Эндокринная хирургия (№9-11)

Профессиональные

Задачи

Кардиохирургия (№ 1-4)

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №1

У больного С., 70 лет, страдающего в течение 14 лет гипертонической болезнью, появились кратковременные (секунды) приступы потери сознания с отсутствием предобморочных предвестников, сопровождающиеся выраженной бледностью кожных покровов в момент потери сознания и их покраснением после приступа, быстрым восстановлением исходного самочувствия. Объективно: в момент приступа отмечено урежение пульса до 32 в минуту.

ЭКГ

1. Приступ, описанный выше, носит название:

а) Морганьи - Эдемса - Стокса;

2. Основной причиной брадиаритмий следует считать:

а) поперечную блокаду сердца III степени;

3. Синкопальные состояния при брадиаритмиях обусловлены:

а) асистолией более 5-10 сек;

4. В диагностике брадиаритмий ведущую роль играют:

а) ЭКГ и холтеровское мониторирование;

5. Единственно эффективным долгосрочным методом лечения ППБ является:

а) имплантация эдокардиального кардиостимулятора

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №2

У пациента 68 лет, длительно находившегося на постельном режиме после сложной реконструктивной операции на желудочно-кишечном тракте, страдающего в течение многих лет ишемической болезнью сердца, внезапно появилась пароксизмальная одышка более 30 дыхательных движений в минуту, давящие боли в груди, головокружение. Объективно: снижение артериального давления.

МЕТОД ДИАГНОСТИКИ

1.Наиболее вероятным диагнозом при описанной клинике может быть: а) тромбоэмболия легочных артерий;

2. Укажите наиболее полный перечень симптомов, позволивших Вам поставить диагноз:

а) пароксизмальная одышка, боли в груди, головокружение и снижение артериального давления у пожилого человека, длительно находившегося в постели после тяжелой операции на органах брюшной полости;

3. Появление описанного осложнения обусловлено:

а) тромбозом глубоких вен нижних конечностей;

4. « Золотым стандартом» в диагностике массивной ТЭЛА является:

Ангиопульмография;

5. Определите тактику лечения больного:

консервативная терапия: управляемое дыхание, обезболивание, тромболитические и антикоагулянтные средства, сердечные гликозиды, глюкокортикоиды, антиагреганты. При неэффективности ее в течение 30 минут экстренная эмболэктомия из ЛА – эндоваскулярное вмешательство или операция в условиях ИК, имплантация кава-фильтра;

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №3

У мужчины 28 лет после перенесенного острого гнойного плеврита длительно оставалось недомогание, необъяснимый субфебрилитет, слабость. Затем в течение 2-х лет постепенно появилась и нарастала одышка, застойные явления в большом круге кровообращения при общей тенденции к похуданию.

Объективно. При осмотре: цианоз лица, губ; увеличение печени, отеки на ногах, набухание шейных вен, асцит. Глухость тонов сердца, но размеры его не увеличены (перкуторно). На ЭКГ - значительное снижение вольтажа, при эхокардиографии обнаружены плотные структуры, сдавливающие сердце.

1. Поставьте предварительный диагноз:

а) констриктивный перикардит;

МЕТОД ДИАГНОСТИКИ

2. В клинической практике

это заболевание дифференцируют с:

в) опухолью средостения;

3. Достоверными признаками его являются:

а) обнаружение обызвестленного перикарда при Rо-исследовании, плотных структур, сдавливающих сердце, при ЭХО-ЭКГ, высокое венозное давление;

4. Тяжесть состояния больного обусловлена:

а) нарушением и диастолической и систолической функций сердца;

5. Определите тактику ведения больного:

а) инфузионная терапия белковыми препаратами, мочегонными средствами, метаболическими;

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА №4

Ребенок 12 лет жалуется на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. Шум в сердце обнаружили еще в роддоме.

