Больной 37л ,4 часа назад боль в прав полов гр кл

1. Спонтанный пневмоторакс (по типу закрытый)

2.приступ кашля-> повыш внутрилегочн давления-> разрыв кисты или буллы

Развитие острое, аускультац сниж легочн зв

3.Rn орг гр кл(смещ средост, смещ гр легкого, прорыв образования)

4.с Клапанным пневмотораксом(страх,цианоз лица,шеи, набухание вен шеи, одутловатость лица, высок тимпанит при перкуссии, на рентг-тотальн коллапс легкого)

5.проводят 1-2 плевральные пункции, если неэф- след дренировать и наладить пост аспирацию возд. Хир леч- краевая резекция измен части легкого, торакоскопическое удаление кисты или буллы.

Заведующий кафедрой_______________

«Утверждаю»

Проректор по учебно-воспитательной работе________________

Декан лечебного факультета______________

« » ____________2006 г.

ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава

Кафедра факультетской, госпитальной хирургии и стоматологии

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 54

Больной, 56 лет, обратился на прием с жалобами на боли в области левой половины грудной клетки, одышку, кашель с мокротой, имеющей неприятный запах, а также на высокую температуру, общую слабость. Считает себя больным около 2 недель, когда появилась слабость, высокая температура тела, затем присоединились боли в грудной клетке и кашель с большим количеством гнойной мокроты. Из анамнеза известно, что пациент страдает эпилепсией. При осмотре: состояние средней тяжести, t – 37,8˚С, язык обложен грязным налетом, пульс 110 в 1΄, АД – 120/80 мм рт. ст. Частота дыхания – 25 в 1΄. Отмечается снижение экскурсии левой половины грудной клетки. При перкуссии – притупление в задних участках левого легкого. При аускультации - ослабление дыхания левого легкого и влажные хрипы в его задних отделах. Справа дыхание везикулярное. Пальпация живота безболезненная. Стул, мочеиспускание – без особенностей.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие данные позволили Вам остановиться на этом диагнозе?

3.Какие диагностические методы целесообразно применить при подозрении на эту патологию?

4. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?

5.По каким основным направлениям необходимо проводить лечение этого заболевания?

Больной 56л.болеет 2 нед

1.Абсцесс легкого.( по классифик: острый(2 нед)по этиол-аспирационная, по тяж-ср ст тяж,по клинич течению- дренирующийся)

2.Основываемся на данных анамнеза-считает себя больным около 2 нед, когда появилась слабость,высок температура-что характерно для 1 периода(формирование гнойника), затем присоединились боли в грудной клетке и кашель с большим количеством гнойной мокроты, имеющей неприятный запах-характерно для 2 периода(опорожнение гнойника через бронхиальное дерево).

Объективно- тахикардия, тахипноэ, отмечается снижение экскурсии левой половины грудной клетки, при перкуссии-притупление в задних участках левого легкого( док-вает,что патологический процесс затрагивает дыхательную систему, конкретно левое легкое, т.к. справа дыхание везикулярное)

Из анамнеза –страдает эпилепсией. Вероятно, во время очередного приступа произошла аспирация желудочного содержимого, слюны, развился ателектаз участка легкого, а затем в нем возник инфекционно-некротический процесс.

3.ОАК( лейкоцитоз,анемия, сдвиг белой формулы влево,повыш СОЭ), Бх(сниж сод общ белка, С-р белок, повыш α1,β2глоб),Rn в 2-х проекц(округлая очерченная полость с уровнем жидкости),общий анализ мокроты(3-х слойн-пенист,сероз жизк,гной),микроскопия-лейкоцитоз,эластические волокна,бактерии),КТ,УЗИ.

4.диф д-з. С гангреной- быстрее развивается,темп гектическая,рано отхождение мокротыгнойной,невыносимо зловонной,гряз-сер цвета,зеленоватого,м.б. шоколадной, состояние тяжелое,хрипы разнокалиберные,на рентг-диффузное затемнение пораженного отдела.

С пневмонией, распадающейся карциномой, нагноившимися кистами легкого, аспергиллезом легкого, каверной при открытом туберкулезе, ограниченной эмпиемой плевры

5. 1)оптимальное дренирование гнойной полости и ее санация,2)а-б терап,3)восст наруш гемостаза.

