Клиника,диагностика и лечение аномалий положения зубов в вертикальном,трансверсальном и саггитальном направлениях.

К аномалиям положения боковых зубов по сагиттали относится мезиальное и дистальное положение зубов.

Дистальное смещение зубов — это смещение зуба от оптимального назад по зубному ряду. В переднем участке зубного ряда его называют латеральным: зуб находится дальше от сагиттальной плоскости и отно-сительно своего оптимального местоположения Причины: частичная адентия, атипичное положение соседних зубов, нарушения прорезывания зубов, смены зубов, атипичное положение зачатков зубов, наличие сверхкомплектных зубов и т.д. Диагностика.Диагностируется при осмотре полости рта. Степень смещения устанавливают по смыканию с зубами-антагонистами, а также специальными диагностическими методами.

Мезиальное смещение зуба — это смещение его вперед по зубному ряду. Причины: частичная адентия, нарушение прорезывания зубов, атипичное положение зачатков зубов, наличие сверхкомплектных зубов и др. Диагностика. Диагностируется при осмотре полости рта. Степень смещения устанавливают по смыканию с зубами-антагонистами.

Лечение. Используют съемные и несъемные конструкции.

При дистальном положении зубы перемещают мезиально при нали­чии места в зубном ряду.Если места нет,то удаляют первый моляр. Молочные и постоянные зубы в соответствующей стадии форми­рования можно перемещать в мезиальном направлении рукообразными пружинами (по Калвелису).Постоянные зубы в конечной стадии формирования корней перемещают и брекет-системой как наклонно-вращательно, так и корпусно

Лечение мезиального положения зубов проводят индивидуально. При раннем удалении второго молочно­го моляра или первичной адентии второго премоляра верхней челюсти наблюдается мезиальное перемеще­ние первого моляра. Если врач решил переместить первый моляр в дистальном на­правлении с целью достижения хо­рошего его смыкания с зубами-ан­тагонистами, можно воспользовать­ся пластинкой на верхнюю челюсть с секторальным распилом, аппара­том Каламкарова, дугой Энгля. Особенно эффективно применение лицевой дуги с шейной тягой.

Лечение латерального положения зубов. Наиболее типичным клиниче­ским признаком такой аномалии яв­ляется возникновение щели между центральными резцами — диастемы.Лечение зависит от клинической картины и причин аномалии. При наличии зачатка сверхкомплектного зуба между корнями центральных резцов его следует удалить. При микродентии центральных резцов диастему устраняют только путем протезирования центральных резцов цельнолитыми или металлокерамическими конструкциями. Такое протезирование осуществляют у подростков после 14—15 лет. При диастеме, обусловленной микродентией боковых резцов, следует устранить диастему, а потом произвести протезирование боковых резцов искусственными коронками.Еслидиастема развилась вследствие низкого прикрепления уздечки верхней губы, прибегают к пластике низкоприкрепленной уздечки. Хирургическое лечение следует начинать после прорезывания не только центральных резцов, но и боковых, т.е. в возрасте 8—9 лет. Бывают случаи, когда после прорезывания боковых резцов диастема самоустраняется. Лечение симметричной диастемы проводят ортодонтическимиаппаратами с учетом величины щели между резцами. В последние годы для устранения диастемы в стоматологической практике применяют ортодонтические аппараты — позиционеры.

Вестибулярное положение зуба. В сторону преддверия полости рта чаще всего бывает смещен клык . Причины: сужение зуб­ного ряда, наличие сверхкомплект­ных зубов, атипичная закладка за­чатков зубов, задержка роста челю­стей, травма зачатков зубов, раннее удаление молочных зубов, мезиальное смещение рядом стоящих зубов, вредные привычки и т.д. Диагностика Диагностируется при осмотре полости рта и моделей челюстей. Степень вестибулярного смещения определяется по альвеолярному отростку методами симметрометрии, симметрографии и др.Для уточнения взаимоотношения дистопированного зуба с прорезывающимися зубами следует проводить рентгенологическое исследование. При дистопии обоих верх-них клыков целесообразна панорамная рентгенография или ортопантомография.

Вестибулярное положение передних зубов характеризуется смещением резцов в сторону губы.

Причины: смещение зуба, недостаточность места в зубном ряду, наличие сверхкомплектных зубов' макродентия, нарушения развития и прорезывания зубов, функции языка, носового дыхания, сужение зубных рядов, чрезмерный рост альвеолярного отростка, вредные привычки. Диагностика Диагностируется при осмотре по­лости рта. Степень смещения зубов определяется по смыканию рядом стоящих и зубов-антагонистов, а также методами Коркхауза, Хау-лея—Гербера—Гербста.

Лечение. Лечение вестибулярного положения зубов. Постоянные зубы со сформировавшимися корнями из вестибулярного положения перемещают дугой Энгля, причем в зависимости от сочетания с аномалиями размера и формы зубного ряда применяется как стационарная, так и скользящая дуга. Также возможно применение позиционера. Лечение вестибулярного (губного) положения нижних передних зубов проводят ретрагирующей дугой с хлорвиниловым покрытием при наличии трем и диастемы между зубами. При протрузии нижних передних зубов и отсутствии трем и диастемы между ними следует пойти по пути удаления комплектных зубов (чаще первых премоляров). Зубы из вестибулярного положения перемещают с помощью резиновой тяги и пружин, дуг, даже винтов. Перемещение винтом предполагает постановку его в активированном виде на пластинке с секторальным распилом, которая имеет кламмеры или многозвеньевойкламмер на перемещаемых зубах, а также дополнительные опорные кламмеры Адамса или круглые на противоположной стороне. Активируя винт, т.е. возвращая его в исходное положение, достигают необ-ходимого перемещения зубов.