Объективно. При осмотре: бледность кожных покровов, асимметрия грудной клетки с выбуханием справа от грудины, пальпаторно - дрожание во 2 межреберье слева от грудины. На ЭКГ- гипертрофия правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса. При Rо-исследовании грудной клетки - обеднение сосудистого русла легких.

МЕТОД ДИАГНОСТИКИ

1. Поставьте предварительный диагноз: а) б) ВПС - стеноз легочной артерии; в   2. Наиболее часто встречаются следующие виды этого порока:

а) клапанный и инфундибулярный (подклапанный);

б

3.Наиболее достоверная информация для диагностики порока может быть получена при:

аб) ЭХО-ЭКГ и зондировании полостей сердца;

в)

4. Определяющим в показаниях для оперативной коррекции порока являются:

а) градиент давления между ПЖ и ЛА больше 40 мм рт.ст.;

5. Применяются следующие методики коррекции порока:

а) открытая операция в условиях ИК или эндоваскулярная баллонная вальвулотомия;

Сосудистая хирургия (№5-8)

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 5

Больной 65 лет поступил с жалобами на головные боли, головокружение, звон в ушах, ухудшение памяти, кратковременные приступы потери сознания, двоение в глазах. Больной предъявляет жалобы на похолодание, парастезии, онемение правой верхней конечности. Болен в течение 1,5 лет, в последнее время отмечает ухудшение.

Объективно: ослабление пульсации на правой сонной артерии, артериях правой верхней конечности. При аускультации систолический шум в правой надключичной области. Отмечается умеренная артериальная гипертензия 150/90 мм.рт.ст.

Наложение

сосудистого анастомоза

1. Сформулируйте диагноз:

д) атеросклероз брахиоцефального ствола.

2. Инвазивный метод диагностики наиболее

информативный в этом случае:

г) ангиография дуги аорты;

3. Неинвазивный метод диагностики наиболее информативный в этом случае:

;

д) ультразвуковая доплерография.

4.Этап операции представлнный на рисунке:

г) протезирование брахиоцефального ствола;

.

5.Группа препаратов показанных больному после операции:

в) дезагреганты;

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 6

Больной 54 лет поступил с жалобами на головные боли, шум в ушах, периодически возникают кратковременное онемение и слабость в правой руке и ноге. Болеет в течение года.

Объективно: отмечается умеренная артериальная гипертензия (150/90 мм.рт.ст.), пульсация магистральных артерий сохранена, в области шеи слева, за углом н/челюсти выслушивается систолический шум. Грубой неврологической симптоматики при первичном осмотре не выявлено.

1.Назовите артериальный сосуд, Анатомические

вовлеченный в патологический процесс: образования шеи

в) левая общая сонная артерия;

2.Неинвазивный метод диагностики:

наиболее информативный в этом случае.

д) ультразвуковая доплерография.

3. Инвазивный метод диагностики наиболее информативен в этом случае:

в) каротидная ангиография;

4.Анатомические образования расположенные выше купола грудной клетки представленые на рисунке:

д) общая сонная артерия и внутренняя яремная вена.

5.Назовите оперативное вмешательство, показанное больному:

д) каротидная эндартерэктомия с возможной пластикой левых сонных артерий.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 7

У больного 49 лет диагностирован атеросклеротический процесс в области бифуркации аорты. Больной жалуется на боли в конечностях возникающие при прохождении менее 200 м. Иногда жалуется на боли в околопупочной области, возникающие при физической нагрузке.

Объективно: гипотрофия мышц нижних конечностей, участки облысения на бедрах. АД 150/90 мм.рт.ст. В области подвздошных сосудов выслушивается систолический шум.

Наложение

сосудистого анастомоза

1. Назовите синдром у больного.

б) синдром Лериша

2. Стадия заболевания по классификации

Фонтейна-Покровского.

в) IIб

3.Хирургическое вмешательство представленное на рисунке.

б) шунтирование бифуркации аорты

4.Исследование наиболее информативное для постановки диагноза в задаче.

