Больной 37л, 7 часов назад сильн схватк боли в животе

1.Кишечная непроходимость острая

2.из анамнеза-аппендэктомия-> шнуровидные спайки->сдавление кишки с брыжейкой спайками- странгуляцион непроходимость,àсильные боли,беспокоен,многократная рвота,ассиметрич живот,симпт Кивуля полож=тимпан звук с Ме оттенком; снижен перистальтики,отс отхожд газов.

Толстокишечная непроходимость,т.к. живот ассиметричен

3.от динамич паралитич киш непроходимости(отс схватк боли, они не имеют четк локализации,постоян, распирающ, живот вздут равномерно,перист с самого нач ослабл)

От остр аппендицита,перфорац полого органа,остр панкреатита, перитонита разл этиологии, ИМ(абдоминальн форма)

4.Рентг обс(чаши Клойбера(скопл газа над ур жидкости),изолированная петля-локальн скопл газа в петле киш и расш ее просвета, попереч исчерч перераздут петель киш(складки Керкринга),УЗИ(признаки изолированной петли, обнаруж усилен маятникообр перистальт расшир участка,узкую полоску жидк вокруг этой кишки),

5.коррекц нарушений гомеостаза(изотонич раствор, плазма),аспирация сод из жел и кишечника,а-б шир СП действия,

Средин лапаротомия,анестезия брыжейки тонки толст киш,обл чревн сплетения введением 100мл 0,25 новокаина, ревизия,удаление спаек, назоинтестинальный зонд-удаление жидк сод и газа,кишка спадается,ревизию сделать легче,зонд оставляют на неск дней для введ энтеросорбентов,антибакт преп.Если некроз сегмента кишки-его удаление, расправление заворота или узла(если есть)дезинвагинацию,(жизнесп киш опр по налич пульсац сосуд и перист сокращ, измен цв,если сомнительна-согревают марлевыми салфетками,смоч тепл изотонич раствором.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 73

Больной, 58 лет, обратился на прием с жалобами на жгучие боли за грудиной и в подложечной области, иррадиирущие в область сердца, левое плечо. Считает себя больным несколько лет. Боль усиливается при наклонах туловища вперед, сопровождается отрыжкой и изжогой. Пациент страдает сколиозом грудного и поясничного отделов позвоночника, ожирением II-Ш ст. При осмотре состояние удовлетворительное. Пульс 82 в 1´, АД 140/90 мм рт. ст., t -36,4ºС. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, увеличен за счет жировой клетчатки, слабо болезненный в эпигастрии. Стул с наклонностью к запорам, мочеиспускание не нарушено.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза?

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4.Особенности рентгенологической диагностики при этой патологии.

5.В чем состоит консервативное и хирургическое лечение?

Больной 58л жалобы на боль за грудиной и в подложе оьл

1.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,скользящая(аксиальная).их дел на пищеводные,кардиальные,кардиофундальные, гигантские. Пульсионная.(конституц слаб интерстиц ткани,ожирениепривод к повыш внутрибрюш давления)Выдел еще тракционные,пульсионные,смеш.

2.Ожирение,сколиоз à повыш внутрибрюш давлàскользыщ грыжа àрефлюкс-эзофагитà жгучие боли за грудиной,подложечной области,ир в обл сердца, лев плечо.боль усил при наклонах вперед-т.к. защемление,выброс больш кол-ва желуд содержимого

3.приступ стенокардии, простой рефлюкс-эзофагит, гастрит

4.Рентг, ФЭГДС.Исслед провод в вертик и горизонт полож больного и в положен Трнделенбурга(с опущ головн концом стола)

5.консерв тер-сниж жел-пищ рефлюкса(блокаторы гистаминовых H2-рецепторов (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонового насоса (омепразол, лансопразол), прокинетики (домперидон), антацидные средства). У пациента лучше провести хир леч т.к.страдает много лет,выражен симптомы-Фундапликация.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 74

Больной, 35 лет, неделю назад получил удар тупым предметом в эпигастральную область. Возникшая острая боль стала постепенно стихать, но полностью не прошла. Боль усиливается при глубоком вдохе и приеме пищи. Состояние мужчины удовлетворительное, t - 36,4ºС, пульс – 82 в 1´, АД – 120/80 мм рт. ст. Частота дыхания – 20 в 1´, дыхание везикулярное поверхностное, единичные застойные хрипы слева в нижних отделах. Перкуторно в 5-6 межреберьях по парастернальной линии слева определяется участок с тимпаническим оттенком звука, в остальных отделах грудной клетки - звук легочный. Сердечная тупость не расширена, не смещена. Живот мягкий не вздут, слегка болезненный при пальпации в левом подреберье, притуплений в отлогих местах не определяется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие данные указывают в пользу этого предварительного диагноза?

3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4.Особенности рентгенологической диагностики при этой патологии.

5.В чем состоит хирургическая тактика в данном случае?