Психофизиология и патология репродуктивных функций
учебно-методическое пособие для
преподавателей и студентов
Иркутск - 2007 г.
Авторы:
Заведующий кафедрой психиатрии, психиатрии-наркологии и психотерапии Иркутского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук Собенников В.С.
Доцент кафедры нормальной физиологии Иркутского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук Александров С.Г.
Репродуктивные функции являются одними из важных и сложных функций в организме. Это определяется не только биологической значимостью, обеспечивающей сохранение человека как вида. Они также оказывают огромное влияние на состояние здоровья потомства и социальную жизнь человека в целом.
Под репродуктивными функциями понимают комплекс морфофизиологических процессов от созревания и дифференцировки половых клеток до лактации и заботе о потомстве (формирование первичных и вторичных половых признаков, половой мотивации, половой акт, оплодотворение, беременность, роды).
Если говорить в целом о размножении, то наиболее древним является бесполое размножение. В этом случае развитие организмов происходит из соматических клеток и органов. Бесполое размножение в широком смысле включает в себя деление, спорообразование, вегетативное размножение, в том числе почкование и фрагментацию.
Партеногенез - (греч. parthenos - девушка, девственница; genesis - зарождение; син. девственное зарождение) - форма полового размножения, характеризующаяся развитием организма из неоплодотворенной яйцеклетки (некоторые растения, беспозвоночные, членистоногие, рыбы, рептилии, амфибии, птицы). У млекопитающих естественный партеногенез не известен.
Половое размножение характерно для большинства обитателей Земли. Оно обеспечивает “как общность морфогенетического строения всех сочленов популяции, так и возможность многократного увеличения генетического разнообразия посредством комбинации наследственных элементов” (Б.Л. Астауров с соавт., 1970).
Нормальное протекание и регуляция процессов воспроизведения обеспечивается взаимодействием структур нервной и эндокринной систем.
У человека формирование пола происходит в процессе оплодотворения и определяется кариотипом (XY - особь мужского пола, ХХ - особь женского пола). Это определяет будущую программу организма. Генетический пол обуславливает развитие гонадного (истинного) пола. Последний идентифицируется по гистологическому строению половых желез.
Гормональный пол - способность половой железы продуцировать определенный гормоны. Половые гормоны в свою очередь определяют соматический (морфологический) пол. Значение фетальных андрогенов очень велико (т.е. гормонального пола), поскольку от них зависит формирование у плода соответствующих, мужских или женских, внутренних репродуктивных органов (внутренний морфологический пол)и наружных гениталий (внешний морфологический пол или генитальная внешность). Кроме этого от них зависит дифференциация нервных путей, определенных отделов головного мозга, регулирующих половые различия в поведении.
В последующем биологические факторы половой дифференциации дополняются социальными. На основании генитальной внешности ребенка определяется его гражданский пол (паспортный, акушерский или аскриптивный т.е. приписной пол), в соответствии с которым ребенка воспитывают.
В начальный период эмбриогенеза закладка и развитие половой системы происходит одинаково. И только приблизительно с шестой недели беременности начинается дифференцировка гонад по мужскому типу (под влиянием Y хромосомы) с образованием зачатка семенника. Женские гонады в этот период дифференцированы относительно слабо. В последующем происходит формирование внутренних мужских (к 8-10-й неделе) и наружных (к 20-й неделе) мужских половых органов. Развитие по женскому типу происходит несколько позднее.
Половая дифференцировка затрагивает и центральную нервную систему (ЦНС) - у плода мужского пола под влиянием андрогенов мозг маскулинизируется. Если же на мозг во время эмбрионального развития андрогены не действуют, он остается феминизированным. В процессе половой дифференциации большое значение имеет триада: гормоны - мозг - поведение. Нормальное половое созревание зависит от целого ряда внешних факторов. Например, удаление глаз или разрушение обонятельного мозга намного замедляет половое созревание крыс и мышей; присутствие взрослого самца мыши ускоряет половое созревание самки и тормозит созревание самца и т.д. Сложная обратная связь существует между половыми гормонами и мозгом. В эксперименте показано, что дефицит андрогенов у самцов или избыток андрогенов и эстрогенов у самок в период внутриутробного развития вызывает у взрослой особи устойчивое поведение, неадекватное генетическому полу, т.е. феминизацию у самцов и маскулинизацию самок. Причиной тому является нарушение половой дифференциации некоторых отделов мозга, в частности гипоталамуса.
