Дифференцированный зачет по производственной практике ПМ 04 Профилактическая деятельность Специальность 060101 (31.02.01) «Лечебное дело» 3 курс

Основные задачи фельдшера фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта при проведении диспансеризации.

1) составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем календарном году, и плана проведения диспансеризации на текущий календарный год с учетом возрастной категории граждан;

2) активное привлечение населения к прохождению диспансеризации, информирование о ее целях и задачах,

3) инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию, о порядке ее прохождения, объеме и последовательности проведения обследования;

4) выполнение доврачебных медицинских исследований первого этапа диспансеризации:

- (опрос (анкетирование), направленное на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача,

- антропометрия,

- расчет индекса массы тела,

- измерение артериального давления,

- определение уровня общего холестерина и уровня глюкозы в крови экспресс-методом,

- измерение внутриглазного давления бесконтактным методом,

- осмотр фельдшером, включая взятие мазка (соскоба) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на цитологическое исследование)^{^[1]}.

Для опроса граждан в возрасте до 75 лет и граждан в возрасте 75 лет и старше используются разные анкеты.

5) формирование комплекта документов, заполнение карты учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров) (далее - карта учета диспансеризации);

6) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) по направлению врача-терапевта для граждан, отнесенных ко II и III группам состояния здоровья, в рамках второго этапа диспансеризации;

7) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи.

Диагностические критерии факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в соответствии с Порядком проведения диспансеризации отдельных групп взрослого населения.

Ответ. Критерии факторов риска ХНИЗ/ССЗ оцениваются в ходе диспансеризации и профилактических осмотров согласно приказу Минздрава РФ от 03.02.15 № 36ан (приложение 2). Кодирование по МКБ-10.

1.Повышенный уровень АД - САД равно или выше 140 мм рт.ст., ДАД равно или выше 90 мм рт.ст., либо проведение гипотензивной терапии.

К числу граждан, имеющих данный фактор риска, относятся граждане, имеющие гипертоническую болезнь или симптоматические АГ (кодируется по МКБ-10[2] кодами I10-I15), а также граждане с повышенным артериальным давлением при отсутствии диагноза гипертонической болезни или симптоматической АГ (кодируется по МКБ-10 кодом R03.0).

2.Дислипидемия - отклонение от нормы одного или более показателей липидного обмена (общий ХС 5 ммоль/л и более; ХС ЛВП у муж. менее 1,0 ммоль/л, у жен. менее 1,2 ммоль/л; ХС ЛНП более 3 ммоль/л; триглицериды более 1,7 ммоль/л) (кодируется по МКБ-10 кодом Е 78)

3.Гипергликемия - уровень глюкозы плазмы натощак 6,1 ммоль/л и более (кодируется по МКБ-10 кодом R73.9).

Либо наличие СД, в том числе в случае, если в результате эффективной терапии достигнута нормогликемия.

4. Курение табака - ежедневное выкуривание по крайней мере однойсигареты и более (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.0).

5.Нерациональное питание - избыточное потребление пищи, жиров, углеводов, потребление поваренной соли более 5 граммов в сутки (досаливание приготовленной пищи, частое употребление соленостей, консервов, колбасных изделий), недостаточное потребление фруктов и овощей (менее 400 граммов или менее 4-6 порций в сутки).

Определяется с помощью опроса (анкетирования), предусмотренного настоящим Порядком (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.4).

6.Избыточная масса тела - индекс массы тела – ИМТ 25-29,9 кг/м²и более (кодируется по МКБ-10 кодом R63.5).

7.Низкая физическая активность - ходьба в умеренном или быстром темпе менее 30 минут в день (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.3)

8.Ожирение- индекс массы тела ИМТ 30 кг/м и более (кодируется по МКБ-10 кодом Е).

9.Риск пагубного потребления алкоголя (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.1) и риск потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (кодируется по МКБ-10 кодом Z72.2).

Определяются с помощью опроса (анкетирования), предусмотренного настоящим Порядком.

Варианты медицинского профилактического консультирования. Место консультирования в деятельности специалистов амбулаторно-поликлинической службы и центров здоровья.

Ответ. Просвещение - распространение знаний.

Обучение – формирование системы знаний, умений, навыков.

Воспитание – целенаправленный процесс просвещения и обучения; - формирование качеств и свойств характера, образа мыслей с одной стороны, поведенческих стереотипов с другой стороны.