б) аортография

5.Группа препаратов, показанных после операции для предотвращения артериальных или венозных тромбозов.

в) дезагреганты

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАДАЧА № 8

В отделение сосудистой хирургии поступил больной 75 лет по срочной помощи страдающий постинфарктной аневризмой сердца, стенокардией покоя, ангиохирург установил 24-часовую ишемию левой ноги, возникшую остро на фоне удовлетворительного общего состояния.

Объективно: полная обездвиженность конечности, отсутствие как активных, так и пассивных движений в пальцах стопы, голеностопном и коленном суставах, мраморная пятнистая окраска кожных покровов, конечность холодная на ощупь, пальпация икроножных мышц резко болезненна. Пульсация определяется только на бедренной артерии в паховой области. Состояние больного расценивается как очень тяжелое, наблюдается прогрессивное снижение диуреза.

Бедренная артерия

1. Патологический процесс, возникший у больного.

д) эмболия бедренной артерии с продолженным

дистальным тромбозом артериального русла

2. Хирург создавший классификацию

острой ишемии нижних конечностей.

б) Савельев

3.Манипуляция представленная на рисунке.

д) тромбэктомия катетером Фогарти из общей бедренной артерии

4.Вид лечения показаный больному в представленной задаче

д) срочная ампутация конечности на уровне верхнесредней трети бедра

5.Группа препаратов показаных после операции для предотвращения артериальных или венозных тромбозов

в) дезагреганты

Ургентная хирургия (№16-30)

Профессиональная задача № 16

Больной 32 лет доставлен бригадой скорой помощи.

Жалобы: на сильные постоянные опоясывающие боли в эпигастрии, многократную рвоту, не приносящую облегчения, слабость. Заболел около 2 суток назад, примерно через 3-4 часа после приема алкоголя и обильной пищи. Стула не было более суток, газы отходят.

Объективно: состояние тяжелое, заторможен, гиподинамичен. Язык сухой, густо обложен коричневатым налетом. Живот вздут, симметричен, при пальпации мягкий, болезнен в верхней половине, перкуторный звук усиленный тимпанический во всех отделах, аускультативно перистальтика не определяется. Положительны симптомы Мондора, Грей-Тернера, Кулена, Кертэ, Воскресенского, Мейо-Робсона. Сиптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. «Шум плеска» не определяется. Пульс 110 в 1 минуту, АД 70/40 мм. рт. Ст. ЧДД-22, Т- 36,8^оС, Лейкоциты крови 14х10⁹/л. Амилаза мочи 104 мг/с*л.

1. У больного наиболее вероятно

в) асептический панкреонекроз, панкреатогенный шок,

.

2. Наиболее информативными биохимическими показателями, подтверждающими диагноз, являются

г) глюкоза, амилаза, билирубин, ЛДГ, АЛАТ, АСАТ,

3. Наиболее информативными неинвазивными методами дополнительного обследования, уточняющими диагноз, являются

г) УЗИ, КТ, ФГС.

4. В данном случае необходима

д) интенсивная терапия, УЗИ и КТ в динамике.

5. Консервативная терапия этому больному должна включать спазмолитики, анальгетики и

г) подавление секреции желудка и поджелудочной железы, подавление активности ферментов в циркулирующей крови, выведение ферментов из организма, антибиотикотерапию.

Назавите этот метод исследования

Профессиональная задача № 17

Больной 32 лет находится в хирургическом отделении 2 дня.

Был госпитализирован на 2 сутки от начала заболевания с острым панкреатитом, связанным с употреблением алкоголя. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, положительной динамики в течении заболевания не отмечается. Беспокоят постоянные боли в эпигастрии и правом подреберьи, тошнота, рвоты нет за время лечения, стула нет 3 суток. Боли в правом подреберьи усилились сегодня утром, стали сильными, усиливающимися при движениях, кашле. Иррадиации болей нет.