Предполагают, что половая дифференциация связана не только с гормональными, но и с информационными процессами, связывающими организм со средой, а также с обменом веществ внутри организма.
После рождения начинается процесс полового созревания, завершающийся половой зрелостью, т.е. способностью к деторождению.
Половое созревание происходит постепенно, по мере развития гормональной функции половых желез, стимулирующих формирование вторичных половых признаков. Выделяют три стадии полового созревания:
-- препубертатная(детская) - длится в течение 2-3 лет, предшествующих появлению первых признаков полового созревания;
- пубертатная(отроческая) - от начала лобкового оволосения, роста яичек у мальчиков, набухания молочных желез до появления первых поллюций у мальчиков и менструаций у девочек;
- постпубертатная - завершается окончательное формирование вторичных половых признаков и развитие половых функций. У мужчин это выражается в возможности совершать полноценный половой акт (эякулировать, оплодотворить яйцеклетку) к 14- 18 годам. У женщин завершается к 13-15 годам со становлением менструального и овуляторного циклов.
В понятие “половое созревание” входит также и возникновение полового влечения - либидо (лат. libido - желание, влечение). Началу использования этого термина в научных кругах положил А. Молль (1897 г). При этом он рассматривал либидо как основной мотив поведения. В последующем З. Фрейд и его последователи расширили понятие либидо, дав ему психоаналитическую трактовку. В развитии либидо они выделяли три стадии, завершающие свою эволюцию к 7 годам.
1 стадия(нарцистическая) - все эмоциональные интересы ребенка сосредоточены на собственном теле. Делится на ряд фаз, дифференцируемых и именуемых по органу, на котором концентрируется либидо или по действию, связанному с этим органом.
- первая фаза (оральная) - идентифицируется Фрейдом по сосанию, которое лишь по началу связывается с питанием, а затем полностью эмансипируется и приобретает самостоятельность как первое чисто эротическое переживание. С появлением зубов первая фаза претерпевает кардинальные изменения, т.к. ребенок получает возможность проявлять агрессию, за счет включения эмоций агрессии.
- вторая фаза (орально – каннибалистская; пожирания) - появление зубов сочетается с эмоцией ненависти, обращенной на своих родителей главным образом на мать, которую он в своих фантазиях пожирает, что в свою очередь способствует появлению чувства вины и страха;
- третья (анально – садистическая) - объектом инфантильной сексуальности становится задний проход (объясняется стремлением ребенка изгнать съеденных в фантазии родителей и таким образом освободиться от контакта с ними); в ней выделяют анально - садистическую фазу изгнания и анально - садистическуюю фазу задержки;
- уретральная фаза - ребенок получает сексуальное удовольствие от прохождения мочи по мочеиспускательному каналу. На этом этапе либидинозная фиксация достигает гениталий и дает начало первой (ранней или фаллической) генитальной фазе, в которой ребенок открывает возможность извлекать сексуальное наслаждение из мастурбационных манипуляций на собственных гениталиях. И завешает конечная генитальная фаза, достижение которой к возрасту не позднее 7 лет дает основание надеяться на формирование в последующем способности к совершению нормального полового акта.
2 стадия - стадия Эдипова комплекса - весь энергетический потенциал либидо оказывается сосредоточенным на любви к матери и ревнивой ненависти к отцу.
3 стадия- зрелой сексуальности - достигается в том случае, если ребенку удается преодолеть первые две стадии развития либидо. Появляется возможность проявить любовь к отцу; объект этой стадии - женщина.
Одним из аспектов полового созревания является формирование полового сознания, под которым следует понимать осознание человеком себя самого как носителя определенного пола, а также выработку системы эмоционально-этических установок, регламентирующих сексуальное поведение.
Начальным этапом осознания сексуальных потребностей является половое влечение. На современном этапе половое влечение определяется как одна из форм субъективного переживания человека переходящая к другой форме - половой мотивации.
Половая мотивация- физиологический механизм активирования хранящихся в памяти энграмм о внешних объектах, которые способны удовлетворить имеющуюся у организма сексуальную потребность и информации о тех действиях, которые способны привести ее к удовлетворению.
Половое влечение - одна из основных форм биологических мотиваций, в формировании которых большую роль играют половые гормоны. А.Д. Ноздрачев (1991) в половом влечении различает два компонента - нейрогуморальный и половую доминанту. Первый связан с функционированием врожденных комплексов рефлексов, второй - системный феномен, включающий прочные связи, на основе запечетлевания, а также условно-рефлекторные связи и психоэмоциональный настрой.
Половое влечение как доминирующая мотивация вызывает в организме значительные сдвиги во многих системах. Например, возрастает острота обоняния, зрения, слуха, увеличивается чувствительность рецепторов кожи и площадь рецептивных полей, изменяется ряд биохимических показателей. Выраженность полового влечения зависит от индивидуальных особенностей организма, внешних условий и т.д.
Половой акт всегда - акт поведенческий и мотивы, как к проведению отдельных половых актов, так и в особенности к их регулярному проведению отличаются крайним разнообразием. Однако можно выделить следующие, наиболее характерные типы сексуальной мотивации (Г.С. Васильченко,1977):
1. Гомеостабилизирующий тип - определяется тем, что у зрелого мужчины после каждой очередной эякуляции и следующего за ней периода умиротворения происходит постепенное нарастание сексуальной возбужденности, проявляющееся тягостными ощущениями, нарушающими состояние нервной уравновешенности, которое в зрелом возрасте оценивается достаточно высоко. Подобно тому, как чувство голода несет четкий отрицательный эмоциональный оттенок, так и состояние половой абстиненции сопровождается неприятным оттенком физиологического дискомфорта (у части мужчин сексуальный ритм строится на том, чтобы сохранить физиологический комфорт, особенно часто у людей творческого склада);
2. Игровой тип - характеризуется гармоничным сочетанием романтического и сексуального компонентов: здесь нет чрезмерного обожествления женщины, тормозящего и подавляющего глубинные, наследственно обусловленные проявления полового чувства и в то же время нет и опошления характерного для культа “секс-бомб”. Для носителей этого типа половой акт - не механическое отреагирование ряда рефлексов, а акт в который они привносят игру фантазии, выдумку, и который они всякий раз переживают как единственное, неповторимое событие, как первооткрытие, которое еще не имело место в прошлом и не повториться в будущем (классический представитель - Джакомо Казанова);
3. Шаблонно - регламентированный тип - характеризуется тем, что мужчина, совершая половой акт, как бы отбывает повинность, выполняет обязанность, лишь бы не обидеть жену и избежать упреков в безразличии и холодности. Мужчина приходит к шаблону, устанавливает какой-то стандарт, которого продолжает держаться.
4. Генитальный тип - речь идет о лицах интеллектуально сниженных, неспособным понять разницу между половым влечением и эрекцией. Для них оба понятия идентичны (“Как появилось напряжение в члене - тут же действую”) т.е. появление эрекции служит сигналом для поиска возможности иметь сношение (например, алкоголики).
Рассмотренные типы сексуальной мотивации определяются взаимодействием наследственных, конституциональных свойств и системой взглядов человека, выработанных воспитанием.
В целом формирование полноценной половой мотивации происходит позднее формирования вторичных половых признаков. У женщин половая мотивация достигает максимума к 26 - 28 годам, держится на относительно постоянном уровне до 40 - 50 лет и затем быстро падает. Половая мотивация у мужчин достигает максимума к 30 годам, затем приобретает волнообразный характер, медленно снижаясь и исчезает к 60 - 70 годам. Хотя у 25,0% девушек половая мотивация достигает полного развития к 25 годам, у мужчин - к 20 годам.
Что понимают под термином “сексуальность”? Сексологи под “сексуальностью” понимают всю совокупность сексуально-эротических переживаний, действий и сценариев. Ранее это обозначали как “половой инстинкт”, “половое влечение”. Причем трактовка этих понятий была разная. Одни утверждали, что половой инстинкт – это потребность организма освобождаться от продуктов деятельности половых желез. Другие - о потребности продолжения рода, которая свойственна обоим полам.
