КоМетодики искусственного контрастирования

Искусственное контрастирование широко используется в практической работе при исследовании: протоков слюнных желез (сиалография), свищевых ходов (фистулография), верхнечелюстных пазух (гайморография) и пр.

СИАЛОГРАФИЯ. На обзорных рентгенограммах слюнные железы обычно не видны, обнаружить можно лишь тени рентгеноконтрастных слюнных камней. Для исследования протоков слюнных желез в устье протока с помощью иглы с тупым концом или через тонкий катетер вводят 1,5-3 мл контрастного вещества до появления чувства напряжения в области железы. В качестве контрастных веществ применяют водорастворимые контрастные вещества повышенной вязкости или резко разжиженные и эмульгированные масляные препараты (дианозил, ультражидкийлипойодол, этийодол, майодил и др.). Снимки выполняются в прямой и боковой проекциях. Для получения контрастного изображения одновременно всех больших слюнных желез показана также ортопантомография. Сиалография применяется для диагностики слюннокаменной болезни, воспалительных и опухолевых процессов.

ДВОЙНОЕ КОНТРАСТИРОВАНИЕ – методика заключается в одновременном введении в протоки слюнных желез липойодола, а в окружающие железу ткани – кислорода. Данная методика наиболее информативна в диагностике опухолевых процессов слюнных желез.

ФИСТУЛОГРАФИЯ – заполнение контрастным веществом свищевых ходов с целью изучения на снимке их протяженности, направления, связи с патологическим процессом. В качестве контрастного вещества используется подогретыййодолипол. Сразу же после введения контрастного вещества выполняют снимки в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

АРТРОГРАФИЯ применяется для изучения состояния ВНЧС и в первую очередь для уточнения состояния внутрисуставного мениска. В полость сустава под контролем телевизионного экрана вводят 0,8-1,5 мл вязкого водорастворимого контрастного вещества и выполняют томограммы или зонограммы сустава с открытым и закрытым ртом.

АНГИОГРАФИЯ – методика исследования сосудов челюстно-лицевой области с использованием водорастворимых и неионных контрастных веществ (кардиотраст, верографин, гипак, омнипак, ультравист и др). Методика выполняется в условиях рентгенооперационной.

Ангиография применяется для диагностики заболеваний и аномалий сосудистой системы (гемангиомы, юношеские ангиофибромы основания черепа). В практике челюстно-лицевой хирургии данная методика применяется достаточно редко.

ГАЙМОРОГРАФИЯ – рентгенологическое исследование верхнечелюстных синусов после введения в них контрастного вещества путем прокола ее стенки, через лунку удаленного зуба (при наличии сообщения с синусом) или через свищевой ход. После аспирации содержимого пазухи вводят 3-7 мл слегка подогретого контраста (йодолипол, йодипин, липийодол и др.). Снимки выполняют в носо-подбородочной и боковой проекциях. Методика показана для диагностики кист, полипов пазух, продуктивных форм гайморита, опухолевых заболеваний.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. Метод основан на эффекте регистрации отраженного ультразвукового излучения в пределах 1,0-2,0 Мгц и формирования линейного (статического) или многомерного (динамического) изображения. Метод отличается безвредностьью и информативностью при изучении мягких тканей. Достаточно широко используется при диагностике заболеваний слюнных желез, патологии мягких тканей шеи, лимфоузлов.нтрастирование

33. ВНУТРИРОТОВАЯ КОНТАКТНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ применяется:

- для получения четкого изображения
периапикальных тканей

- для получения изображения зубов,
идентичного их истинным размерам

- для определения пространственных
взаимоотношений объектов,
локализующихся в зоне корней и
периапикальных тканей

НЕДОСТАТОК -невозможность оценить состояние краевых отделов альвеолярных отростков челюстей

ВНУТРИРОТОВАЯ рентгенография по-прежнему служит основой рентгенологического исследования при большинстве заболеваний зубов и пародонта. В настоящее время существуют четыре методики внутриротовой рентгенографии, используемые с целью изучения состояния зубов, пара- и периодонта:

1. Контактная рентгенография по правилу изометрии.
2. Интерпроксимальная рентгенография.
3. Рентгенография вприкус (окклюзионная).

4. Рентгенография с увеличеннием фокусного расстояния параллельным пучком лучей (длиннофокусная рентгенография).

Для внутриротовой рентгенографии используют пакетированную или специально нарезанную (3x4 см) пленку, упакованную в светонепроницаемые стандартные пакеты. Пленку прижимают в исследуемой области пальцем (контактные снимки), удерживают с помощью специальныхпленкодержателей (интерпроксимальные снимки, «рентгенография параллельными лучами») или сомкнутыми зубами (снимки вприкус, окклюзионные).

34. Окклюзионныйрентген зубовиспользуется, чтобы изучить дно или свод полости рта, размещение зубов на конкретном участке верхней или нижней челюсти. В таких случаях прицельного рентгена одного зуба будет недостаточно, а ортопантомограмма (панорамный рентген зубов) будет избыточной.

Методика позволяет оценить состояние твердого неба, выявить новообразования и конкременты (камни) подъязычной слюнной и поднижнечелюстной желез. Также окклюзивный рентген зубов позволяет посмотреть состояние внутренней и наружной кортикальных пластинок челюстей на наличие кисты или других новообразований. На данном снимке можно определить и место перелома челюсти.

Может понадобиться провести окклюзионный рентген зубов и для ортодонта – при наличии аномалий зубного ряда. По такому снимку решают, как исправить нарушения прикуса.

Применяют окклюзионный рентген и тогда, когда другие виды рентгена не могут дать точный результат и нужно получить дополнительную картинку. Или же если нет другой возможности провести исследование.

Окклюзивный рентген зубов имеет два варианта: рентген в аксиальной проекции и рентген в изометрической проекции. В первом случае сенсор располагают перпендикулярно оси зуба.

Рентгенографию в аксиальной проекции применяют, например, чтобы выявить ретинированные зубы – те, что не могут прорезаться долгое время без вмешательства врача. Или же дистопированные зубы – те, что тяжело прорезываются, при этом повреждая мягкие ткани десны, и нарушают прикус.

Также на снимке в данной проекции можно определить расположение корней. Чаще всего такая методика применяется, чтобы диагностировать проблемы в нижней челюсти.

Когда окклюзионный рентген зубов делают в изометрической проекции, датчик ставят под небольшим наклоном. Такой рентген назначат, если пациент не в силах широко открыть рот, например, при травме челюсти. Или когда у больного чрезмерно развит рвотный рефлекс.

Окклюзионный рентген зубов в изометрической проекции также часто используют, когда пациент сопротивляется лечению – если это ребенок или человек с неадекватными моторными или психоэмоциональными реакциями на манипуляции врача в полости рта.