Объективно: состояние тяжелое, в сознании, адекватен, язык сухой. Живот вздут, симметричен, болезнен в эпигастрии, правом подреберьи, правой боковой области. Здесь же определяется мышечное напряжение, положительны симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга. Симптомы Кёртэ, Каменчик, Воскресенского, Ортнера-Грекова, Захарьина положительны. Перистальтика не выслушивается. Температура 38^оС, лейкоцитоз 12х10⁹/л, амилаза крови 12 мг/с*л. Пульс 110 в 1 мин.

1. Течение заболевания осложнилось

а) острым ферментативным холециститом, перитонитом.

2. Подтвердить диагноз можно с помощью

б) УЗИ, лапароскопии.

3. Основной морфологической причиной проведения операции являются

а) деструкция стенки желчного пузыря, желчный перитонит.

4. Полноценная помощь может быть оказана при

д) или при лапаротомии, или при сочетании малоинвазивных методик (б,в,г).

5. Во время лапаротомии хирург должен быть готов выполнить

д) пункты а), б), в), г) и трансназальное зондирование тонкой кишки.

Покажите характерные признаки камня в желчном пузыре.

Профессиональная задача № 18

У больной 55 лет на 9 сутки от начала заболевания и на 3 сутки после поступления в больницу с аппендикулярным инфильтратом усилились боли в правой подвздошной области. Температура приняла гектический характер.

Объективно: язык влажный. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется инфильтрат с нечеткими контурами, который увеличился в размерах и стал более болезненным. Над ним определяется положительный симптом Менделя. При исследовании прямой кишки пальцем нависания передней стенки не обнаружено. Пульс 100 ударов в минуту

1. Наиболее вероятно, что сформировался

а) аппендикулярный абсцесс.

.

2. Диагноз можно подтвердить при

а) УЗИ и КТ.

3. Необходимо

в) произвести срочную операцию.

4. Объем операции

в) вскрытие и дренирование доступом по Пирогову.

.

5. При выписке больному необходимо рекомендовать кроме диеты

.

б) аппендэктомию в плановом порядке через 1,5-3 месяца.

.

Покажите на КТ таза подвздошный (аппендикулярный) абсцесс

Профессиональная задача № 19

Больной 42 лет поступил по скорой помощи.

Жалобы на схваткообразные боли в животе, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. История заболевания. Болен в течение суток. Без видимой причины начались описанные боли по всему животу, после рвоты стало несколько легче, принял баралгин – боли значительно уменьшились. Возобновились через 4 часа, повторялась рвота. 4 года назад аппендэктомия.

Объективно. Состояние средней тяжести, беспокоен. Язык сухой обложен белым налетом. Живот нерезко вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. В области рубца после аппендэктомии дефектов нет. При пальпации живот мягкий, болезненный в мезогастрии. Перитониальные симптомы отрицательные. Перкуторно: тимпанит в нижней половине, положителен симптом Кивуля. Аускультативно: перистальтика ослаблена, "шум плеска".

П-100 уд. в 1 мин. АД – 120/80 мм.рт.ст.

1. Предварительный диагноз

,

б) Спаечная обтурационная тонкокишечная непроходимость.

2. Для уточнения диагноза необходимо провести

б) обзорную рентгенографию брюшной полости.

3. Наиболее сложна дифференциальная диагностика с

г) с различными формами кишечной непроходимости,

4. Лечебно-диагностический комплекс включает в себя

б) Атропин, зондирование желудка, паранефральную блокаду, сифонную клизму, инфузионую терапию.

5. Операция показана

в) при неэффективности лечебно-диагностического комплекса.

г) если после улучшения после проведения лечебно-диагностического комплекса возобновляется клиника кишечной непроходимости.

д) верно в), г).

Вид патологического процесса. Рентгенологические признаки

осложнения

этого процесса.

Профессиональная задача № 20

Больная 68 лет поступила по скорой помощи.

Жалобы на ноющие боли по всему животу, задержку стула и газов, вздутие живота, в течение последней недели. Последние два года беспокоят запоры, принимает слабительные.

Объективно: состояние средней тяжести. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот равномерно вздут, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, малоболезненный по ходу толстого кишечника. Перкуторно: тимпанит во всех отделах. Аускультативно перистальтика ослабленая, положительны симтомы Склярова, Кивуля. При ректальном исследовании ампула пустая. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. PS-92 уд. в 1 мин.

1. Предварительный диагноз

в) Острая обтурационная толстокишечная непроходимость.

.

2. Основным первичным дополнительным методом исследования является

б) обзорная рентгенография брюшной полости.

3. При острой кишечной непроходимости на рентгенограмме выявляются

в) чаши Клойбера, спирали Керкринга.

4. Лечебно-диагностический комплекс включает в себя

б) Атропин, зондирование желудка, паранефральную блокаду, сифонную клизму, инфузионную терапию.

5. Наиболее вероятно будет произведена

б) сигмостомия.

Укажите место сужения на ирригограмме.

Профессиональная задача № 21

Больной 36 лет, поступил в срочном порядке с жалобами на сильные боли по всему животу. 2 часа назад внезапно появились резкие боли в эпигастрии, быстро распространились по всему животу. В течение нескольких лет весной и осенью беспокоила изжога, боли в эпигастрии натощак, проходили после еды. Не обследовался, не лечился.

Объективно: состояние тяжелое. Положение вынужденное, с приведенными к животу ногами. Живот напряжен, в дыхании не участвует, болезнен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положителен во всех отделах. Печеночная тупость отсутствует. Пульс 88 уд. в 1 мин.

1. Наиболее вероятно, что у больного

г) прободная язва 12-типерстной кишки.

2. Клиническая картина обусловлена

г) гнойным перитонитом.

3. Стандартным минимальным дополнительным обследованием является

б)обзорная рентгенография брюшной полости.

4. Больному необходимо проведение

б) срочной операции.

5. Больной должен быть информирован и дать согласие на проведение

г) ушивания прободной язвы или резекции желудка.

Покажите свободный газ в брюшной полости на рентгенограмме.

Профессиональная задача № 22

Больной 48 лет обратился с жалобами на общую слабость, головокружение, однократную рвоту небольшим количеством содержимого в виде "кофейной гущи", дважды был стул жидким калом черного цвета. Заболел 2 суток назад. Заболевание связывает с нарушением в питании и физической нагрузкой. В течение нескольких лет отмечает изжогу, боли в эпигастрии после приема грубой пищи. Не обследовался, не лечился.

Объективно. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Живот не вздут, симметричен, мягкий, умеренно болезнен в эпигастрии. Вены брюшной стенки не расширены. Пульс 100 уд. в 1 мин, ритмичный. АД 100/60 мм рт.ст. Нв-70 г/л.

1. Наиболее вероятное основное заболевание

б) язва желудка или ДПК.

2. Клиническая картина соответствует

в) язвенному желудочно-кишечному кровотечению.

3. Для верификации диагноза необходимо произвести

.

б) ФГС.

4. Врач эндоскопист может произвести

б) электрокоагуляцию сосуда.

в) паравазальное обкалывание аминокапроновой кислотой.

г) нанесение гелевого сорбента на язву.

д) названное в пунктах б), в), г).

5. Показания к операции в данном случае будут определяться

б) по данным фиброгастроскопии.

Метод исследования. Покажите язву желудка.

Профессиональная задача № 23

Больной А., 43 лет доставлен в срочном порядке с жалобами на боли в эпигастральной области и правой половине живота.Заболевание началось пять часов назад, когда внезапно появились резкие боли в эпигастрии. Была однократная рвота. Через час боли распространились в правую половину живота. Боли в эпигастрии стали не такими резкими. В анамнезе больного длительное время беспокоила изжога, боли в эпигастрии натощак.

Объективно: Язык сухой. Живот напряженный, болезненный в эпигастрии, наибольшая болезненность в правой подвздошной области. Симптом Щеткина- Блюмберга и Менделя слабо положительный в эпигастрии, резко положительный в правой подвздошной области, несколько меньше – по всей нижней половине живота. Симптомы Ровзинга, Воскресенского - положительные. Притупление в боковых отделах живота не выражено. Перистальтика кишечника резко ослаблена. Печеночная тупость определяется сомнительно. Пульс 100 ударов в минуту.

1. У этого больного имеется

б) острый аппендицит

2. Стандартным минимальным дополнительным обследованием является

а) обзорная рентгенография брюшной полости.

3. До операции необходимо провести

г) определение группы крови, о. ан. крови, кратковременную предоперационную подготовку.

4. Больной нуждается в

г) срочной операции срединным доступом.

5. Если больного будет решено оперировать, то будет произведено (а)

а) аппендэктомия.

Оцените на морфологических препаратах глубину поражения при язвах желудка.

Профессиональная задача № 24

Больная 36 лет поступила на четвертый день от начала заболевания.

Жалобы на постоянные умеренные боли без иррадиации в правой подвздошой области, усиливающиеся при ходьбе. Ежевечерний субфебрилитет. Боли начались вечером без видимой причины в эпигастрии, утром стали менее интенсивными и локализовались в правой подвздошной области. Лечилась самостоятельно спазмалгоном – боли почти стихали. Продолжала работать бухгалтером.

Объективно: Общее состояние больной удовлетворительное. Язык влажный, живот не вздут, симметричен, мягкий, болезнен в правой подвздошной области, где отчетливо пальпируется плотное несмещаемое округлое болезненное образование размерами 10´12см, прилегающее к гребню подвздошной кости. Перитонеальные симптомы отрицательные.

1. Предварительный диагноз

в) аппендикулярный инфильтрат.

2. В настоящее время консервативная терапия

в) нужна и включает холод, спазмолитики, антибиотики, паранефральную блокаду, дезинтоксикационную терапию.

3. Операция в данном случае

а) не показана.

4. При выписке следует рекомендовать

б) аппендэктомию в плановом порядке через 1,5-3 месяца

.

5. Для дифференциальной диагностики с опухолью слепой кишки до направления в стационар необходимы

д) ирригоскопия и колоноскопия.

Профессиональная задача № 25

У больного, оперированного 8 дней назад по поводу острого флегмонозного аппендицита, второй день гектическая лихорадка. Жалуется на болезненность акта мочеиспускания, болезненные позывы на дефекацию. Болей в области послеоперационного рубца не отмечает.

Объективно: язык суховат. Живот принимает участие в акте дыхания. Рубец без гиперемии и отека. При пальпации живот мягкий, болезненный в гипогастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Пульс 110 ударов в минуту. Лейкоцитоз 18х10⁹/л.

1. Следует предположить наличие

г) тазового абсцесса.

.

2. Для уточнения диагноза следует применить следующие исследования

б) ректальное исследование, УЗИ малого таза.

3. В данном случае необходимо

г) срочная операция.

4. Следует выполнить

д) вскрытие абсцесса через прямую кишку.

5. Для проведения операции необходимо дополнить обычный набор инструментов

а) мочевым катетером, ректальным зеркалом, толстой иглой, дренажной трубкой.

Профессиональная задача № 26

В приемное отделение доставлен больной К., 56 лет с жалобами на наличие болезненного выпячивания в правой паховой области, которое он впервые не смог самостоятельно вправить, тошноту, неоднократную рвоту, схваткообразные боли по всему животу. Боли в выпячивании и в животе возникли после подъема тяжести примерно 2 часа назад, вначале они носили постоянный, ноющий характер, вскоре стали схваткообразными. Выпячивание в правой паховой области имеется в течение 5 лет, раньше оно легко вправлялось в брюшную полость в положении лежа самостоятельно или рукой.

При объективном исследовании выявлено тугоэластическое, болезненное при пальпации, выпячивание размерами 8х4 см, расположенное параллельно и выше правой паховой связки. Живот не вздут, симметричен, мягкий болезнен при пальпации в мезогастральной области. Перитонеальные симптомы отрицательны. Свободная жидкость не определяется. Перистальтика активная, патологических шумов нет.

1. Предварительный диагноз

а) ущемленная паховая грыжа.

2. Для дифференцирования диагноза с невправимой грыжей наиболее важным является

а) симптом кашлевого толчка.

.

3. Для дифференцирования диагноза с водянкой яичка наиболее важным является

б) трансиллюминация.

4. Странгуляционная кишечная непроходимость встречается наиболее часто при

а) ущемленной гыже.

5. Данного больного необходимо

б) немедленно оперировать доступом по средней линии под наркозом.

Профессиональная задача № 27

Больной 48 лет обратился с жалобами на общую слабость, чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи, обильную рвоту съеденной пищей чаще в конце дня. Страдает язвенной болезнью ДПК в течение 10 лет. 2 года назад оперирован по поводу прободной язвы, произведено ушивание перфорации. Похудел за последние месяцы на 5 кг.

Объективно: состояние средней тяжести. Обезвожен. При осмотре в эпигастрии отмечается выбухание брюшной стенки. Положителен симптом «шум плеска».

1. Представленные данные позволяют предположить наличие

в) формирование стеноза привратника.

.

2. Для подтверждения диагноза достаточно произвести

д) ФГС, рентгеноскопию желудка с осмотром через 12 и 24 часа.

3. Стеноз привратника подразделяется на

д) компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный.

4. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в

а) белковом и электролитном балансе.

5. В данном случае наиболее целесообразно проведение

в) пилоропластики с ваготомией.

г) резекции 2/3 желудка.

д) возможно в) и г).

Профессиональная задача № 28

В поликлинику к участковому врачу обратился больной М., 18 лет. С жалобами на боль в правой подвздошной области. Заболел остро, около 6 часов назад. Вначале появилась боли в эпигастральной области, тошнота, была однократная рвота.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, активен. Со стороны легких и сердца патологий не выявлено. Язык влажный. Живот симметричен, не вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезнен в эпигастрии и в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела - 37,3^оС. П- 88 в 1 мин.

1. Для постановки предварительного диагноза на догоспитальном этапе

а) данных достаточно.

2. Следует предположить

а) острый аппендицит в ранней фазе течения.

3. Пациента следует направить

д) сделать анализ крови на содержание лейкоцитов и направить в хирургический стационар независимо от полученного результата.

4. Методами дополнительного обследования, способными дать сведения, подверждающие диагноз о. аппендицита являются

в) УЗИ и лапароскопия.

5. В случае поступления такого пациента в хирургический стационар и при обнаружении Л-8,5х10⁹/л в данном случае следует

в) при сохранении имеющейся картины в течение 2 часов ставить показания для лапароскопии (возможно и лапароскопической аппендэктомии).

Профессиональная задача № 29

Больной 73 лет, поступил в срочном порядке с жалобами на тупые боли в правом подреберье, желтуху, обесцвеченный кал. 3 дня назад были сильные боли в правом подреберье, которые значительно уменьшились после приема спазмолитиков. На следующий день после приступа болей появилась желтуха.

Объективно: температура 36,6, пульс 78. кожные покровы слабо желтушны. Состояние средней тяжести. Язык влажный, живот симметричен, мягкий, незначительно болезненный в правом подреберье. Перитониальных симптомов нет.

1. Предварительный диагноз:

а) ЖКБ, холедохолитиаз, механическая желтуха.

2. Необходимый минимум лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза:

г) общий и биохимический анализ крови, УЗИ, ФГДС с осмотром Фатерова соска.

3. В первые сутки после поступления необходимо проведение

г) консервативной терапии, включающей спазмолитики, анальгетики, антибактериальную и инфузионную терапию.