В ходе биологической эволюции сексуальное удовольствие и то, что ему способствует, отделилось от репродукции. Само сексуальное поведение стало самоценным и избирательным, требующим индивидуального научения. Особенно у высших животных и человека. Так, низшие животные, выращенные в изоляции, достигнув половой зрелости, без особого труда осваивают характерную для их вида технику спаривания. Однако уже у собак щенки, выращенные в полной изоляции, не могли успешно спариваться, т.к. не имели необходимых навыков копуляции.
У всех высших животных, в том числе и человека, в играх важное место занимают обследование гениталий и имитация полового акта. Г. Харлоу в опытах с изоляцией обезьян-резусов показал, что детеныш лишенный такой возможности не может своевременно овладеть основными приемами копулятивной техники, они отстают в своем эмоциональном развитии, не могут выработать необходимых коммуникативных навыков и т.д. На потенциальных сексуальных партнеров они реагируют агрессией и страхом.
Сексуальное поведение высших животных связано не только с репродуктивной функцией. Ряд физиологических реакций имеют условный, знаковый характер, как и у людей. Так, например, у обезьян саймири демонстрация эрегированного члена другому самцу - жест агрессии и вызова. Караульные самцы павианов и зеленых обезьян, во время кормежек стада, сидят на видных местах, расставив ноги, и демонстрируют частично эрегированный член. Это служит предупреждением чужакам, чтобы они не тревожили стадо. Таким образом, уже у животных сексуальное поведение не сводится к репродуктивной функции, а у человека тем более.
Сексуальная активность человека зависит не только от проявления различных безусловных автоматизмов (эрекция, половое возбуждение...). Важную роль играют ферромоны – биологически активные вещества, продуцируемые различными железами (в заднем проходе, мочеполовых органах, грудных железах, во рту, в подмышечных впадинах) и вызывающие, в том числе сексуальные реакции. Для восприятия этих сигналов у человека и животных служит специальный обонятельный орган - вомер. Конкретные механизмы действия ферромонов не ясны, но известно, что они являются мощными аттрактантами - привлекающими веществами.
Другой важный фактор, влияющий на сексуальную активность - половые гормоны. От действия последних зависит не только половая дифференциация и темпы полового созревания, но и уровень сексуальной возбудимости и активности взрослых людей, которая находится под сильным андрогенным контролем (тестостерон иногда называют либидогормоном). Прием тестостерона интенсифицирует мужское сексуальное воображение и интересы, повышает сексуальную возбудимость, способствует учащению эрекции полового члена во сне. Однако у женщин такой зависимости не обнаружено.
В отличие от животных сексуальность человека в меньшей степени зависит от гормонов, ферромонов, не так ограничена периодами фертильности и рецептивности самок, то есть течки. Как пишет И.С. Кон “...у человека "репродуктивный императив" сдерживается логикой и разумом, а ожидаемое удовольствие - только один из факторов принятия решения. Учитываются и долгосрочные последствия поступков. Чем эффективнее люди контролируют свое размножение, тем больше их сексуальное поведение отделяется от репродуктивного”. Человеческая сексуальность - не просто погоня за удовольствием, она включает в себя также и множество социальных, этических, эстетических мотивов.
Сексуальное влечение качественно отличается от всех остальных влечений и потребностей. Будучи необходимым, для выживания вида, оно не существенно для индивидуального выживания. Сексуальное желание может не зависеть от неудовлетворенности, оно в каком-то смысле не насыщаемо. Сексуального возбуждения добиваются также активно, как и его разрядки. Сексуальное желание мотивирует очень широкий спектр раздражителей внешней среды; оно возникает по самым неожиданным поводам - от прикосновения к половым органам до фантазии. Поэтому сексуальное поведение людей нельзя рассматривать в контексте “стимул – реакция”, без учета субъективных мотивов, от того смысла, который эти действия имеют для самого человека.
