МетодыВнутриротовая рентгенография

ü а) Рентгенография периапикальных тканей, при которой пленку прижимают к оральной поверхности зуба. Снимок зубов проводят в прямой или косой проекции.

ü б) Интерпроксимальная методика – позволяет получить на одном снимке симметричные участки пародонта обеих челюстей.

ü в) Контактная рентгенография вприкус (окклюзионная) – получают изображение участка альвеолярного отростка, включающего 4 – 5 зубов. Данную методику применяют при обследовании детей и подростков, больных с нарушением открывания рта, а также у людей с чувствительной оболочкой полости рта, которых прикосновение пленки вызывает рвотный рефлекс.

ü г) Рентгенография с увеличенного фокусного расстояния параллельным пучком лучей.

ü Внеротовая рентгенография – используется для диагностики травматических повреждений челюстей, опухолей, остеомиелита, воспаления верхнечелюстной пазухи и д.т.

ü Панорамная рентгенография – получают развернутое, плоскостное изображение тела и альвеолярного отростка челюсти со всеми зубами. Для этой методики используются рентгеновские аппараты, имеющие специальные рентгеновские трубки с микрофокусом 0,2 мм, а также аппликатор, который вводят в рот пациента во время съемки. Существует две методики:

а) прямая – больного усаживают так, чтобы сагиттальная плоскость черепа была строго перпендикулярна полу, а окклюзионная поверхность располагалась горизонтально. Аппликатор вводят на глубину 6 см у взрослых и 4,5 см у детей.

ü б) боковая – при ней хорошо видны все группы зубов, корневые каналы, периапикальные ткани, межальвеолярные гребни. Начальное положение головы пациента такое же, как и в прямой, но затем ее поворачивают на 5 – 10 градусов в снимаемую сторону. Аппликатор поворачивают на 90 градусов в снимаемую сторону и помещают параллельно боковым зубам.

ü 4. Ортопантомография (панорамная томография) – позволяет всесторонне оценить состояние твердых тканей зубов обеих челюстей, установить характер патологического процесса в пародонте, распространенность его по глубине и протяженности, взаимосвязь резорбции и особенностей смыкания, а также выявить взаимоотношения зубов верхнего зубного ряда с дном верхнечелюстных пазух и выявить в нижних отделах пазух патологичские изменения одонтогенного характера

ü 5. Компьютерная томография – позволяет получить поперечное послойное изображение любой области человеческого тела, в том числе тканей челюстно-лицевой области. Анализируются плоскостные характеристики рентгеновского изображения с помощью компьютера, что позволяет распозновать патологию височно-нижнечелюстного сустава, деформации скелета, переломы, опухоли, кисты.

ü 6. Зонография– разновидность предыдущей – можно получить изображение целой зоны объекта толщиной 2 см и более

ü 7. Рентгенокинематография – функциональный метод исследования – например, для записи движения головки височно-нижнечелюстного сустава во время функциональных нагрузок.

ü Электрорентгенография – метод получения рентгеновского изображения на полупроводниковой пластине, перенос и фиксация его на писчей бумаге. Весь процесс происходит на свету и занимает около 2 минут.

ü Контрастная рентгенография – диагностика заболеваний придаточных пазух и др.

ü 10 . Сиалография – позволяет судить о состоянии протоков и паренхимы слюнных желез.

ü Телерентгенологическое исследование – применяется как способ количественного изучения пропорций и взаимоотношений различных отделов лицевого и мозгового черепа у больных с нарушениями взаимоотношений зубных рядов и деформациями различного генеза.

ü Радиовизиография – все чаще используется стоматологами в настоящее время. На специальной электронной пластине получают изображение, при помощи волоконной оптики передающееся на монитор компьютера, которое затем можно получить на бумаге с помощью встроенного принтера. При этом доза облучения уменьшается в 2 – 3 раза.