Гигиеническое обучение и воспитание (ГОиВ) – комплексная просветительная, обучающая и воспитательная деятельность, направленная на формирование гигиенической культуры индивида, социальных группы, общества в целом, позитивных в отношении здоровья стилей жизни.

Цель ГОиВ – формирование гигиенической культуры индивида.

Гигиеническая культура индивида– это конкретные знания, умения, навыки, ценностные ориентации, взгляды, мнения, убеждения, формы поведения, касающиеся здоровья.

Методы ГОиВ – информационные, репродуктивные, проблемные…

Индивидуальное консультирование – форма ГОиВ, основанная на непосредственном общении между специалистом и пациентом, на которого направлен воспитательный процесс. Предусматривает сообщение специалистом советов в отношении стиля жизни, здоровья, профилактики заболеваний. Советы могут даваться таким образом, чтобы предоставить пациенту возможность выбора.

Профилактическое консультирование– это процесс информирования и обучения пациента для повышения его приверженности5 к выполнению врачебных назначений и формированию поведенческих навыков, способствующих снижению риска заболевания (при отсутствии заболеваний) и осложнений заболеваний (при их наличии).

Варианты профилактического консультирования.

А) Краткое профилактическое консультирование

Краткое профилактическое консультирование проводится как обязательный компонент диспансеризации и профилактического медицинского осмотра участковым врачом, а также в ходе повседневного приема пациентов врачом (фельдшером) любой специальности при наличии медицинских показаний.

Краткое профилактическое консультирование ограничено по времени (не более 10 мин) поэтому проведение его рекомендуется по структурированной схеме (алгоритму).

Рекомендации по факторам риска при кратком профилактическом консультировании.

При выявлении факторов риска пациент должен быть проинформирован о негативном их влиянии на здоровье и течение имеющихся заболеваний.

Б) Углублённое индивидуальное профилактическое консультирование.

Углубленное профилактическое консультирование как обязательный компонент диспансеризации проводится лицам II и III группы здоровья по направлению участкового врача в кабинете медицинской профилактики, специально обученным медицинским персоналом (врач, фельдшер) также имеет свой алгоритм, более расширенный, чем при кратком консультировании.

Углубленное индивидуальное профилактическое консультирование по времени более продолжительно, чем краткое (до 45 минут), возможно повторное консультирование для контроля и поддержания выполнения врачебных советов.

В) Углублённое групповое профилактическое консультирование (Школа пациента).

Групповое профилактическое консультирование (школа пациента) - это специальная организационная форма консультирования группы пациентов (цикл обучающих групповых занятий), выполняемая по определенным принципам, при соблюдении которых вероятность достижения стойкого позитивного эффекта повышается, что неоднократно доказано при долгосрочных контролируемых наблюдениях.

Варианты медицинского профилактического консультирования. Углублённое групповое профилактическое консультирование - Школа пациента. Цели группового консультирования. Для пациентов какой группы состояния здоровья назначается. Алгоритм углублённого профилактического консультирования.

Ответ. Цель углубленного профилактического консультирования при любом факторе риска или их сочетании:

– сформировать у пациента ответственное отношение к личному здоровью;

- способствовать формированиюмотивации к оздоровлению поведенческих привычек, влияющих негативно на здоровье, на развитие биологических факторов риска, ухудшающих течение и прогноз заболеваний (при их наличии);

- обучить пациента контролю факторов риска для снижения риска НИЗ.

Содержание и алгоритм углубленного профилактического консультирования.

В рамках диспансеризации углубленное профилактическое консультирование проводится в кабинете (отделении) медицинской профилактики и является для пациентов 2 и 3 групп здоровья обязательным компонентом диспансеризации.

Групповое профилактическое консультирование (школа пациента) как компонент второго этапа диспансеризации проводится в специально оборудованном кабинете (аудитории) врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики по направлению участкового врача для граждан, отнесенных ко II и III группам состояния здоровья.

Групповое профилактическое консультирование включает несколько визитов (занятий), продолжительностью до 60 минут каждое, проводится обученным медицинским работником по специально разработанным и утвержденным программам обучения.

(В Свердловской области для пациентов утверждено 5 типовых Школ здоровья. Группы пациентов формируются по принципу комплектования целевой группы (однородные, сходные признаки течения заболеваний и/или с факторами риска их развития).

Функции ЦЗ.

- информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах;

- групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни,

- профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.),

-формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких;

-формирование у населения принципов "ответственного родительства";

-обучение граждан гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака;

-обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей;

-динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний;

-оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;

-консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха;

-разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни;

-осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, факторов риска развития заболеваний.

10. Групповое профилактическое консультирование. Методические принципы группового профилактического консультирования (школ пациента).

Основные принципы проведения школ пациентов. Организация школы пациентов. Целевая группа пациентов.

Ответ. Школа пациента- является организационной формой профилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания).

Цели школ пациентов:

- повышение информированности пациентов о заболевании и факторах риска развития заболеваний и осложнений;

- повышение ответственности пациента за сохранение здоровья;

- формирование рационального и активного отношения пациента к здоровью, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению;

- формирование умений и навыков по самоконтролю и самопомощи в неотложных ситуациях;

- формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих, управляемых факторов риска.

При групповом методе консультирования (школе пациента) процесс профилактического консультирования облегчается и повышается его эффективность, пациенты не только получают важные знания, но и необходимую им социальную поддержку.

Преимущества группового профилактического консультирования.

- Обучение в группе усиливает действенность обучения - создается атмосфера коллектива, нивелируется чувство одиночества, улучшается эмоциональный контакт.

- Эффективность повышается за счет обмена опытом между пациентами, примеров из их жизни и пр.

- Необходимо помнить, что групповое обучение более эффективно, если подкрепляется индивидуальным консультированием.

- В ряде ситуаций желательно, чтобы обучение проводилось на уровне семьи, в частности когда консультирование затрагивает вопросы питания, физической активности, поведенческих привычек, которые, как известно, нередко носят семейный характер.

- Школа пациентов, как форма группового консультирования позволяет в полной мере обеспечить эффективную реализацию основ углубленного профилактического консультирования - при групповом обсуждении создаются условия для более эффективного применения основных принципов и приемов обучения взрослого человека с учетом психологии изменения поведения и поведенческих привычек.

История создания школ пациентов с различными заболеваниями хронического течения насчитывает в нашей стране более 15 лет. Накоплен богатый опыт проведения группового обучения пациентов при различных заболеваниях: сахарном диабете, артериальной гипертонии, бронхиальной астме, ишемической болезни сердца и других болезнях, убедительно доказана клиническая, социальная и экономическая эффективность данного метода профилактического консультирования.

Основные принципы проведения школ пациентов:

(1) формирование «тематической» целевой группы пациентов с относительно сходными характеристиками: например, больные с неосложненным течением артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца; больные ишемической болезнью сердца, перенесшие инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, интервенционное вмешательство и др.; пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний без клинических симптомов болезни и т.п. Такое формирование групп создает атмосферусоциальной поддержки, что немаловажно для эффективного консультирования и получения долгосрочного устойчивого результата;

(2) для избранной целевой группы проводится цикл занятий по заранее составленному плану и по согласованному графику; одно из основных требований - посещение всего цикла занятий;

(3) численность целевой группы пациентов должна быть не более 10-12 человек; необходим контроль, чтобы пациенты посетили все (или большинство) из запланированных занятий;

(4) организация группового консультирования должна проводиться в специально оборудованном помещении (стол, стулья, демонстрационный материал, раздаточный материал, блокноты и пр.).

Комплексное обследование.

1. Экспресс-анализ холестерина и глюкозы в крови.

В Центре Здоровья определение общего холестерина и глюкозы проводится независимо от приёма пищи портативным анализатором. Данный прибор обладает способностью к одновременному определению общего холестерина и глюкозы по одной капле крови из пальца.

Содержание глюкозы в крови является основным показателем углеводного обмена. Повышение уровня глюкозы в крови может свидетельствовать о развитии нарушений углеводного обмена.

Высокий уровень холестерина повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Б) Классификация групп факторов риска по значимости для здоровья.

Сферы	Значение для здоровья, примерный уд. вес	Группы факторов
Образ жизни	49 – 50 %	В порядке значимости для здоровья из групп факторов риска можно выстроить последовательность: - низкий образовательный и культурный уровень; - повышенная стрессированность; - курение; - неадекватное питание; - злоупотребление алкоголем; - вредные условия труда; - гиподинамия; - плохие материально-бытовые условия; - употребление наркотиков; - злоупотребление лекарствами; - непрочность семьи; - одиночество; - многодетность; - чрезмерно высокий уровень урбанизации. Эта градация не универсальна, она лишь приблизительно распределяет группы факторов риска.
Генетико-биологи-ческие	18 – 22 %	• Предрасположенность к наследственным болезням. • Предрасположенность к дегенеративным болезням.
Внешняя среда, природно-климати-ческие условия	17-20 %	Факторы антропогенного происхождения: • Загрязнение атмосферы. • Загрязнение аквасферы. • Загрязнение литосферы (химическими, радиоактивными другими веществами). Естественные природно-климатические: • Резкие смены атмосферных явлений. • Радиоактивное загрязнение. • Повышение гелиокосмических, магнитных и других излучений.
Здравоох-ранение	8 – 10 %	• Неэффективность профилактических мероприятий. • Низкое качество медицинской помощи. • Несвоевременность медицинской помощи.

В) 2 группы ФР: управляемые (поведенческие) и неуправляемые.

Профилактика заболеваний –система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений от нормы в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий.

Виды профилактики: социальная, медицинская, медико-социальная.

По отношению к населению медицинская профилактика определяется как: индивидуальная, групповая, популяционная (массовая).

Профилактические мероприятия могут быть направлены на целевые группы:

здоровые люди

лица с высоким общим риском

лица, кажущиеся здоровыми, но имеющие доклинические формы заболевания

пациенты с жалобами и симптомами определенных заболеваний

Этапы профилактики

Первичная	Вторичная	Третичная
· предотвращение возникновения заболеваний; · уменьшает выраженность возникновения заболеваний или нарушения; · система социальных, гигиенических, воспитательных и медицинских мер, направленных на предотвращение заболеваний путем: - устранения причин и условий их возникновения и развития; - повышения устойчивости организма к воздействию факторов окружающей природной, производственной и бытовой среды, способных вызвать патологические реакции.	· изменение течения болезни в благоприятную сторону, предотвращение опасных проявлений и оснащений путем воздействия на модифицирующие факторы риска; · прерывает, предотвращает или замедляет прогрессирование заболевания или нарушения в ранней стадии; · совокупность мер, предназначенных для предупреждения или задержания (ослабления) развития болезни путем ее раннего выявления и соответствующего лечения	· комплекс психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановления утраченных функций с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса (реабилитация) · направлена на снижение прогрессирования осложнений заболевания или нарушения, которые уже произошли · система мер, направленных на предупреждение рецидивов болезней и их перехода в хронические формы.

Профилактические стратегии: популяционная стратегия: стратегия высокого риска.

Здоровье – динамическая гармония личности с окружающей средой, достигнутая посредством адаптации (философия СД).

Варианты медицинского профилактического консультирования. Краткое профилактическое консультирование пациента с выявленным фактором риска развития хронических неинфекционных заболеваний – повышенный уровень артериального давления.

Ответ. 1 ФР Повышенное артериальное давление.Повышенное АД может быть проявлением самостоятельного заболевания и фактором риска ССЗ, обусловленных атеросклерозом.

Даже при однократно обнаруженном повышении АД необходимо информировать пациента о необходимости контроля АД и, особенно, самоконтроля в домашних условиях. Рекомендовать приобрести домашний тонометр, периодически измерять АД вне зависимости от самочувствия и регистрировать результат.

Обсудить с пациентом факторы риска, способствующие повышению АД, обратить внимание на наследственность, сопутствующие заболевания.

Необходимо дать совет бросить курить, если пациент курит.

Важно контролировать массу тела или снизить ее при избыточности; ограничить потребление поваренной соли, ограничить и даже исключить потребление алкогольных напитков.

Все пациенты с повышением АД должны быть обследованы в соответствии со стандартом для уточнения диагноза.

При наличии показаний для диспансерного наблюдения пациента необходимо информировать об объеме и частоте его проведения в соответствии с утвержденным Минздравом России Порядком диспансерного наблюдения и мотивировать к его прохождению.

Варианты медицинского профилактического консультирования. Составьте алгоритм и проведите краткое профилактическое консультирование пациента с выявленным фактором риска развития хронических неинфекционных заболеваний – гипергликемия.

ФР гипергликемия. Информировать о целевых уровнях глюкозы крови натощак, после приема пищи. Рекомендуется ограничение простых углеводов и животных жиров, снизить избыточную массу тела, контролировать АД. При наличии в анамнезе повышений уровня глюкозы крови провести полное обследование пациента в соответствии со стандартами медицинской помощи, при показаниях направить пациента на консультацию к эндокринологу. Необходим контроль уровня глюкозы крови (рекомендовать контролировать уровень глюкозы в центре здоровья, кабинете медицинской профилактики или в домашних условиях - приобрести бытовой глюкометр).