Мотив сексуального поведения может также меняться в зависимости от того, какие именно потребности оно удовлетворяет. Один и тот же половой акт может быть средством:
- релаксации, разрядки полового возбуждения; это самая элементарная форма удовлетворения физиологических потребностей субъекта; качество партнера при этом почти безразличны (можно обойтись и с помощью мастурбации);
- прокреации (деторождения), когда важен не столько процесс, сколько его конечный результат (династические браки, одинокие женщины...); эротические соображения играют минимальную роль, но важны социальные или природные качества “производителя”;
- рекреации, чувственного наслаждения, выступающего как самоцель; особое значение придается новизне, разнообразию эротической техники;
- познания, удовлетворения сексуального любопытства; особенно характерен для подростков – “А как это вообще бывает?”. У взрослых конкретно – “Что представляет данный человек в сексуальном плане?”;
- коммуникации, когда сексуальная близость выступает как момент психологической личностной интимности, выхода из одиночества;
- самоутверждения, когда на первом плане - потребность субъекта проверить или доказать самому себе и другим, что он может привлекать, нравиться, сексуально удовлетворять (исключительно важен для подростков);
- достижения каких-то вне сексуальных целей, материальных выгод, благ, повышения своего социально-психологического статуса и престижа в глазах окружающих;
- поддержания определенного ритуала или привычки (супружеские поцелуи...);
- компенсации, замены каких-либо недостающих форм деятельности или способов эмоционального удовлетворения (навязчивая мастурбация у подростков или донжуанство у взрослых - компенсация бедности эмоциональной жизни).
Разные мотивы в реальной жизни большей частью переплетаются, зачастую не осознаются, а полностью не осознаются никогда.
Поскольку сексуальные желания рождаются, формируются в мозге, то с точки зрения сексологии мозг рассматривается как важнейший половой орган.
Мужская сексуальность. Сексуальность вообще, и мужская в частности, предмет очень деликатный. На бытовом уровне, в общественном сознании, особенно в сознании самих мужчин, маскулинность и сексуальность почти синонимы. “Настоящий мужчина” в привычном понимании, прежде всего самец, половая идентичность которого не отделима от его сексуальности, а сила мужчины - это, прежде всего его мужская сила. Мужская сексуальность всегда была и остается предметом своеобразного культа, с которым связано очень много мифов, страхов, беспокойств. Многие из них являются односторонними и ложными. В частности одним из таких утверждений является то, что будто “настоящий мужчина” должен обладать длинным, твердым, несгибаемым половым членом, являющимся главным признаком мужского достоинства и силы. Многие и сегодня считают, что большой, крупный член определяет высокую сексуальную потенцию и способность удовлетворить женщину. На этот счет бытует много мнений: размеры члена связаны с высоким ростом и более маскулинным сложением, что его длина коррелирует с размером ног, длиной носа, величиной ушей, с расовой принадлежностью, что у них больше спермы и они сексуально более возбудимы, обладают большей эрекцией и т.д.
Однако на самом деле большинство сексологов, опираясь на исследования, считают, что размеры члена для женщин не так уж важны. Женские половые органы очень пластичны и достаточно быстро адаптируются к большим размерам полового члена.
По данным опроса молодых американок о том, какие свойства внешности им нравятся в мужчинах, 2,0% ответили - большой член, 11,0% - глаза, 13,0% - плоский живот, 15,0% - стройность, 39,0% - форма ягодиц.
Вообще половой член может значительно различаться по форме и размерам. Средняя величина полового члена в спокойном состоянии – от 7,5 до 12,5 см в длину и около 2,5 см в диаметре. В эрегированном состоянии у взрослых – 12,5 – 17,0 см в длину и 3,7 см в диаметре. Эрекция - это “великий уравнитель”: у мужчин с маленьким членом процент увеличения при эрекции гораздо больше, чем у обладателей большого (в спокойном состоянии) члена.
Размеры члена не играют решающей роли, поскольку, во-первых - во время сношения образуется оргастическая манжетка, не зависящая от диаметра вводимого члена. Во-вторых (если говорить о длине) в задних двух третях влагалища в области шейки матки, число нервных окончаний относительно не велико (хотя величина может иметь чисто психологическое значение как положительное, так и отрицательное, как у мужчин, так и у женщин). К тому же чаще всего женские эрогенные зоны находятся не глубоко во влагалище, а у “самых врат”.
