Б. 52 лет «опоясыв» боли,слаб,кашицеобрстул,темнаяокр мочи

1.киста поджелудочной железы

2.УЗИ, КТ,ФЭГДС

3.опухоли жел-ка,опуходипечени,водянкажелчпузыря,ракПЖ,опухпочек,аневризмабрюшнотд аорты

4.киста поджел железы

5.хирлеч:наружноедренир,внутрдренир(реш о формирцистонестивного анастомоза),радикальное удаление кист

6.осложн в самой кисте:нагноен,перфор,внутр и наружнсвищи,кровотеч, озлокачествл;непрох органов ЖКТ:внепечжелтуха,портгипертенз

7.нагноение,перфорац кисты,кровотеч,тяжесть процесса

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 19

Больной, 64 лет, пенсионер, обратился в поликлинику к терапевту с жалобами на одышку, общую слабость, сердцебиение, увеличение объема живота, отеки нижних конечностей, периодические умеренные боли в правой половине живота.

Из анамнеза известно, что пациент в течение длительного времени (более 10 лет) страдает ревматизмом. В 2000 году перенес правостороннюю септическую н/долевую пневмонию.

При объективном обследовании выявлено: состояние больного средней тяжести. При осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, цианоз губ, одутловатость лица, пульсация и расширение вен шеи, увеличение размеров живота.

Пульс малый с перебоями с частотой 92 уд. в мин. АД 110/90 мм.рт.ст. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Аускультативно - отсутствие сердечных тонов («гробовая тишина»). ЧД – 24 в мин. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, хрипов не выслушивается. Живот при пальпации увеличен в размерах, мягкий, безболезненный. При перемене положения тела пациента определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Гепатомегалия - границы печени по Курлову: 14 – 10 – 9 см. Поверхность печени гладкая, край её закруглен, пальпация безболезненна. Селезенка не увеличена. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Задания

1.Укажите предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для верификации диагноза?

3.Сформулируйте механизм нарушения кровообращения при данной патологии.

4.Проведите дифференциальный диагноз.

5. Какова тактика ведения больного?

6. Как изменяется уровень ЦВД при данной патологии?

7.Сформулируйте показания к оперативному лечению при данной патологии.

Б. 64 лет одышка,сердцеб,увеличживот,отеки,боли в прав полов живота.Ревматизм в анамнезе

1.перикардит (слипчивый)

2.рентгенол(при экссуд-увел размеров сердца;фибринозный-неинформ; слипчивый-расплыв,углов контуры),ЭКГ,Эхо-КГ,КТ,МРТ

3.накопление жидкости в перикаде,сдавление полых вен

4.инфарт миокарда,опухолисредостения,туберкулез

5.пункция перикарда,чрескожндрениров полости перикарда,консервтерап,хир лечение

6.значительно повышается

7.отс эфф от консервлеч,тампонада,хрслипчивперикардит.доступ прав или левая передняя торакотомия

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 20

Больной, 36 лет, доставлен ССМП в приемное отделение с жалобами на многократную рвоту алой кровью со сгустками, слабость, головокружение.

Из анамнеза известно, что сегодня утром (два часа назад), после многократной рвоты съеденной накануне пищей отметил выше перечисленные жалобы. Больного периодически беспокоили боли за грудиной и эпигастральной области, изжога. Страдает хроническим алкоголизмом; последний прием алкоголя за 12 часов до настоящего обращения к врачу.

При осмотре: состояние больного тяжелое. Кожные покровы и ви­димые слизистые бледные, влажные. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, хрипов не выслушивается. Тоны сердца приглушены. Пульс – 120 ударов в мин., ритмичный. Артериальное давление – 90/60 мм рт. ст. Язык влажный, об­ложен грязным налетом. Живот не вздут, в акте дыхания участвует, пальпаторно мягкий, незначительно болезненный в эпигастрии и правом подреберье, где определяется болезненная, плотная печень, на 2 см выступающая из-под реберной дуги. Перистальтика ослаблена. Мочеиспус­кание не изменено. Стула в течение суток не было.

При ректальном исследовании: на высоту пальца патологических образований в прямой кишке не выявлено, на перчатке –полуоформленный дегтеобразный кал.

Задания

1.Укажите предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для верификации диагноза?

3.Проведите дифференциальный диагноз.

4.Сформулируйте окончательный клинический диагноз.

5.Какова тактика ведения больного?

6.Укажите возможные осложнения при данном заболевании.

7.Сформулируйте показания к оперативному лечению при данной патологии.