Раздел II. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ

Анемические состояния – наиболее часто встречающиеся отклонения в гематологической практике. В происхождении этих явлений лежат различные патологические процессы. Анемии, в большинстве случаев, являются осложнениями основного заболевания. Анемический синдром может быть единственным в клинической картине или сочетаться с другими симптомами. Ведущий анемический синдром может обусловливать прогноз заболевания.

Кроме общих клинических признаков, каждый вид анемии имеет специфические, отличные от других симптомы. Прогноз при возникновении анемии зависит от умения провести правильную дифференциальную диагностику, выявить заболевания, вызвавшие анемию, своевременно назначить лечение.

Эпидемиология

По данным ВОЗ, анемией страдают 1 987 300 000 жителей Земли. Доля ЖДА составляет 80–90 % (зарегистрировано примерно 1 788 600 000 человек). В развитых странах количество больных ЖДА намного меньше, что обусловлено достаточным рационом питания, высоким потреблением мясных продуктов, а также с малым числом беременностей. Особенно много больных в Индии, из-за недоедания, вегетарианства и распространенных глистных инвазий. ЖДА чаще встречается среди женщин детородного возраста и составляет 14–20 %. Число больных анемией увеличивается с возрастом. У лиц старше 85 лет частота встречаемости колеблется от 27 до 40 % среди мужчин и от 16 до 21 % среди женщин. В₁₂-дефицитная анемия практически не наблюдается в детском и юношеском возрасте, ее распространенность нарастает к 50–70 годам.

К редким формам анемии относят гемолитическую аутоиммунную, серповидно-клеточную, талассемии. В последние годы наблюдается рост анемии хронических заболеваний, которая может доминировать в клинической картине при опухолевых поражениях, хронической патологии почек и печени [56; 74].

Определение анемии

Анемия – патологический процесс, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов меньше 3,7х10¹² и концентрацией гемоглобина менее 110 г/л с развитием тканевой гипоксии.

Нормальными показателями эритроцитов для мужчин являются значения (4–5)х10¹², для женщин – (3,7–4,7)х10¹², концентрация гемоглобина для мужчин 130–164 г/л, для женщин – 120–145 г/л.

Классификация анемии

Общепринятой классификации анемии не существует. В клинической практике анемии по содержанию гемоглобина в эритроцитах подразделяют па гипохромные, гиперхромные и нормохромные – классификация основывается на оценке насыщенности эритроцитов при микроскопии и расчете цветового показателя.

Анемии подразделяют по величине эритроцитов (расчет среднего объема отдельного эритроцита): нормоцитарные (при острых кровотечениях, некоторых гемолитических анемиях, апластических анемиях); мегалоцитарные (развиваются при отсутствии антианемического фактора – витамина В₁₂); макроцитарные (при уремии, циррозе печени, некоторых приобретенныхГА); микроцитарные (при дефиците железа, серповидно-клеточной анемии, других ГА).

На основании патогенетического варианта выделяют анемии, обусловленные нарушением синтеза гемма (сидероахристические, дефект немсинтетазы); связанные с нарушением синтеза ДНК мегалобластные (В₁₂-дефицитная и фолиеводефицитная анемии);обусловленные нарушением транспорта железа (атрансферринемия);гемолитические;связанные с нарушением регуляции эритропоэза;обусловленные костномозговой недостаточностью [56; 25].

Таблица 4

Спецификация анемий по МКБ-10 (ВОЗ, 1992)

Нозологическаяформаанемии	Код МКБ-10
Железодефицитная анемия	Д50
В12-дефицитная анемия	Д51
Фолиеводефицитная анемия	Д52
Дефицит Г-6-ФДГ	Д55
Талассемии	Д56
Серповидно-клеточная анемия	Д57
Наследственный микросфероцитоз	Д58
Наследственныйелиптоцитоз	Д58.1
Наследственный стоматоцитоз	Д58.8
Гемоглобинопатии другие	Д58.2
Иммунные гемолитические анемии	Д59.0, Д 59. 1
Пароксизмальная ночная гемоглобинурия	Д59.6
Парциальная красноклеточная аплазия	Д60
Апластическая анемия	Д61
Анемия при острых лейкозах и хроническом миелолейкозе	Д63
Анемия при лимфопролиферативных заболеваниях	Д63.0
Анемия при злокачественных солидных опухолях	Д63.0
Анемия при ХПН	Д63.9