По статистике (И. Левин, 2000) вариабельность длины penis в состоянии эрекции распределяется следующим образом: 0,2% - маленький пенис длиной 5-6 см и менее; 2,0 - 3,0% - менее 10 см; 8,0 – 10,0% - 10-12 см; у 80,0% мужчин - 12- 18 см; и лишь у 8,0 – 9,0 % великаны - 18-20 см. Встречаются и гиганты в 0,1% случаев длиной более 25 см. Примерно 8 - 10 мужчин из всех живущих на Земле - это уникумы с длиной пениса (возбужденного) более 30 см.
Изредка в медицине встречаются “микрочлены” длиной менее 2 см. Причина чаще всего в дефиците тестостерона, что поддается коррекции. В остальных случаях увеличить размеры пениса с помощью мазей, лекарств, гипноза, применения разнообразных устройств, гормонов и т. д. невозможно.
Мужчины, озабоченные размерами своего члена, чаще страдают расстройствами половой функции, имеющими широкий диапазон.
Обобщая данные, можно сказать, что размеры половых органов и мужская потенция очень индивидуальны: для одного уровень активности - норма, для другого этот же уровень - низкий, а для третьего непосильно высокий.
Кроме этого не только в физиологии дело. Сексологи шутят, что “мужской прибор” - самый ленивый (Сколько работает по сравнению с сердцем, легкими, почками?) и самый капризный орган человеческого тела. И представление о том, что он “всегда готов” не верно (может быть за исключением 14-16 лет – в период подростковой гиперсексуальности - эрекция возникает в самых неподходящих местах и стимулах). У взрослых эрекции - очень избирательны. Так что эрекция, половое возбуждение и сексуальные желания - не одно и то же.
Поэтому мужские сексуальные реакции просты только на первый взгляд – “срывы” т.е. отсутствие эрекции, эякуляции и семяизвержения у мужчин наблюдались значительно чаще, чем у женщин (Мастерс и Джонсон). Мужчина не только не всегда может, но и не всегда хочет.
В мужском сексуальном сценарии “секс” не только удовольствие, сколько работа, которая требует обязательного успеха, завершения, достижения чего-то (например, оргазма). То есть, мужское тело часто рассматривают как “сексуальную машину”, которую оценивают по ее работоспособности и эффективности. При этом на первый план выдвигаются количественные показатели - количество женщин и сношений. Кстати, качество спермы ухудшается в условиях стресса (война, напряженная деятельность и т.д.). Не замеченный вовремя стресс может даже при полном физическом здоровье сделать мужчину не способным к оплодотворению - уменьшается количество и подвижность спермиев, снижается уровень тестостерона и т.д.
Женская сексуальность. Еще более сложной является понятие женской сексуальности. Большинство авторов различие между мужской и женской сексуальностью описывают количественно с позиций биологии (например, разный уровень тестостерона). Действительно в большинстве культур мужская сексуальность является более агрессивной, напористой, возбудимой, несдержанной.
Половая жизнь большинства мужчин экстенсивнее, чем у женщин. Но в данный момент много внимания уделяется качественным отличиям. Так, мужчин больше возбуждают зрительные стимулы, в то время как женщин слуховые и обонятельные. Запахи мужского тела не только сексуально возбуждают женщин, но и нормализуют ряд функций организма (некоторые нарушения менструального цикла устраняются в результате вдыхания запаха мужских подмышечных выделений). Женские эротические сновидения, фантазии более разнообразны и эмоционально окрашены.
Наибольший эротический интерес женщины проявляют в постменструальный период. Он повышен и непосредственно перед и во время месячных. Процесс полового возбуждения и его разрядка протекают у женщин разнообразнее и индивидуальнее, чем у мужчин.
В половом акте мужчины в среднем достигают оргазма быстрее, чем женщины, но в других ситуациях (мастурбация) этого не выявлено. Считается, что женский оргазм в среднем продолжительнее мужского. Женщины лучше знают свое тело и умеют выражать свои эмоциональные переживания в словах. Они способны к многократному оргазму: сразу же после оргазма они могут достигнуть второго, третьего и т.д. оргазма в отличие от мужчин, которым в большинстве случаев нужен рефрактерный период.