3.Варианты медицинского профилактического консультирования. Краткое профилактическое консультирование пациента с выявленным фактором риска развития хронических неинфекционных заболеваний – курение табака.

Варианты медицинского профилактического консультирования. Алгоритм краткого профилактического консультирования пациента с выявленным фактором риска развития хронических неинфекционных заболеваний – избыточная масса тела.

ФР Избыточная масса тела.

Информировать о целевыхуровнях массы тела для снижения риска сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний.

Рекомендовать снижение калорийности пищевого рациона, расширение двигательной активности и контроль массы тела и окружности талии в домашних условиях.

Рекомендовать пациенту самостоятельно оценить свой повседневный режим питания и двигательной активности. Объяснить, что снижение избыточной массы тела требует волевых усилий самого пациента, объяснить опасность снижения массы тела путем применения различных «модных» диет, особенно голодания.

Устные советы необходимо сопровождать письменными рекомендациями в виде памяток, кратких брошюр, листовок и, при необходимости, адресовать пациента к достоверным источникам информации в интернете.

Пациенты с избыточной массой тела, выражающие желание снизить массу тела должны быть направлены в кабинет (отделение) медицинской профилактики для углубленного профилактического консультирования, при возможности, проконсультированы врачом-диетологом. Пациенты с ожирением, особенно с выраженным ожирением, должны быть проконсультированы врачом-диетологом и, при необходимости, врачом-эндокринологом.

ФР ожирение.

Варианты медицинского профилактического консультирования. Краткое профилактическое консультирование пациента с выявленным фактором риска развития хронических неинфекционных заболеваний –повышенный уровень артериального давления

ФР Повышенное артериальное давление.Повышенное АД может быть проявлением самостоятельного заболевания и фактором риска ССЗ, обусловленных атеросклерозом. Даже при однократно обнаруженном повышении АД необходимо информировать пациента о необходимости контроля АД и, особенно, самоконтроля в домашних условиях. Рекомендовать приобрести домашний тонометр, периодически измерять АД вне зависимости от самочувствия и регистрировать результат.

Необходимо дать совет бросить курить, если пациент курит.

Все пациенты с повышением АД должны быть обследованы в соответствии со стандартом для уточнения диагноза.

Варианты медицинского профилактического консультирования. Алгоритм краткого профилактического консультирования пациента с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний – подозрение на пагубное потребление алкоголя и пагубное потребление наркотических средств и психотропных веществ.

ФР Подозрение на пагубное потребление алкоголя.

Информировать пациента о том, что у него имеется подозрение и риск чрезмерного (пагубного) потребления алкоголя.

Информировать и негативном влиянии алкоголя на здоровье, течение заболеваний и пр. (в зависимости от конкретной ситуации).

При наличии возможности (времени), спросить пациента об его отношении к собственной привычке потребления алкогольных напитков и готовности снизить это потребление. Дать памятку.

При подозрении на наличие зависимости посоветовать обратиться за помощью к наркологу.

ФР Подозрения на пагубное потребление наркотиков и психотропных средств.

Информировать пациента о выявленном факторе риска, оценить отношение пациента к потреблению наркотиков, стараться мотивировать к отказу, рекомендовать обратиться к наркологу, дать конкретную информацию о консультации врача-нарколога (кто, где, когда консультирует).

12.Варианты медицинского профилактического консультирования. План проведения углублённого профилактического консультирование пациента с выявленным фактором риска развития хронических неинфекционных заболеваний – курение табака.

Варианты медицинского профилактического консультирования. Составьте алгоритм углублённого профилактического консультирование пациента с выявленным фактором риска развития хронических неинфекционных заболеваний – низкая физическая активность

ФР низкая физическая активность. Информация – школа для пациентов с АГ, занятие, посвященное физическим нагрузкам. Тесты по самоконтролю за физической тренированностью, выбору оптимальной физической нагрузки... Принципы при занятиях физической культурой.

В ситуационные задачи

1. Задача. Пациент центра здоровья 35 лет проходит комплексное профилактическое обследование. Ангиологический скрининг: цель исследования, прибор для исследования, противопоказания, методика.

1.Подготовьте пациента и проведите исследование ангиологическогоскрининга с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчетом плече - лодыжечного индекса (ЛПИ, ПЛИ).

