Пороки развития шеи: крыловидная шея, бранхиогенный свищ, щитовидно-язычная киста, тератома шеи.

Крыловидная шея относится к редким врожденным порокам развития и является внешним проявлением сложного комплекса различных аномалий, возникающих в результате нарушения эмбриогенеза. Крыловидная шея нередко сочетается с дефектами развития внутренних органов, конечностей (синдактелией, укорочением конечностей, вывихами в суставах), гормональными нарушениями. Данный порок развития характеризуется наличием двух кожно-подкожных складок, натянутых в виде треугольных парусов от боковых поверхностей шеи до надплечья. Шея кажется короткой из-за низко расположенной линии роста волос. Застывшее маскообразное лицо часто сравнивают с «лицом сфинкса». Кожные складки ограничивают наклон головы в сторону, а при наличии костных дефектов в шейном отделе позвоночника ограничены и сгибательно-разгибательные движения. Лечение крыловидной шеи только оперативное. Большинство хирургов применяют метод встречных треугольных лоскутов по А. А. Лимбергу.

Свищ – это канал, которого в норме быть не должно. Он выстлан эпителием и соединяет между собой две полости или ведет из полости на поверхность тела. Он также может быть врожденным или приобретенным в результате воспалительного процесса или какой-либо медицинской манипуляции. Свищи шеи, как и кисты, – врожденные.

Боковые кисты и свищи шеи называют бранхиогенными, от греческого слова branhia – жабры. Они действительно возникают из-за аномалии развития жаберных дуг, из которых формируются все органы головы и шеи. Точнее, в этом виноваты аномалии развития второй жаберной дуги.

Боковые свищи шеи могут быть полными и неполными. Полные свищи имеют полный ход от миндалины до шеи. Неполные свищи имеют только наружное отверстие на коже шеи, но заканчиваются слепо в мягких тканях, то есть, не имеют выхода в окружающую среду или полость какого-либо органа. Чаще они бывают односторонними, но могут возникать и с обеих сторон шеи.

Боковые свищи соединяют поверхность тела с областью небной миндалины. Часто такому свищу сопутствует рецидивирующая односторонняя ангина.

Несмотря на то, что кисты и свищи – образования безболезненные, лучше их удалить, так как возможны осложнения. Так, на фоне острых респираторных инфекции, травм, при снижении иммунитета в кисте или свище может развиться воспалительный процесс. При этом кожа над воспаленной областью краснеет, отекает, становится болезненной при пальпации. У ребенка повышается температура, ухудшаются сон и аппетит. Из свища может появиться гнойное отделяемое.

Щитовидно-язычная киста шеи - это остаток щитовидно-язычного протока, соединяющего зачаток щитовидной железы с ротовой полостью зародыша. Щитовидно-язычная киста не сообщается с внешней средой. Обычно это безболезненное образование по передней срединной линии, рядом с подъязычной костью.

Как и бранхиогенная киста, при инфицировании щитовидно-язычная киста быстро увеличивается. Избежать рецидивов позволяет операция: иссечение остатков щитовидно-язычного протока и окружающих тканей, в том числе центральной части подъязычной кости. Перед операцией следует убедиться, что найденное образование не является зобом корня языка, который иногда является единственным источником тиреоидных гормонов.

Тератомы представляют собой доброкачественные кистозные, кистозно-солидные или солидные опухоли. Они состоят из многих тканей, инородных по отношению к той ткани, в пределах которой они вырастают, и являются производными всех трех зародышевых листков. Опухоли такого рода, возникающие в переднем и заднем треугольниках шеи, исключая те случаи, когда в процесс вовлечены основание черепа и позвоночник шейного отдела, носят название цервикальных тератом.

ВОПРОС № 34

Изменения слизистой оболочки полости рта при аллергических заболеваниях: при анафилактическом шоке, ангионевротическом отеке Квинке, медикаментозной аллергии, многоформной экссудативной эритеме. Этиология, патогенез, патологическая анатомия.

При многоформной экссудативной эритеме через 1–2 дня после начала заболевания на слизистой ротовой полости появляются пузырьки. После их вскрытия обнаруживаются болезненные эрозии, покрытые фибринозным налетом. При локализации эрозий на губах, языке дети отказываются от еды, вследствие интоксикации нарушается сон. Существует две формы эритемы: инфекционно-аллергическая и токсико-аллергическая. Эритема может проявляться в тяжелой форме в виде синдрома Стивенса — Джонсона. При этой форме на слизистой полости рта образуются большие эритематозные пятна и пузыри. Затем появляются значительные по объему эрозивные участки.

Анафилактический шок –это общая аллергическая реакция немедленного типа, возникает после введения антигена или через несколько минут. Лекарственные вещества, вакцины, сыворотки, рентгеноконтрастные вещества, пломбировочные материалы могут выступать в качестве антигенов. Из лекарственных средств чаще вызывают шок после парентерального введения анестетики (особенно новокаин), антибиотики группы пенициллина и стрептомицина, витамины группы В, препараты йода. Клиническая картина. Шок у большинства начинается с появления чувства страха, гиперемии кожи, зуда, шума в ушах, сильной головной боли, боли за грудиной, удушья. АД падает, пульс становится нитевидным, зрачки сужаются, на свет не реагируют, ринорея, сухой надсадный кашель.

Не имеет специфических проявлений на СОПР, но является самым грозным аллергическим заболеванием, нередко приводящим к летальному исходу. Основная его черта — внезапность возникновения.

Отек Квинке - это аллергическая реакциям немедленного типа, развивается в ответ на действие пищевых, Холодовых, химических и других аллергенов. Болеют люди в возрасте 15-40 лет. Клиническая картина. Заболевание начинается остро, внезапно. Локализуется на губах, веках, щеках, языке. Появлению отека может способствовать зуд. Губа увеличивается и хоботообразно выступает, язык увеличивается и не помещается во рту. Отекать могут язычок, мягкое небо, миндалины. Отек развивается в течение нескольких минут или часов.Опасность для жизни представляет отек гортани. Он развивается быстро. Больной беспокоен, дыхание затруднено, развивается афония, цианоз, сменяющийся бледностью. При отсутствии медицинской помощи больной может погибнуть. Только в легких случаях проходит самостоятельно, сохраняется лишь осиплость голоса.может самостоятельно исчезнуть или сохраняется несколько дней.

Медикаментозная аллергия. Развивается по типу анафилактического шока или реакции замедленного типа. Этиология. Развивается вследствие извращенной реакции организма на прием сульфаниламидных препаратов, антибиотиков, барбитуратов и других лекарственных средств. По степени тяжести аллергические проявления делятся на катаральные, эрозивные, по локализации - стоматит, глоссит, хейлит.

Морфологические проявления в полости рта зависят от аллергена. Сульфаниламиды, тетрациклин и барбитураты вызывают на слизистой полости рта эритему или пузырные высыпания, которые, вскрываясь, образуют эрозии и язвы, болезненные, кровоточащие. Если эрозии возникают на красной кайме, то губы отекают, воспаляются, покрываются геморрагическими корками. При приеме пенициллина слизистая мягкого и твердого неба, реже щек становится ярко-красная, отечная. При поражении языка сосочки его атрофируются, спинка становится отечной, гладкой, блестящей, полированной («пенициллиновый язык»).