Б. 47 лет боли в животе с иррад в пояснобл,тошнота и рвота без облегч.
1.остраый панкреатит
2.уровень альфа-амилазы,липазы,трипсина в крови,амилазы в моче(N64). лейкоцитоз,СОЭ.уровеньбиллируб,аминотрансф.УЗИ(увеличразмеров,свобжидк в сальник сумке),лапараскопия,обзорнаяренгенограф,ФЭГДС,КТ,МРТ
3.перфоративн язва,перитонит,«острый живот»
4.острый панкреатит
5.купиров боль,снять спазм сфинкОдди,уменьш секрет акт ПЖ,инактивпротеазы,дезинтакс терапия
6.местн:парапанкр инфильтр,гнойныеосложн,перитонит,аррозкровотеч; общ:панкреатич,септичшок,полиоргнедост
7.отсутств эффект от консервтерапии,развитгнойносложн,аррозкровот,в холодном периоде при выял причины панкреатита
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 17
Больной, 24 лет, оперативный сотрудник криминальной милиции, во время задержания преступника получил огнестрельное ранение в левую половину грудной клетки.
Реанимационной бригадой «Скорой медицинской помощи» установлено: состояние больного тяжелое. Контакт с пострадавшим значительно затруднен. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, цианоз губ, холодный пот. Слева спереди по среднеключичной линии в проекции III межреберья имеется огнестрельная рана диаметром около 1 см, умеренно кровоточащая. Пульс нитевидный, 120 уд. в мин. АД 80/40 мм.рт.ст. Перкуторно границы сердца расширены. Аускультативно: тоны сердца глухие, имеются единичные экстрасистолы. ЧД – 26 в мин. Дыхание справа выслушивается во всех отделах с жестким оттенком, слева - значительно ослаблено. Живот участвует в акте дыхания, не вздут, мягкий, практически безболезненный во всех отделах. Печеночная тупость сохранена. Перитонеальные симптомы отрицательные.
Задания
1.Укажите наиболее вероятный диагноз?
2.Повреждения каких органов возможны при данном ранении? Укажите границы “опасной зоны” для их повреждения.
3.Куда и в какие сроки необходимо госпитализировать указанного больного?
4.Каков объем экстренной догоспитальной помощи у данного пациента?
5.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для верификации диагноза?
6.Какова тактика ведения больного? Оперативный доступ.
7.В каком средостении располагается поврежденный орган?
8.Какими артериями кровоснабжается поврежденный орган?
Б. 24 лет сотрудник криминполиции,получ ранение в лев половину гр.кл.
1.ранение сердца
2.сердца.границы:вверху 2 ребро,слева-сред подмышлин,справа-окологрлин, снизу-лев подреб
3.немедленная доставка в стационар,непоср в операц минуя приемник
4.кислород,ИВЛ,перелив кровезамен,серд ср-ва,пункция перикарда по Ларрею
5.рентгенологич(увелич границ со сжглаж дуг),Эхо-КГ
6.передняя торакотомия в 4 или 5 межреб,продольнперикардотом.ушивание раны сердца
7.среднее средостение
8.коронарные артерии,внутриорг артерии
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 18
Больной, 52 лет, обратился в поликлинику к терапевту с жалобами на «опоясывающие» боли в верхних отделах живота, тошноту, рвоту после приема пищи, слабость, обильный кашицеобразный стул, темную окраску мочи.
Считает себя больным в течение 3 лет, когда после погрешности в диете (прием жирной пищи с алкоголем) стал отмечать появление болевого синдрома в эпигастральной области и левом подреберье «опоясывающего» характера с явлениями желудочной диспепсии в виде тошноты и рвоты. Неоднократно проходил стационарное лечение в условиях терапевтического гастроэнтерологического отделения с положительным эффектом. С течением времени болевой синдром с тенденцией к нарастанию, отмечает явления кишечного дискомфорта в виде обильного частого кашицеобразного стула, снижение массы тела до 8 кг. За неделю до настоящего обращения к терапевту обнаружил асимметрию живота за счет равномерного выбухания передней брюшной стенки в эпигастральной области и появление темной окраски мочи.
Данные обследования. Состояние средней тяжести, температура тела 37,5оС. Больной пониженного питания. Субъиктеричность кожных покровов и склер. Гиперестезия кожи слева ниже угла лопатки на уровне X – XII ребер. Пульс 86 уд. в мин., ритмичный. АД – 110/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное, с жестким оттенком, хрипов не выслушивается. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот асимметричен за счет равномерного выбухания передней брюшной стенки в эпигастральной области, где пальпаторно определяется опухолевидное образование 10/6/4 см, мягко-эластической консистенции. Верхние отделы в акте дыхания участвуют ограниченно. Умеренная болезненность живота в эпигастрии и зоне Губергрица - Скульского. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Аускультативно перистальтика ослаблена. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, уплотнена. Желчный пузырь, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет. При ректальном осмотре дополнительной информации не получено.
Задания
1.Укажите предварительный диагноз.
2.Какие дополнительные методы обследования могут использоваться для верификации диагноза?
3.Проведите дифференциальный диагноз.
4.Сформулируйте окончательный клинический диагноз.
5.Какова тактика ведения больного?
6.Укажите возможные осложнения при данном заболевании.
7.Сформулируйте показания к оперативному лечению при данной патологии.