7.контарстные Контрастные методы рентгенологического исследования — способы рентгенологического исследования, при которых для изучения какой-либо системы (сердечно-сосудистая, желче- или мочевыделительная, пищеварительная и др.), отдельного органа (желчный пузырь, пищевод, желудок, толстая кишка и др.), какой-либо части органа (абдоминальный сегмент пищевода, свод желудка, привратник и др.) или даже отдельных тканей (слизистая оболочка пищевода, слизистая оболочка желудка, клетчатка средостения, околопочечная клетчатка и др.) применяют специальные контрастные вещества (см.). Правильнее их именовать: методы рентгенологического исследования в условиях искусственного контрастирования.
В отличие от этого, способы Р. и., при которых не используются специальные контрастные вещества, называют простыми методами Р. и., или методами нативного Р. и. (к ним относятся, например, рентгенография скелета, снимки грудной полости и т. п.).

Вопрос 9

Эндоскопические методы исследования нашли широкое применение во многих областях медицины:

• в гастроэнтерологии (эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскония,перитонеоскопия);

• в оториноларингологии и пульмонологии (ларингоскопия, бронхоскопия, торакоскопия);

• урологии и нефрологии (цистоскопия, уретроскопия, нефроскопия);

• гинекологии (кольпоскопия, гистероскопия);

• кардиологии (кардиоскопия).

Эндоскопия дает возможность обнаруживать определенные виды опухолевых, предопухолевых болезней, осуществлять дифференциальную диагностику воспалительных и опухолевых болезней, выявлять тяжесть патологического отклонения и его местонахождение. По возможности эндоскопия сопровождается биопсией с дальнейшим морфологическим изучением полученного материала.
Исследование толстой кишки

Колоноскопия осуществляется с диагностической и/или лечебной целью при наличии вероятных патологий толстого кишечника. Противопоказаниями могут служить травматические повреждения кишечника, рубцовые изменения прямой кишки.
Исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Проводится с диагностической и/или лечебной целью при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания к проведению данного исследования:

• рубцовые изменения пищевода;

• травматические повреждения:

— пищевода;

— желудка;

— двенадцатиперстной кишки.
Исследования мочевого пузыря

Цистоскопия применяется с диагностической и/или лечебной целью при заболеваниях мочевого пузыря. Противопоказания к данному исследованию: травматические повреждения уретры, рубцовые изменения уретры.

При проведении эндоскопических манипуляций существует вероятность развития осложнений, которые обычно связаны с нарушением правил подготовки и осуществления процедуры. Особенно серьезные осложнения: перфорация исследуемого органа, кровотечение из него, аспирация желудочного содержимого. Предупреждение развития осложнений заключается в строгом соблюдении правил подготовки и осуществления эндоскопического исследования

Вопрос 10.

1. Рентгенография обзорная - обязательно выполняется при подозрении на заболевание или повреждение костей и суставов (как правило, снимки проводят в двух взаимно перпендикулярных проекциях - прямой и боковой).
Костная ткань обладает выраженным свойством задерживать рентгеновские лучи (в отличие от других тканей организма) и поэтому хорошо видна на рентгенограмме на фоне других тканей.
На рентгенограммах выявляют изменения костной ткани, определяют протяжение-распространённость, выраженность этих изменений, а также стадию процесса.
Выполняют рентгенографию, черепа (в том числе придаточных пазух носа), позвоночника, суставов, длинных и плоских костей, кистей, стоп.
На рентгенограммах выявляются: - травматические повреждения костей и их последствия, - остеохондроз, - артрозы суставов, - воспаление суставов -артриты (если процесс длится более месяца), - доброкачественные опухоли, - злокачественные опухоли, и др.
2. Прицельная рентгенография и томография - методы рентгенологическогодообследования, выполняются в случае необходимости (позволяют уточнить наличие изменений, если они заподозрены на обзорных снимках, и получить больше информации о характере этих изменений на интересующем участке).
3. Специальные исследования - рентгенография при специальном положении объекта исследования, используется для "узких"-специальных целей (когда необходимо получить изображение конкретной кости или оценить взаимное расположение интересующих костей).

Например:
- рентгенография височных костей (по Стенверсу, по Шюллеру),
- рентгенография позвоночника при максимальном сгибании и разгибании в боковой проекции,
- рентгенография нижней челюсти и др.

Вопрос 11.