Получаемое сексуальное удовлетворение гораздо полнее, чем у мужчин, зависит от психологических обстоятельств (чувство нежности, любви...).
Вопреки кажущейся устойчивости полового функционирования женщин в действительности ее сексуальность отличается повышенной избирательностью и большей хрупкостью в самых интимных, внутренних механизмах. Если сравнивать динамику формирования полового сознания у мужчин и женщин, то у мужчин оно формируется более прямолинейно. Две первые фазы - понятийная и романтическая - в основном совпадают. Если в детстве формирование понятийной стадии не нарушено, то преобладание стремления к материнству (например, игра в куклы ) над сексуальностью проходит через всю жизнь.
Романтическая стадия у женщин более выражена и более длительна, чем у мужчин. Активное стремление к сексуальной близости у женщин как к таковой возникает после более или менее продолжительного периода половой жизни, чаще после родов.
По данным японских исследователей сексуальное либидо к 15 годам выражено у 28% мужчин и 2% женщин; к 18 годам – 82% и 10% соответственно; к 21 году у 100% мужчин и 25% женщин.
У большинства девушек ярко выражено чувство влюбленности, мечты о встречах и платонических ухаживаниях. Стремление к ласке и нежности (эротическое либидо), чуждое природе молодых мужчин, свойственно почти всем женщинам.
Одни авторы считают, что сексуальное либидо у женщин достигает максимума к 28-30 годам, но может так и не пробудиться в течение всей жизни, что бывает у 14,0% - 22,4% женщин. По другим данным 34,0% всех женщин индифирентны к половому акту и 16,5% испытывают к нему отвращение.
Циклическое высокое либидо чаще отмечается либо в предменструальный период (от 26,0% до 52,0% случаев), либо в дни, непосредственно следующие за менструацией (в 25,0% - 45,7%), либо во время самой менструации (18,0% - 9,6%). Только у немногих женщин повышение либидо отмечается в период овуляции (4,7% - 12,8%).
У мужчин первый оргазм наступает, как правило, машинообразно, без какой - либо предварительной выучки. У большинства же женщин первый оргазм наступает после более или менее длительного периода регулярных половых отправлений, чаще после родов.
Если у мужчин каждый половой акт заканчивается оргазмом, то у женщин процент половых актов с оргазмом увеличивается по мере накопления сексуального опыта: в первый год – 63%, через пять лет – 71%, через 10 лет – 77%, через 15 лет – 81% и через 20 лет - 85%. Наиболее частыми причинами задержки пробуждения чувственности у женщин до брака являются неблагоприятные условия и нерегулярность отношений, неуверенность и страх.
У мужчин после оргазма всегда наступает чувство удовлетворения. Если же у них оргазм почему-либо исчезает, то через какое-то время распадается вся система, в том числе и либидо и эрекция, поскольку отсутствует, безусловно-рефлекторное, подкрепление. У женщин удовлетворение без оргазма может продолжаться годами, не вызывая дискомфорта. Кроме того, мультиоргастическая женщина, после одного, двух и даже нескольких оргазмов может остаться неудовлетворенной. То есть, у мужчин физиологическая сторона удовлетворения занимает четко доминирующее положение, более стабильна, очень тесно связана с оргазмом. У значительной части женщин психическая сторона удовлетворения от коитуса доминирует над физиологической. Само удовлетворение, как по глубине, так и по тональности широко варьирует даже у одной женщины.
Вообще наступление оргазма у женщин тормозится легче внешними обстоятельствами (скрип кровати, посторонние шумы, переутомление, нервное напряжение, неприятности...). Женщины для получения оргазма должны видеть в мужчине если не героя, то, по крайней мере, уважать его.
Что касается половых органов женщин, то последние также вариабельны по внешнему виду, форме, размеру, цвету кожи и лобковых волос, густоте последних, по виду клитора, входу во влагалище и плевы. У разных женщин вид и размеры клитора различны, но нет определенных данных о том, что наличие большого клитора является залогом более сильных сексуальных ощущений. Вопреки распространенному мнению мастурбация редко приводит к увеличению размеров клитора. Нет также достоверных данных и о том, что женское обрезание (удаление капюшона, покрывающего клитор) улучшает женскую чувствительность.
