Постановкой зонда Сенгстейкина-Блэйкмора
Прогноз?......................
№ 54.Больной, 47 лет, поступил в приемное отделение ГКБ №6 с жалобами на постоянные ноющие боли в правом подреберье, увеличение живота, повышение температуры тела до 37,20 С, зуд кожных покровов. При объективном осмотре желтушность кожных покровов, сосудистые «звездочки» на коже верхней половины туловища, язык малинового цвета. При пальпации живота – умеренные боли в правом подреберье, наличие свободной жидкости в брюшной полости, печень +3 см выступает из-под края реберной дуги. Из анамнеза: злоупотребление алкоголем на протяжении пяти лет. ФГС: варикозно-расширенные вены пищевода.
1.Ваш предварительный диагноз? цирроз печени, асцит
2.Какие дополнительные обследования необходимо провести? Показано до обследование с целью исключения синдрома портальной гипертензии (УЗИ, ЯМРТ, лапаротомия с биопсией
Печени).
3.Лечение? консервативное
4.Дифференциальная диагностика? Рак печени
5.Диспансеризация?.........................................
№ 55. Больной доставлен в отделение с жалобами на грыжевое выпячивание и боли в правой паховой области, задержку газов и стула. Заболел остро, около 8 часов назад, когда появились острые боли в эпигастрии, была однократная рвота.
В течение 6 лег страдает правосторонней пахово-мошоночной грыжей. От предлагаемого ранее оперативного лечения отказался.
В анамнезе в течение 10 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Последнее обострение месяц назад. Лечатся амбулаторно. При выписке по данным ЭГДС - язва в стадии рубпа. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Пульс - 124 в минуту. АД - 95/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не участвует в дыхании, напряжен, резко болезненный во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Кишечные шумы резко ослаблены. В правой подвздошной области имеется грыжевое выпячивание 8x7x6 см, напряженное, резко болезненное гари пальпации, не вправляемое в брюшную полость. Определить наличие симптома «кашлевого толчка» из -за сильных болей не представляется возможным.
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования следует произвести для его подтверждения?
3. Какое лечение Вы предложите больному?
4. Соответствует ли клиническая картина характеру предполагаемой Вами патологии?
1) Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки, разлитой перитонит.
Обзорную рентгенографию органов брюшной полости.
Оперативное лечение: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание перфоративной язвы, санация брюшной полости, дренирование.
Клиническая картина соответствует перфоративной язве.
Причиной ошибки в диагностике может послужить «грыжа Брока», т. е. ложное ущемление имеющееся у больного пахово-мошоночной грыжи.
№ 56. Больная 23 лег поступила в хирургическое отделение 20.10.99 г. на 3-й сутки от начала заболевания. Заболела 18.20.99 г., когда среди полного здоровья появилась умеренная боль в эпигастральной области, которая через несколько часов локализовалась в правой подвздошной области. Была тошнота и многократная рвота, подъем температуры до 37,8 градуса. К врачу не обращалась.
В ночь с 19.10 на 20.10. при попытке сесть на постель боль в правой подвздошной области внезапно резко усилилась, распространилась по всей правой половине живота.
При поступлении: язык сухой, пульс 120 в минуту, живот в дыхании участвует ограниченно, при пальпации — напряжен и резко болезненный в правой подвздошной области. В остальных отделах живота определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
1. Ваш диагноз? О. ДЕСТРУКТИВНЫЙ АППЕНДИЦИТ. ПЕРФОРАЦИЯ
2. Что указывает на осложнения? ВНЕЗАПНО УСИЛИВШАЯСЯ, РАСПРОСТРАНИВШАЯСЯ ПО ПРАВОЙ ПОЛОВИНЕ ЖИВОТА БОЛЬ, ПРИ ПОПЫТКЕ СЕСТЬ
3. Какие дополнительные исследования желательно провести?
При аппендиците показано пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить болезненность и нависание передней стенки прямой кишки при скоплении экссудата. При гинекологическом исследовании у женщин определяется болезненность и выпячивание правого свода влагалища.
УЗИ органов брюшной полости при остром аппендиците выявляет скопление небольшого количества свободной жидкости вокруг увеличенного червеобразного отростка.
Острый аппендицит следует дифференцировать от правосторонней почечной колики, острого холецистита и панкреатита, перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулита, пищевой токсикоинфекции, кишечной непроходимости, правосторонней пневмонии, острого инфаркта миокарда. Поэтому в диагностически неясных случаях используются дополнительные методы – биохимические пробы крови, обзорная рентгенография легких и брюшной полости, ЭКГ, диагностическая лапароскопия.
У женщин необходимо исключить гинекологическую патологию – острый аднексит, апоплексию яичника, внематочную беременность. С этой целью проводится консультация гинеколога, осмотр на кресле, УЗИ органов малого таза. У детей аппендицит дифференцируют сОРВИ, детскими инфекциями, копростазом, заболеваниями мочевыводящей системы и ЖКТ.
4. План лечения'.