Рентгенологический метод является методом первичной диагностики, контроля репозиции, изучения динамики образования костной мозоли. Хорошо структурные рентгеновские снимки выполняют в 2-3 проекциях. У детей обязательно для контроля делается снимок здоровой стороны. Основной рентгенологический признак перелома - линия перелома, которая является отображением плоскости перелома, рентгенологически имеет вид извилистой волнистой полоски просветления в пределах тени всего, поперечника кости, контуры ее неровные, зазубренные, что обусловлено расхождением костных отломков.Прикомпрессионых переломах линия перелома представлена не в виде полоски просветления, а наоборот в виде полоски затемнения, вследствие увеличения плотности кости в зоне вклинения отломков. Если линия перелома не распространяется на весь поперечник кости то это-трещина.
Переломы бывают косые, поперечные, спиральные, оскольчатые и др. Смещение отломков может быть продольным, боковым, угловым, периферическим с поворотом отломка вокруг продольной оси и т.д.

. У детей вследствие большой эластичности кости и толстой надкостницы наблюдают поднакостиичные переломы с небольшим смещением отломков в виде "зеленой веточки". Трудности рентгенодиагностики детских переломов обусловлены также наличием ядер окостенения и отсутствием синостозов эпифизов с метафизами.
Заживление переломов: рентгенологическое изучение динамики обpазования костной мозоли возможно лишь с момента отложения в нем солей извести. I стадия -соединительнотканная и 2 стадия - хрящевая рентгенологически не определяются 3 стадия- костная, т.е. с момента обызвествления, рентгенологически мозоль становится видимой.
Осложнения: псевдоартроз - ложный сустав (из-за интерпозиции мягких тканей) рентгенологически находят закрытие просвета костномозгового канала на концах отломков костной пластиной. На месте псевдоартроза может развиться неоартроз.
Патологические переломы возникают в зоне патологически измененной кости (злокачественная опухоль, фиброзная остеодистрофия и др.). В этих случаях наряду с картиной перелома определяются признаки основного поражения.
К прочим осложнениям заживления переломов относят: несрастающийся перелом, неправильно сросшийся перелом, синостоз - сращение между собой костей, расположенных вблизи друг от друга, асептический некроз кости, развитие посттравматического остеомиелита.

Вывихи

Это нарушение пространственных топографических взаимоотношений между суставной впадиной и суставной головкой.
Подвывих - частичное несоответствие.
Производят рентгенографию в двух проекциях. Трудна диагностика раннем детском возрасте.
Врожденный вывих бедра встречается у 0,2-0,5% всех новорожденных, причем у девочек в 4-7 раз чаще. При остаточной (резидуальной) дисплазии вертлужная впадина недоразвита, но головка бедра стоит правильно. У больных врожденной дисплазией головка бедра занимает эксцентрическое положение, создается врожденный подвывих, а затем развивается врожденный вывих.
Если нет ядер окостенения, вертикальная линия, проходящая через верхненаружный выступ вертлужной впадины, пересекает внутренний край так называемого клюва бедра, который отстоит от седалищной кости больше, чем на здоровой стороне. Показатель вертлужной впадины (ацетабулярный индекс) доходит до 35-40 градусов. Характерны уступообразная линия Менард-Шентона и прерывистая линия Кальве. Расстояние от наиболее выступающей проксиматьной поверхности бедра до линии Хильгенрайнера (ацетабулярная линия, соединяющая оба У-образных хряща) меньше 1 см. Горизонталь, проведенная по нижнему краю шейки бедра, проходит выше так называемой "слезинки", или запятой Альбана-Келлера. Типичная «фигура полумесяца» (симптом Майковой-Строгановой) накладывается на медиальный контур шейки бедра. Если же у больного уже образовались ядра окостенения, кроме этих симптомов выявляются следующие: линия Хильгенрайнера пересекает головку или проходит выше ее; окостенение на стороне вывиха задерживается, поэтому точка окостенения головки меньше, чем на здоровой стороне, седалищнолонный синхондроз открыт более широко; на стороне вывиха атрофируются кости, деформируется головка, укорачивается и утолщается шейка бедра, развивается антеторсия шейки.

Вопрос 12.