В спокойном состоянии стенки влагалища спадаются. У не рожавшей женщины задняя стенка около 8 см., передняя - около 6 см. Влагалище может значительно растягиваться. Причем после родов размеры влагалища несколько увеличиваются, а эластичность снижается.
О соотношении размеров влагалища и полового удовлетворения говорилось ранее: так как влагалище легко приспосабливается к размерам полового члена любой величины, проблемы физической несовместимости, связанные с резким несоответствием размеров половых органов партнеров, возникают крайне редко.
За исключением области входа (предверие), во влагалище мало нервных окончаний, поэтому средняя и задняя треть влагалища мало чувствительны к прикосновению и боли.
На передней стенке влагалища, на середине расстояния между лобковыми костями и шейкой матки есть “точка G” (Графенберг,1950), описана как участок ткани размером с фасоль. При стимуляции половым членом или пальцем увеличивается в размерах и вызывает сначала потребность в мочеиспускании, а затем - острые сексуальные ощущения. Ее наличие первоначально связывалось с женской “эякуляцией” (у некоторых женщин в момент оргазма спазматически выделяется небольшое количество жидкости, состоящее в основном из мочи, усиливая ощущение оргазма). По поводу данного образования требуются более тщательные исследования так как одни утверждают, что оно есть у каждой женщины, другие - только у 4 из 11. Это касается и функционального назначения. Тем не менее, G - точка считается важной эрогенной зоной.
В шейке матки нет поверхностных нервных окончаний, поэтому сексуальных ощущений не возникает.
Половое (сексуальное) поведение человека явление сложное, многокомпонентное. В литературе в большинстве случаев его начинают описывать с полового акта (коитус, совокупление, копуляция), рассматривая стадии копулятивного цикла и возникающие при этом различные рефлекторные реакции. В реализации последних принимают участие не только органы копуляции, но и другие органы и системы (экстрагенитальные реакции).
Половой акт - единственный физиологический путь зачатия. Как у мужчин, так и у женщин он связан с определенной последовательностью реакций. Половые рефлексы у человека изучены недостаточно в силу определенных трудностей.
Физиологически половой циклу мужчин состоит из:
- эрекция (от лат. erigere - поднимать) полового члена - увеличение полового члена в объеме по сравнению с состоянием покоя (примерно в 3 раза) и приобретения им механической твердости, необходимой для введения во влагалище и обеспечивающей проведение полового акта.
В основе механизма эрекции лежат сосудисто-рефлекторные реакции. Сосудистая природа была доказана Рене де Граафом более 250 лет назад. До него Гален полагал, что происходит наполнение члена воздухом. Эрекция связана с расширением артерий пещеристых тел члена и губчатого тела уретры. Венозные синусы наполняются кровью, давление в них увеличивается, и они максимально расширяются. При этом венозный отток от пещеристой ткани прекращается.
В состоянии эрекции в пенисе концентрируется количество крови в 7-8 раз больше, чем в покое. Условия поддержания эрекции определяются скоростью поступления крови (2 - 4 см3/сек) и давлением крови в penis, которое должно быть не менее 70% от брахиального. Только в этом случае поддерживается достаточно жесткая эрекция.
Расширение артерий вызывается возбуждением постганглионарных парасимпатических нейронов, тела которых находятся в тазовых ганглиях. Эти нейроны возбуждаются как рефлекторным путем (поток афферентных импульсов от наружных половых органов), так и под действием психогенных влияний, опосредованных супраспинальными центрами (подкорковыми и корковыми).
Возбуждение парасимпатических нейронов поддерживается афферентацией механорецепторов головки полового члена (основная эрогенная зона у мужчин). Их адекватное раздражение происходит при скользящих движениях полового члена (фрикциях) во время коитуса. Большую роль в поддержании возбуждения рецепторов играет увлажнение поверхности влагалища и полового члена (любрикация). Рефлексы, приводящие к эрекции, замыкаются на уровне кресцовых сегментов спинного мозга - S2-S4.
Психогенная эрекция может сохраняться у 25,0% больных, с нарушенными кресцовыми сегментами. В этом случае она связана с активностью симпатических нейронов в нижних грудны