1-если дренирование плохое-бужируют устья субсегментарных бронхов и проводят катетер в полость абсцесса(он может находиться 7-10 дней)вводят через него антисеп раств, протеолитические ферменты.Или транспариетально под контр узи,кт с помощью троакара и катетера.Через катетер а-б, отхаркивающие,муколитики)

2-а-б с учетом чувствительности, но т.к. это требует времени-сначала цефалоспор+клиндамицин

Постуральный дренаж (положением)-больн периодич принимает положение на боку, животе,наклоны туловища.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 55

Больной, 49 лет, при осмотре на дому предъявляет жалобы на боли в области правой половины грудной клетки, одышку, кашель с большим количеством мокроты, имеющий неприятный запах, а также на высокую температуру, общую слабость. Считает себя больным около 2 недель, когда появилась слабость, повысилась температура тела, затем присоединились боли в грудной клетке и кашель с большим количеством гнойной мокроты. Из анамнеза известно, что мужчина злоупотребляет алкоголем. При осмотре: состояние – тяжелое, пациент бледный, истощен, t – 38,3˚С, язык обложен грязным налетом, пульс 120 в 1΄, АД – 110/80 мм рт. ст. Частота дыхания – 30 в 1΄. Отмечается снижение экскурсии правой половины грудной клетки. При перкуссии – некоторое притупление звука в задних участках правого легкого. При аускультации - ослабление дыхания правого легкого и влажные хрипы в нижних отделах. Слева дыхание везикулярное, ослаблено. Пальпация живота безболезненная. Стул, мочеиспускание – без особенностей. Пациент направлен в стационар.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие данные позволили Вам остановиться на этом диагнозе?

3.Какие диагностические методы целесообразно применить при подозрении на эту патологию?

4. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?

5.По каким основным направлениям необходимо проводить лечение этого заболевания?

Больной,49, болеет 2 недели

1.Гангрена легкого

2.состояние тяжелое-(осмотр на дому),начало острое, жалобы на боли в прав пол грудной клетки,кашель с большим кол-вом мокроты,зловонной,высокая температура,слабость, бледный, истощен

Тахипное,тахикардия,сниж экск пр пол гр кл,притупление,ослаб дых слева- пат процесс дых сист, локал- левое легкое.

Из анамнеза-алькоголик.При опьянении аспирация+ снижение иммунитета-> деструкция обширная

3. ОАК( высокий лейкоцитоз,анемия, сдвиг белой формулы влево,соэ 60-70), Бх(сниж сод общ белка, С-р белок, наруш водно-эл,кисл-щел сост),Rn в 2-х проекц(диффузное затемнение пораженного отдела легкого с множественными полостями распада различ размера),общий анализ мокроты(3-х слойн-пенист,сероз жизк,гной),микроскопия-лейкоцитоз,эластические волокна,жирные кислоты,бактерии),КТ,УЗИ, бронхоскопия

4.диф диагн с абсцессом легкого(начинается не так остро,на Rn(округлая очерченная полость с уровнем жидкости),лейкоцитоз умеренный, соэ ниже.

С инфильтративным туб в стадии распада(рентгенолог похожи),но есть бакт туб.

5.в пит,санация гнойных полостей и трахеобронхиального дерева, аб( цефалоспорины +метронидазол; или тиенам), дезинтоксикац, введ альбумина,гамма-глобулина, поддерж газообмена, серд деят. Если не удается стабилизировать сост-лоб,билоб,пульмонэктомию в зав от объема поражения

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 56

Больной, 56 лет, обратился на прием с жалобами на сильные боли в области правой половины грудной клетки, одышку, кашель с мокротой, высокую температуру, общую слабость. Считает себя больным около 3 недель, когда появилась слабость, высокая температура тела, кашель с гнойной мокротой. Ухудшение состояния – около суток назад, когда присоединились сильные боли в грудной клетке. При осмотре: состояние тяжелое, пациент бледный, t – 38,3˚С, язык обложен грязным налетом, пульс 120 в 1΄, АД – 120/80 мм рт. ст. Частота дыхания – 30 в 1΄. Отмечается снижение экскурсии правой половины грудной клетки, а также в нижних отделах - сглаженность межреберных промежутков и болезненность при пальпации. При перкуссии – отчетливое притупление звука в нижних отделах правого легкого. При аускультации - ослабление дыхания правого легкого и влажные хрипы по всей его поверхности. Слева дыхание везикулярное, несколько ослаблено. Пальпация живота безболезненная. Стул, мочеиспускание – без особенностей.

Задания

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Какие данные позволили Вам остановиться на этом диагнозе?

3.Какие диагностические методы целесообразно применить при подозрении на эту патологию?

4. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику?

5.По каким основным направлениям необходимо проводить лечение этого заболевания?