. Его можно делать в любое время суток, в любом месте и положении (сидя или лежа). Массируйте точки (в течение 2-4 минуты каждую) спокойно, не причиняя себе боли при этом.
Иглорефлексотерапия - это древнекитайский метод лечения, основанный на введении специальных игл в особые точки на коже, которые соответствуют особому органу.
Ароматерапия –способствуют снижению АД запахи фиалки, розы, мяты, ромашки, лимона, фенхеля, лаванды, герани.
III.Медикаментозная гипотензивная терапия.
1. β – адреноблокаторы:
а) некардиоселективные – пропронолол (анаприлин, индерал, обзидан), коргард (надолол), вискен (пиндолол), тразикор
б) кардиоселективные - атенолол (тенормин), корданум (танинолол), бетаксолол (локрен), метопролол, бисопролол
2. диуретики: - петлевые: фуросемид, буметанид
- тиазидные: клопамид (бринальдикс), гидрохлортиазид
- к-сберегающие: верошпирон, спиронолактон
3. антагонисты кальция:верапамил (изоптин, финоптин), дилтиазем(кардил)
4. ингибиторы апф:каптоприл (капотен), эналаприл (энап, вазотен),
5. блокаторы рецепторов ангиотензинаII(сартаны): лазартан (козаар)
6. постсинаптические a1-блокаторы:доксазозин, празозин
7. агонисты имидазолиновых рецепторов: моксонидин, рилменидин
8. комбинированные препараты: периндоприл плюс, капозид, бринердин, энап н, нолипрел, экватор.
9. ганглиоблокаторы:бензогексоний ,пентамин - для купирования кризов
10. λ2 –агонисты центрального действия: клонидин (клофелин, гемитон), метилфорн (допегит)
11. вазоактивные препараты: кавинтон, циннаризин, пентоксифилин
12. аспирин
13. транквилизаторы: нозепам.
14. седативные:настойка валерианы, пустырника; валокордин.
ПРОФИЛАКТИКА
1. ПЕРВИЧНАЯ:
а) ограничение поваренной соли;
б) снижение массы тела;
в) предупреждение гиподинамии;
г) исключить вредные привычки;
д) лечение заболеваний почек, сосудов, сердца;
е) уменьшение воздействия психоэмоциональных нагрузок;
ж) устранение производственных вредностей.
2. ВТОРИЧНАЯ:Индивидуальный подбор доз гипотензивных препаратов и постоянный их прием (для поддержания нормы или близких к норме величин артериального давления).