При перемещении зубов с использованием резиновой тяги на зуб, являющийся точкой приложения силы, фиксируется кольцо или коронка с крючком, или брекет, а точкой опоры является крючок в базисе аппарата.

Оральное положение зубов. Раз­личают лингвальное положение зу­бов на нижней челюсти и небное — на верхней челюсти.

При лингвальном (язычном) по­ложении зуб на нижней челюсти смещается в сторону языка. Чаще в таком по­ложении оказываются резцы и премоляры при недостаточности места в зубном ряду и неправильном на­правлении прорезывания зуба. Диагностика Диагностируется при осмотре полости рта и моделей челюстей. Степень вестибулярного смещения определяется по альвеолярному отростку методами симметрометрии, симметрографии и др. При язычном смещении рез­цов для уточнения степени смеще­ния применяют анализ моделей че­люстей по Коркхаузу.

Палатинальное (небное) положе­ние зуба в переднем отделе верхнего зубного ряда характеризуется сме­щением зуба в сторону неба. Чаще в таком положении оказываются центральные резцы. Эта аномалия диагности­руется при осмотре полости рта. Степень смещения зуба устанавли­вают по соотношению его с рядом расположенными зубами и зубами-антагонистами, а также методами Коркхауза и ТРГ

Лечение. При небном положении верхних передних зубов изготавливают пла-стинку на верхнюю челюсть с секторальным распилом или протрагирующими пружинами. Можно изготовить стабильную дугу Энгля, и за счет активации лигатур или гаек зубы будут перемещаться в губном направлении. При небном положении верхних резцов применяют каппы Бынина, Шварца, пластинку Рейхенбаха—Брюкля с наклонной плоскостью. Показано также применение позиционера с предварительной сет-ап-системой.

Очень хорошие результаты достигаются при лечении скученного положения нижних фронтальных зубов губным бампером. Этот аппарат позволяет изменить миодинамическое равновесие между круговой мышцей рта и мышцами языка.

Аномалии положения зубов по вертикали. Различают супра-и инфраположение зубов, тортоаномалию. Супраположение — это смеще­ние зуба в вертикальном направле­нии, когда зуб находится выше ок-клюзионной кривой. Причины: от­сутствие зубов-антагонистов на верхней челюсти, неполное проре­зывание зубов на верхней челюсти, чрезмерный рост альвеолярного от­ростка на нижней челюсти и недо­развитие его на верхней челюсти. Диагностируется при осмотре рта. Степень смещения устанавливают относительно окклюзионной плос­кости. Наиболее информативен ме­тод телерентгенографии.

Лечение. Нужно увеличить зубоаль-веолярную высоту в соответствую-щемотделе.Используют наложения резинового кольца и создания тяги, передающей нагрузку через пародонт на костные структуры. В конце смены зубов и после нее можно применять бре-кет-систему, а также стационарную дугу Энгля

Инфраположение— смещение зуба в вертикальном направлении, когда зуб находится ниже окклюзи­онной кривой. Причины: отсутст­вие зуба-антагониста на нижней че­люсти, неполное прорезывание зу­бов на нижней челюсти, чрезмер­ный рост альвеолярного отростка на верхней челюсти и недоразвитие его на нижней челюсти.

Тортоаномалия — разворот зуба по вертикальной оси. Поворот зуба может быть разной степени: от не­скольких градусов до 90° и даже до 180°, когда зуб повернут небной сто­роной, например в вестибулярном направлении. Причины: недоста­точность места в зубном ряду, не­правильное положение зачатка зуба, наличие сверхкомплектных зубов, макродентия. Диагностируется при осмотре полости рта. Размер места в зубном ряду и степень разворота зуба уточняют измерением на моде­лях. Взаиморасположение корней тортоаномального зуба и рядом рас­положенных зубов определяют на ортопантомограмме

Лечение. Лечение тортоаномалийпредпо-лагает создание пары сил, направ-ленных в стороны, противополож-ные развороту зуба. Это достигается тем, что на коронке перемещаемого зуба создаются две точки приложения силы. Тортоаномалию устраняют также с помощью позиционеров.В конце смены зубов и после нее ,тортоаномалия может устраняться с применением брекет-системы или дуги Энгля

Транспозиция — взаимное изме­нение месторасположения зубов в зубном ряду, например клык на ме­сте премоляра, а премоляр на месте клыка. Причины: атипичная закладка зачатков зубов. Близкое к транспозиции явление — когда зачатки зубов смещаются взаимно в результате недостаточного места или в связи с провоцирующими факторами (сверхкомплектные зубы, одонтогенные новообразования и др.). При этом происходит неполное изменение взаиморасположения зубов при прорезывании, выраженное в разной мере в области корней и коронок. Диагностируется при осмотре полости рта, а также рентгенологически.

Лечение с помощию метода пришлифовывания.Дистальное перемещение зубов осуществляют с помощью пластин-ки с секторальным распилом, руко-образных пружин, аппарата Калам-карова, лицевой дуги, позиционера.