Б. 34 лет, слесарь, вызвал СМП из-за слаб,головокр,дегтеобр стул.

1.желудочно-кишечное кровотечение

2.осмотр, пулсь, АД, ЭКГ, пальцевое ректальное исследование, ОАК, коагулограмма, ОЦК, катет моч пузыря для контроля диуреза, ФЭГДС.

3.желудочно-кишечное кровотечение средней степени тяжести.

4.хирчеление на фоне адекватной инфузион терапии

5.общ гемостмеропр-назначоктреотида, этамзилата 12,5% раствора 4-6 мл; в/в кап – тромбина, фибриногена 1-2 г в 250-500 мл изотонич р-ра натрия хлорида, АКК, викасола.восп объема цирк крови – в/вреополиглюкин в дозе 400-1200 мл в сутки, белк р-ры (альбумин в дозе 80-100 мг), неогемодез – 300-400 мл в сутки, нативная или СЗП.прикровотеч средней и тяжелой степени доппримен преднизолон до 30 мг в сутки в/в кап.возд на местн источник кровотеч.при язв кровотеч показано в/в введфамотидина – 20-40 мг 3-4 раза в сутки (до 160 мг в сутки) или инг протонного насоса – пантопразол 40-80 мг болюсно, потом кап 8 мг/ч в 100 мл изотон р-раNaCl.

6.нестаб гемостаз,ост эффекта от констерапии,тяж степень кровотеч

7.зависит от паталогии.резекцияжелудка,гатротомия с прошиванием сосуда или клиновиссечязвы,ваготомия.

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

Больной, 54 лет, обратился в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на неустойчивый стул (жидкий до 2—3 раз в сутки или запоры), иногда с примесью крови, а также ноющие и схваткообразные боли в животе, чаще в правой подвздошной области, общее недомогание, похудание.

Болен около года; последние 2-3 недели отмечает повышение температуры до 37,8-38º, боли периодически в левом коленном суставе, его отечность.

При осмотре: правильного телосложения, пониженного питания (рост - 178 см, вес – 66 кг), температура- 37,5º. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Лимфоузлы не увеличены. Левый коленный сустав увеличен в объеме, движения в полном объеме, но болезненные, баллотирования надколенника нет. Травму отрицает. Дыхание везикулярное. Тоны сердца несколько приглушены. Пульс – 78 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД=130/80 мм рт. ст. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где неотчетливо определяется инфильтрат; создается впечатление о его связи с передней брюшной стенкой. Боли при пальпации по правому боковому каналу. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень, селезенка, почки не пальпируются. Ректально при пальцевом исследовании патологии не выявлено. Мочеиспускание не затруднено.

Задания

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования.

3.Ваш окончательный клинический диагноз?

4. Какие осложнения возможны при этом заболевании?

5.Назовите комплекс консервативного лечения.

6.Какие показания для хирургического лечения?

Б. 54 лет жалобы на жидкий стул,ноющ и схваткообр боли в животе.

1.болезнь Крона
2.колоноскопия(измен слиз по типу«булыжной мостовой»),рентгеноскопия с барием,ОАК,ОАМ.

3.болезнь Крона

4.возникн инфильтратов,абсцессов,свищей.тяжосложн:кровотеч,перфорация, остркишечннепроход.внекишосложн:поражсуст,глаз,кожи,печени и др.

5.легк и ср формы:глюкокорт+циклоспорин,меркаптопурин.тяжформы:в/в глюкокорт+метронидозол

6.остр токсич дилатация кишки,кровотеч,непроходимость

ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6

На прием к участковому терапевту обратилась больная, 44 лет, с жалобами на жидкий стул до 8 раз в сутки с примесью темной крови, слизи; ноющие боли в левой половине живота, которые усиливаются при позывах на стул. Из других жалоб отмечает похудание (при росте 164 см масса тела 52 кг), периодически – повышение температуры до 37,5-37,8º.

Больна 2 года, лечилась у терапевта и проктолога. Обострения заболевания 2-3 раза в год. Дважды лечилась по поводу дерматита и пиодермии нижних конечностей.

Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания; лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система в норме. Кожные покровы бледные, тургор тканей снижен. Дыхание везикулярное. Пульс – 82 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=140/70 мм рт. ст. Язык обложен сероватым налетом. Живот умеренно равномерно вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации – мягкий, болезненный слева, особенно в области сигмовидной кишки, которая пальпируется в виде плотного болезненного образования. Печень, селезенка, почки не пальпируются. Перистальтические шумы выслушиваются, усилены. При пальцевом ректальном исследовании – гнойно-кровянистые выделения. Осмотрена гинекологом – без патологии. Мочится нормально.

Задания

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Составьте план обследования.

3.Ваш окончательный клинический диагноз?

4.План консервативного лечения.

5.Какие осложнения возможны при этом заболевании?

6.Показания для хирургического лечения.