2.Оцените результаты исследования в соответствии с критериями оценки.

2.Задача. Фельдшер центра здоровья в рамках комплексного обследования готовится к проведению экспресс-анализа для определения общего холестерина и глюкозы в крови.

1.Подготовьте рабочее место, пациента, проведите исследование в соответствии с методикой выполнения медицинского мероприятия и требованиями инфекционной безопасности.

2.Сравните показатели с диагностическими критериями факторов риска, утверждёнными Порядком проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения.

3.Задача. Фельдшер центра здоровья планирует назначить пациенту дополнительное обследование - определение СО в выдыхаемом воздухе.

1. Определите показания для данного исследования.

2. Подготовьте прибор, пациента, проведите исследование.

3.Оцените результаты с помощью таблицы. Проинформируйте пациента.

4.адача. Фельдшер центра здоровья планирует назначить пациенту дополнительное обследование - определение СО в выдыхаемом воздухе.

1. Определите показания для данного исследования.

2. Подготовьте прибор, пациента, проведите исследование.

3.Оцените результаты с помощью таблицы. Проинформируйте пациента.

5.Задача. Пациентка 42 года. В анамнезе – повышенное АД (диагноз не уточнён).

При опросе – жалоб нет.

Анкетирование – курит, питание нерациональное, низкая физическая активность.

Объективно – АД 130/80 мм.рт.ст. (не принимает антигипертензивные препараты), ОХС 5,2 ммоль/л, глюкоза 4,5 ммоль/л, ИМТ 35,2 кг/м кв. лабораторные показатели а пределах нормы. Рентгенологические исследования без патологии.

Суммарный сердечно - сосудистый риск – менее 1% (низкий).

1.Установите группу состояния здоровья.

6.Задача. Пациент 51 год. В анамнезе хронические заболевания отсутствуют. Анкетирование – жалобы на длительный кашель с отделением мокроты.

Курит, имеет низкую физическую активность.

Объективно – АД 118/70 мм.рт.ст. (не принимает антигипертензивные препараты). ОХС 7,8 ммоль/л, глюкоза 5 ммоль/л, ИМТ 22 кг/м кв. ЭКГ без изменений.

Суммарный сердечно - сосудистый риск – 5% (высокий).

1.Установите группу состояния здоровья.

7.Задача. Пациент 27 лет. В анамнезе хронические заболевания отсутствуют.

При опросе – жалоб нет.

Анкетирование – курит, питание нерациональное, низкая физическая активность.

Объективно – АД 160/90 мм.рт.ст. (не принимает антигипертензивные препараты), ОХС 5,2 ммоль/л, глюкоза 4,0 ммоль/л, ИМТ 32,0 кг/м кв. Анализ мочи в норме.

Суммарный сердечно - сосудистый риск (определяется относительный суммарный риск для лиц моложе 40 лет) – в 6 раз выше, чем при отсутствии ФР. Риск обусловлен повышенным артериальным давлением, курением, гиперхолестеринемией.

1. Установите группу состояния здоровья.

8.Задача. Пациент 57 лет. В анамнезе язвенная болезнь желудка, последнее обострение 2 года назад. При опросе по данным анкеты – жалобы на периодически возникающие боли в области желудка, снижение веса без видимых причин (положительные ответы на 12, 13 вопросы), курит.

Объективно – АД 128/70 мм.рт.ст. ОХС 3.8 ммоль/л, глюкоза 4,0 ммоль/л, ИМТ 17,5 кг/м кв., ЭКГ без изменений.

Суммарный сердечно - сосудистый риск – 4% (умеренный).

1.Установите группу состояния здоровья.

9.Задача. Врачу – терапевту (фельдшеру) при диагностике факторов риска у пациента необходимо выявить наследственные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний.

1.Какими критериями Вы будете пользоваться при выявлении отягощённой наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям, по злокачественным новообразованиям, по сахарному диабету, по хроническим болезням нижних дыхательных путей.

10.Задача. В кабинет медицинской профилактики направлен пациент 56 лет, проходящий диспансеризацию. Проведите анкетирование (опрос) пациента в соответствии с Порядком проведения диспансеризации определённых групп взрослого населения.

1.Определите цель анкетирования (опроса) пациента

2.Подготовьте необходимые документы для анкетирования.

3.Проведите анкетирование (опрос) пациента.

4.Оцените результаты.

11.Задача. В кабинет медицинской профилактики направлен пациент 80 лет, п