Лечение гестоза в зависимости от степени тяжести

8.6.1. Лечение гестоза легкой степени

Обязательная госпитализация в акушерский стационар (или дневной стационар) для:

• углубленного обследования (оценка степени тяжести гес­тоза, функции фетоплацентарной системы, почек, пече­ни, системы гемостаза);

• выявления фонового заболевания;

• лечения фетоплацентарной недостаточности с помощью препаратов антиагрегантного действия;

• нормализации водно-солевого обмена, улучшения крово­тока, микроциркуляции, профилактики развития ДВС-синдрома и ЗВУР плода.

Проводят следующее обследование.

• Анализ крови общий, гематокритное число, гемоглобин, количество тромбоцитов;

• анализ мочи общий;

• количество белка в суточной моче;

• коагулограмма;

• биохимия крови (белок, белковые фракции, билирубин, холестерин, мочевина, креатинин, электролиты К⁺, Na⁺, Са²⁺, Mg²⁺);

• измерение артериального давления 2—3 раза в день, оценка среднего артериального давления;

• ежедневное взвешивание;

• фетометрия, допплерометрия, плацентография;

• определение антитромбина III.

Все лабораторные показатели определяются 1 раз в неделю, при необходимости — отдельные показатели исследуют чаще.

Лечение беременных с легким гестозом, его начальными фор­мами рекомендуется проводить более длительно и более ин­тенсивно, чем было принято раньше.

Адекватное лечение позволяет замедлить прогрессирование патологии, пока не развились многочисленные изменения в жизненно важных органах, обусловленные нарушением анти-тромбогенных свойств эндотелия сосудистой стенки, гипер­коагуляцией, снижением ОЦК, повышением проницаемости сосудистой стенки.

Инфузионная терапия для лечения гестоза легкой степени необходима, так как позволяет устранять вышеперечисленные осложнения, а также восстановить ОЦК.

Инфузионная терапия включает:

• антиагреганты (трентал 5 мл в изотоническом растворе хлорида натрия 500 мл или в 10 % растворе глюкозы — 500 мл с аскорбиновой кислотой 5 % — 5,0 мл — 2 раза в неделю);

• антикоагулянты (реополиглюкин 400,0 мл с 5000 ЕД ге­парина со скоростью 100 мл/ч) — 1 раз в нед.

Малые дозы гепарина вводят под кожу живота по 2500 ЕД/сут в течение 3—5 дней. Малые дозы гепарина позволяют поддер­живать его концентрацию в крови в пределах 0,2 ЕД/мл, что оптимально для активации антитромбина III. Геморрагиче­ских осложнений при этом не бывает.

Таким образом, Инфузионная терапия проводится 2—3 раза в неделю в течение 2—3 нед. Кроме того, антиагреганты на­значают в таблетированной форме: трентал по 100 мг 2 раза в день или курантил по 25 мг 2 раза в день.

В легкой стадии начавшегося гестоза целесообразно назначать гепатопротекторы — эссенциале форте по 2 капсулы 3 раза в день во время еды в течение 4 нед или хофитол по 2 таблетке 3 раза в день.

При необходимости (по показаниям) рекомендуют настой­ку пустырника, валерианы, "успокоительный сбор" трав.

При гипертензии в пределах 140/90—150/100 мм рт.ст. на­значают:

эуфиллин по 0,15 г 2 раза или

папаверин по 0,04 г 2 раза, либо

дибазол по 0,02—0,05 г 2—3 раза, или один из препаратов антагонистов ионов кальция:

нифедипин по 10 мг 2 раза или

верапамил по 80 мг 2 раза.

Чтобы избежать полипрагмазйи в лечении гестоза легкой степени тяжести к инфузионной терапии добавляют только один препарат антиагрегантного действия. Гипотензивные препараты также предпочитают в виде монотерапии одного из антагонистов ионов кальция. Одновременно не следует назна­чать более 3—4 медикаментозных препаратов.

При лечении гепарином необходимо в 1-е сутки ввести рас­твор СЗП в количестве 200—250 мл, что позволяет повысить в крови уровень антитромбина III.

Терапия в стационаре проводится не менее 2—3 нед. Далее при улучшении состояния и нормализации клинико-лабора-торных показателей возможна выписка и дальнейшая перма­нентная терапия в женской консультации вплоть до срока ро-доразрешения.

В женской консультации продолжают лечение антиагре-гантами (на курс не менее 4 нед), антикоагулянтами (малые дозы аспирина), гепатопротекторами (курс не менее 4 нед) и витаминами (фолиевая кислота 5 мг/сут, витамин Е по 300 мг/сут).

Если у пациентки имеется гипертоническая болезнь, как фон развития гестоза, продолжают применение одного из ги­потензивных препаратов. При наличии хронического пиело­нефрита в стадии ремиссии — контролируют анализ мочи. При появлении щелочной реакции и патологических включе­ний назначают клюквенный морс, лимонный сок, противо­воспалительную терапию. Наличие экстрагенитального забо­левания требует соответствующего лечения.

Особое внимание при лечении гестоза уделяют выявлению и лечению ФПН (см. главу 4).

В конце каждой недели лечения в стационаре необходима оценка эффективности терапии, анализ результатов клинико-лабораторного исследования, что отражается в этапном эпи­кризе.

При выписке из стационара рекомендуют соблюдение ле­чебно-охранительного режима, ограничение употребления поваренной соли (3—4 г/сут), измерение диуреза и артериально­го давления. В выписном эпикризе для врача женской кон­сультации передают необходимые рекомендации по лечению. Подчеркивают необходимость обязательной госпитализации при повторном появлении симптомов гестоза.