Больному показана консервативная терапия: ретроцекальная новокаиновая блокада с антибиотиками, антибиотики в/в, физиолечение.

№18.В поликлинику обратился мужчина, 27 лет, с жалобами на боли в об­ласти заднего прохода, постоянную влажность от выделения сли­зи, зуд. Два месяца назад оперировался по поводу острого парапроктита. Выписался с полным заживлением, но через две недели после выписки вновь усилились боли в промежности, однако к врачам не обращался. Через день боли уменьшились, но стало мокнуть в промежности, что продолжается до настоящего времени. При обследовании: со стороны органов грудной н брюшной полостей патологии не отмечается. При осмотре промежности оп­ределяется выраженная гиперемия кожи вокруг ануса. В области правой ягодицы на расстоянии 3 см от ануса послеоперационный рубец, в его середине свищевое отверстие, из которого при надавливании на ягодицу выделяется слизисто - гнойное отделяемое.

1.Какие обследования в условиях поликлиники необходимо провести больному???????

2.Ваш предварительный диагноз? хронический парапроктит (параректальный свищ)

3.Ваша тактика врача поликлиники??????

4.Какие дополнительные исследования необходимо провести перед операцией Ректороманоскопию

№19. В поликлинику обратился электрик, 39 лет, с жалобами на боли в промежности, усиливающиеся при ходьбе. Акт дефекации безболез­ненный. Каких-либо изменений стула не отмечает. Общая температура тела нормальная. Ознобов не отмечает. При осмотре больного со стороны органов грудной и брюшной полостей патологических изменений не выявлено. При осмотре промежности в межягодичной складке над коп­чиком определяется инфильтрат с размягчением в центре. Размер инфильтрата 4 см в диаметре, кожа над ним гиперемирована. При пальцевом исследовании прямой кишки патологических изменений не найдено.

1.Ваш диагноз?

2.Тактика врача поликлиники?

3.Дополнительные методы обследования?

4.Вид хирургического пособия?

Ответ: все предположительно под вопросом.

1. Осложненный (нагноение) эпителиальный копчиковый ход, инфильтративная стадия.
2. Срочная госпитализация в стационар.

Ректороманоскопию назначают для исключения заболеваний прямой кишки, а в случае неясной симптоматики – колоноскопию. В редких случаях необходимости дифференцирования эпителиального копчикового хода от другого заболевания, производят фистулографию.

4. Для полного излечения больному показано этапное хирургическое лечение: на первом этапе – экстренная операция в объеме вскрытия и дренирования гнойника, на втором этапе – плановая операция в объеме иссечения эпителиального копчикового хода (после купирования воспалительного процесса). Послеоперационное лечение включает курс антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия в течение 5-7 дней), физиотерапия, способствующая быстрому заживлению раны. В качестве профилактикой меры послеоперационных рецидивов производят удаление волос вокруг раны, а затем и вокруг рубца.

№ 20. У больного с жировым панкреонекрозом на 5 сутки от начала заболевания в эпигастральной области стая определяться плотный, умеренно болезненный, без четких границ инфильтрат. На фоне проводимой консервативной терапии он несколько умень­шился в размерах, однако к третьей неделе заболевания усилились боли, появилась температура, наросла тахикардия. При осмотре: состояние больного тяжелое - кожные покровы бледные, Пульс -96 в минуту, АД - 120/80 мм рт.ст., язык сухой, живот вздут, мягкий, в эпигастрии определяется опухолевидное образо­вание до 10 см в диаметре, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы обычные.

Анализ крови: Нв-105 г/л, лейкоц,- 18x10⁹/л, эозин.-3, ю-1, п/я -29, с/я-52, СОЭ - 48 мм/час.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования помогут уточнить диагноз?

3. Ваша лечебная тактика? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.

Ответ:

Абсцесс сальниковой сумки.

УЗИ органов брюшной полости, в зависимости от найденной патологии пункция. КТ (компьютерная томография по возможности).

Срочная операция дренирования сальниковой сумки по УЗИ контролем. Для жизни прогноз благоприятный, для трудоспособности благоприятный. Наблюдение хирурга по месту жительства, ограничение физ. нагрузки в течение 1 месяца, соблюдение диеты (ограничение жареной, жирной, копченой, острой пищи, алкоголя, кофе).

№ 21. У больного геморрагическим панкреонекрозом на 14 сутки от начала заболевания усилились боли в животе и пояснице слева, появилась гектическая температура до 39,5°С. При осмотре: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс - 108 в минуту, язык сухой, живот слегка вздут, при паль­пации болезненный в эпигастрии и в левом подреберье, перитоне­альные симптомы отрицательные, перистальтические шумы выслу­шиваются. Отмечается гиперемия кожи и отечность в поясничной области слева. Симптом Мейо-Робсона резко положительный. Лейкоциты крови- 20,5х 10⁹/л.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Какие специальные методы исследования помогут уточнить диагноз?

3. Ваша тактика лечения? Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе.