Интерпроксимальная рентгенография
Интерпроксимальная (прикусная) рентгенографиядает изображение верхних и нижних зубов в одном участке ротовой полости. Каждый такой снимок показывает зуб от коронковой части примерно до уровня удерживающей его кости. Прикусные снимки используют для выявления межзубного кариеса и изменений плотности костной ткани при заболеваниях десен. Кроме того, они бывают полезны при проверке правильности установки коронки (или литого протеза) или краевой целостности пломбы.
Интерпроксимальная рентгенография применяется для получения снимка зубов в состоянии окклюзии. Она показывает коронки верхних и нижних зубов на одном снимке и применяется для раннего выявления кариеса на контактных поверхностях зубов.
Интерпроксимальная рентгенограмма по своей сути является периа-пикальной. Специальныйудерживатель закрепляется между сомкнутыми зубами и держит пленку в правильном положении, покрывая коронки всех верхних и нижних зубов, контактирующих с ним. Сложностей с выбором угла не возникает, так как удерживатель может прощупываться через щеку и рентгеновская трубка располагается напротив него под углом 90° к зубам и пленке. Направляющее оборудование, о котором упоминалось выше, тоже применяется для интерпроксимальной рентгенографии, что еще больше упрощает этот процесс; специальные пленки с фиксатором не нужны, так как устройство держит обычную пленку без удерживателя.
Этот метод позволяет выявить как прогрессирующие заболевания пародонта, неудовлетворительные пломбы, так и начальную стадию кариозного процесса.
ВНУТРИРОТОВАЯ ДЛИННОФОКУСНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ
Длиннофокусная рентгенография (съемка параллельными лучами) предложена Hilscher в 1960 г. и все чаще используется во многих странах вместо контактной внутриротовой рентгенографии. Длиннофокусная рентгенография позволяет избежать недостатков контактной съемки и сохранить ее положительные стороны: охват значительной части альвеолярного отростка по вертикали, полное изображение зуба, четкая структура костной ткани. Одним из важных достоинств съемки параллельными лучами является то, что изображение краевых отделов альвеолярных отростков не искажается, в связи с чем методика может быть рекомендована для широкого применения в пародонтологии.
Рентгеновская пленка располагается во рту параллельно длинной оси зуба, для чего используются специальные пленкодержатели или кровоостанавливающие зажимы (можно использовать также валики из ваты или марли).
Для длиннофокусной рентгенографии применяются аппараты с более мощной рентгеновской трубкой и длинным тубусом-локализатором (36-40 см минимально). Расстояние объект-пленка колеблется от 1,5 до 3 см, а центральный луч падает на пленку перпендикулярно или под углом не более 15°. Изображение и объект по размерам практически равны друг другу.
При выполнении любых способов рентгенографии зубочелюстного аппарата для исключения динамической нерезкости получаемого на снимке изображения непременным и важнейшим условием является полная неподвижность пациента. Для этой цели необходимо обеспечить стабилизацию больного с помощью удобного кресла с фиксирующим подголовником и подлокотниками. Обычно снимок производится через 3-4 секунды после команды: «не дышать».
Съемку «параллельными лучами» («длиннофокусная рентгенография») осуществляют с использованием мощной рентгеновской трубки с тубусом-локализатором длиной 35-40 см. В полости рта пленку удерживают пленкодержателем или специальными валиками из пористых материалов параллельно длинной оси зуба. Благодаря большому фокусному расстоянию искажения изображения краевых отделов и зубов на снимке не происходит. Методика обеспечивает возможность получения идентичных снимков, что используют в пародонтологии.
ПАНОРАМНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ
Панорамная рентгенография дает возможность получать одномоментно отображение всего зубного ряда и альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти. Аппарат для панорамной рентгенографии был создан и впервые применен в 1960 г. Особенностью конструкции этого аппарата является наличие специальной рентгеновской трубки, тубус которой во время съемки вводят в полость рта больного. Пленку помещают в гибкую полиэтиленовую кассету, снабженную мелкозернистыми усиливающими экранами с высокой разрешающей способностью. Кассету располагают вокруг нижней или средней зоны лица. Расположение анода трубки таково, что каждый участок челюстной дуги снимается параллельными лучами. Вследствие максимального приближения фокуса рентгеновской трубки к снимаемому объекту и расположению трубки на некотором расстоянии от зубов панорамные рентгенограммы получаются увеличенными в среднем в 2 раза. Наличие острофокусной трубки с диаметром фокусного пятна 0,1 мм обеспечивает при этом увеличении минимальную геометрическую нерезкость и отчетливое отображение костной структуры. Лучевая нагрузка при этом виде исследования почти в 10 раз меньше, чем при внутриротовой рентгенографии. Преимуществом этой методики является также идентичность получаемых снимков, что дает возможность динамического наблюдения за течением процесса. Панорамные рентгенограммы увеличивают изображение в 1,5—2 раза и хорошо отображают структуру костной ткани. Поэтому они применяются для оценки общего состояния зубочелюстной системы, определения состояния пародонта в области всех имеющихся зубов. Однако для уточнения отдельных деталей иногда возникает необходимость сделать «прицельные» рентгеновские снимки (внутриротовые).
38.Телерентгенография — (ТРГ)(греч.tele — вдаль, далеко — рентгеногрaфия) — рентгенография, выполняемая с большого расстояния с целью получения рентгеновского изображения, близкого по размерам к исследуемому объекту.
ТРГ- исследование находит широкое применение в ортодонтии. Данные телерентгенографии необходимы для постановки ортодонтического диагноза и выбора правильного метода лечения. Телерентгенография всегда проводится до начала ортодонтического лечения и, иногда по показания, в процессе или в конце лечения.
Телерентгенограмма представляет собой боковой или прямой снимок черепа и применяется для цефалометрии — очень точных измерений взаимоотношений различных отделов лицевого черепа. По телерентгенограмме анализируется правильность расположения верхней и нижней челюстей в пространстве черепа, наклоны зубов относительно основания черепа, а также проводится оценка мягких тканей лица.
Телерентгенография (рентгенография на расстоянии) - дополнительный метод обследования в ортодонтии, позволяющий выявить особенности строения лицевого черепа, определить размеры и расположение челюстей по отношению друг к другу и к другим костям черепа, изучить динамику роста костей лицевого скелета, уточнить локализацию морфологических отклонений и проследить за изменениями, происходящими в процессе роста и под влиянием ортодонтического лечения.Благодаря значительному (1,5-2м) расстоянию между рентгеновской трубкой и кассетой лучи становятся почти параллельными, что дает возможность получать на снимках более точное отображение снимаемого объекта - костей лицевого скелета и мягких тканей лица. На конгрессе американских ортодонтов в Бостоне в 1956 г. принято стандартное расстояние для телерентгенологического исследования, равное 150 см.
Для контрастирования мягких тканей лицо смазывают по средней линии бариевой взвесью, замешанной на воде (ширина полосы 5 мм), и применяют усиливающийся экран из алюминиевых пластин. Во время съемки голову обычно фиксируют в цефалостате в определенном положении по отношению к источнику лучей и к кассете. Это дает возможность получать повторные снимки в идентичных условиях. Центральный луч направляют на область наружного слухового прохода, височно-нижнечелюстного сустава или первого постоянного моляра.
Чтобы произвести измерения и проанализировать телерентгенограмму, делают чертеж, для нанесения которого пользуются фотоотпечатком с телерентгенограммы, полученным контактным способом, или перлоновой пленкой, целлофаном. Основные анатомические точки и контуры копируют на негатоскопе. Анализ телерентгенограмм производят в соответствии с тем или иным из предложенных для этой цели методов.