Схема расположения инфильтрата
При пальцевом исследовании
1. Сформулируйте диагноз:
д) острый пельвиоректальный парапроктит.
2. Полный перечень симптомов, которые Вы
использовали для постановки диагноза:
д) длительность заболевания, боли в тазу с усилением при дефекации, выраженный интоксикационный синдром, инфильтрат в полости малого таза, прилегающий к левой стенке прямой кишки, лейкоцитоз.
3. Тяжесть состояния больного обусловлена:
д) интоксикационным синдромом.
4. Дополнительные методы, которые следует использовать для подтверждения диагноза:
д) УЗИ малого таза ректальным датчиком и ректоскопия.
5. Определите тактику ведения больного:
д) срочная операция – вскрытие гнойника и дренирование, антибиотики широкого спектра действия, дезинтоксикационная терапия.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 45
Больная Б. 30 лет обратилась к колопроктологу с жалобами на слабость, частые кровотечения из прямой кишки во время дефекации. Периодически больная ощущает округлые образования в анальной области после физической нагрузки. Данные образования больная вынуждена вправлять рукой. Больна третий год. Занималась самолечением. В анамнезе – 1 беременность, закончившаяся нормальными родами 3 года назад.
Объективно: температура тела 36,30С. Кожные покровы умеренно бледные, теплые на ощупь. Пульс – 80 в мин., АД – 100/60 мм рт. ст. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. В анализе крови: гемоглобин – 88 г/л, лейкоциты – 7,2 *109/л.
Данные осмотра анальной области
1. Сформулируйте диагноз:
д) хронический геморрой 3-я стадия,
хроническая постгеморрагическая анемия.
2. Наиболее полным перечнем симптомов,
позволяющим Вам поставить диагноз является:
д) частые кровотечения во время дефекации, выпадение узлов с необходимостью их ручного вправления, беременность и физические нагрузки в анамнезе, лабораторные признаки анемии, бледность кожи.
3. Тяжесть состояния больной обусловлена:
г) постгеморрагической анемией;
4. Дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза:
д) клинический анализ крови, пальцевое исследование, ректороманоскопия.
5. Оптимальная тактика ведения больной:
д) назначение антикоагулянтов и физиотерапии, лечение в общехирургическом отделении.
УРОЛОГИЯ (№ 46-49)
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 46
Больной 35 лет поступил в клинику по поводу боли в надлобковой области, бесплодные позывы к мочеиспусканию. Из анамнеза известно, что 3 часа назад, будучи в состоянии алкогольного опьянения, получил удар в надлобковую область. Сразу после травмы помочился однократно малой порцией мочи с примесью крови. В дальнейшем попытка осуществить самостоятельное мочеиспускание была безуспешной.
Объективно: кожные покровы бледные, отмечается тахикардия, АД 100/60 мм рт. ст. Положение больного вынужденное. Сидит, согнувшись, держится руками за низ живота. Имеется симптом "ваньки-встаньки". При ректальном исследовании имеет место нависание передней стенки прямой кишки. В животе определяется свободная жидкость.
1. Сформулируйте диагноз.
в) внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам
поставить диагноз.
б) боль над лоном, ишурия, возникшая после травмы, вынужденное
положение больного, наличие симптома "ваньки-встаньки", нависание
передней стенки прямой кишки, свободная жидкость в брюшной
полости
3. Диагностическое исследование необходимое для подтверждения диагноза
г) цистография в двух проекциях со снимком после опорожнения
мочевого пузыря
Восходящая цистография.
4. Тяжесть состояния больного обусловлена
б) травматическим шоком
5. Определите тактику лечения больного
б) лапаротомия, дренирование брюшной полости, ушивание разрыва
мочевого пузыря, эпицистостомия
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 47
Больной-38 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39,5°С, выраженные боли в левой поясничной области, общую слабость.
Объективно: Состояние больного тяжелое. Тахикардия, АД 90/60 мм рт. ст. Положение с приведенным к животу левым бедром, резкая болезненность при его разгибании, выбухание в поясничной области слева, болезненность в поясничной области, особенно в левом костовертебральном углу, защитное сокращение поясничных мышц при легкой пальпации, сколиоз поясничного отдела позвоночника.
1. Сформулируйте диагноз.
б) паранефрит
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз.
б) гипертермия, положение с приведенным к животу бедром, резкая болезненность при его разгибании, выбухание в поясничной области
справа, болезненность в поясничной области, защитное сокращение поясничных мышц при легкой пальпации, сколиоз поясничного отдела позвоночника
3. Диагностическое исследование необходимое для подтверждения диагноза
г) УЗИ забрюшинного пространства, компьютерная томография
Экскреторная урография, 25 мин.
4. Тяжесть состояния больного обусловлена
б) интоксикацией
5. Определите тактику лечения больного
а) люмботомия, дренирование забрюшинного пространства,
антибактериальная терапия
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 48
Больная А., 22 лет, заболела 3 дня назад, когда после переохлаждения отметила рези при мочеиспускании, повышение температуры тела до 37,1° С. Через трое суток появились боли в левой поясничной области, температура тела повысилась до 38° С с ознобами.
Объективно : температура 38,3° С, с ознобом. Кожа и слизистые бледные. АД 90/60 мм. Hg, PS 110 уд. в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания поясничных областей положителен слева. Пальпация в проекции левой почки резко болезненна. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча слабо мутная. В анализах мочи лейкоциты 50-60 в п/зр. Лейкоциты крови 10*10/9/л.
1. Сформулируйте диагноз.
б)острый гнойный пиелонефрит слева
2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам
поставить диагноз:
д)боль в поясничной области, гипертермия, болезненная пальпация в
проекции левой почки, положительный симптом поколачивания левой
поясничной области, гипотония.
3. Тяжесть состояния обусловлена
б)интоксикацией.
.
4. Исследование, необходимое для подтверждения диагноза:
в)УЗИ.
5. Определите тактику ведения больной
г)оперативное лечение в урологическом отделении.
Экскреторная урография, 7 мин.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 49
Больной 58 лет поступил в клинику с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, длительный субфебрилитет, неоднократно выделение крови с мочой без болевых ощущений, за последние 6 месяцев похудел на 10 кг.
Объективно: Живот мягкий. Пальпируется объемное образование в левой поясничной области: гладкое, безболезненное, слабо подвижное. Отмечается расширение вен семенного канатика слева, которое появилось около 5 месяцев назад. Простата без особенностей. Мочеиспускание свободное, моча окрашена кровью, отходят сгустки в виде «червячков». На обзорной урограмме гомогенное затемнение в левой поясничной области. В OAK обращает на себя внимание эритремия.
1. Предположительный диагноз
а)опухоль левой почки
2. укажите наиболее простой метод, позволяющий уточнить диагноз
а)УЗИ почек
УЗИ левой почки
3. Вероятная причина варикоцеле
в) сдавление левой почечной вены увеличенными лимфатическими узлами, опухолевой тромб в просвете почечной вены
4. Каким методом можно уточнить состояние венозного кровотока в почке
а)венография
5. Как можно уточнить источник кровотечения
а)цистоскопия