4. Во время операции необходимо провести

б) интраоперационную холангиографию.

5. Возможны следующие варианты оперативного лечения:

д) все перечисленные.

Профессиональная задача № 30

Больная 60 лет, поступила в приемное отделение в срочном порядке с жалобами на сильную боль в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку, тошноту, многократную рвоту желчью. Заболела 8 часов назад после приема жирной пищи. В анамнезе ЖКБ.

Объективно: температура 36,8, пульс 84. Язык суховат, живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Положительны симптомы Захарьина, Ортнера. Симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга отрицательные в правом подреберье.

1. Наиболее вероятный диагноз:

г) острый холецистит.

2. Для подтверждения диагноза минимально необходимым дополнительным исследованием является

а) УЗИ органов брюшной полости.

3. В данном случае в первые часы после поступления необходимо

г) проведение консервативной терапии, включающей холод, спазмолитики, анальгетики, антибактериальную и инфузионную терапию.

4. Предпочтительным вариантом оперативного лечения является

д) лапароскопическая холецистэктомия.

5. При стихании острого холецистита после консервативной терапии следует рекомендовать

б) операцию через 1,5-2 месяца.

УЗИ ПОРТАЛЬНОЙ

СИСТЕМЫ С ЦДК

1. Наиболее полный диагноз:

д) синдром портальной гипертензии,

варикозное расширение вен пищевода 3 степени,

кровотечение из них

3. В данной ситуации в первую очередь проводится:

д) эндоскопический гемостаз, при неэффективности – постановка зонда Блекмора

3. План дальнейшего обследования:

г) УЗИ портальной системы с ЦДК, спленопортография, маркеры вирусных гепатитов, биопсия печени

4. Спленопортография – это:

в) рентгеноконтрастное исследование портальной системы

5. Принципы лечения при данной патологии:

г) формирование дополнительного пути оттока из портальной системы в систему нижней полой вены

КТ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

1. Сформулируйте диагноз:

г) рак головки поджелудочной железы,

состояние после холангиостомии под

УЗ-контролем;

2. Определить характер образования в печени возможно при помощи:

в) экспресс-гистологического исследования;

4. Наиболее вероятная хирургическая тактика в данной ситуации:

в) наложение билиодигестивного анастомоза

5. В раннем послеоперационном периоде больному следует назначить:

г) профилактическую антибиотикотерапию, анальгетики, инфузионную терапию

6. При данной патологии больным противопоказано:

г) физиотерапевтическое лечение

КОНКРЕМЕНТЫ

ВИРСУНГОВА ПРОТОКА

1. Сформулируйте диагноз:

д) хронический калькулезный панкреатит,

обострение, гипертензия вирсунгова протока

2. Показания к оперативному лечению:

в) болевой синдром, кальцинаты поджелудочной железы, гипертермия

3. В план предоперационного дообследования и лечения необходимо включить:

д) ЭГДС, анализы крови и мочи, гликемический профиль, копрологическое исследование, симптоматическую терапию, антибиотикотерапию

4. Ранний послеоперационный период наиболее вероятно может осложниться:

д) несостоятельность панкреатоеюноанастомоза, острым панкреатитом

1. При выписке необходимо рекомендовать:

г) соблюдение диеты, ограничение физической нагрузки, заместительную ферментную терапию

УДАЛЕННАЯ СЕЛЕЗЕНКА

В РАЗРЕЗЕ

2. В анамнезе необходимо уточнить:

в) травму брюшной полости

3. Оптимальной лечебной тактикой является:

д) пункция, дренирование полости под УЗ-контролем, промывание полости растворами антисептиков, системная антибиотикотерапия

4. Спленэктомия потребуется:

в) в случае отрицательной динамики на фоне лечения

5. В послеоперационном периоде необходимо назначить:

д) антибиотики, анальгетики, инфузионную терапию

СХЕМА ОПЕРАЦИИ

1.