Диагноз: Острый гломерулонефрит.

Задача

Вы – фельдшер линейной бригады СМП. Обслуживаете вызов к больной Т., 60 лет, которая предъявляет жалобы на жгучие загрудинные боли с иррадиацией в обе руки, левую подлопаточную область. Боли чрезвычайно интенсивные, длятся 2 часа, не прошли от 2 таблеток нитроглицерина (раньше он боли купировал).

Anamnesis morbi. Страдает ИБС и гипертонической болезнью в течение 15 лет, перенёсла мелкоочаговый инфаркт миокарда 1 год назад. Имеет 2 группу инвалидности по данным заболеваниям. Лечится нерегулярно.

В течение последнего года боли беспокоили до 1 раза в неделю, возникали от волнения и физической нагрузки (ходьба), обычно отдавали в левую руку, были умеренными, длились 5-10 мин, проходили от нитроглицерина. За последние 10 дней боли участились, стали плохо купироваться нитроглицерином. В течение последних суток приступы загрудинной боли резко участились (беспокоили более 10 раз), усилились. Последний приступ наиболее сильный, болевые ощущения развиваются волнообразно, периодически уменьшаясь, но не прекращаясь полностью. В связи с этим была вызвана скорая помощь. Anamnesis vitae:не переносит антибиотики группы пенициллина.

Объективно: Общее состояние тяжёлое, больная возбуждена, стонет от болей, на лице маска страдания. Кожные покровы бледные, умеренной влажности, акроцианоз. ЧДД – 22 в 1 мин. В лёгких – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум в 1 точке аускультации. Пульс – 92 в 1 мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения, напряжён. АД – 180/90 мм рт. ст. (привычное АД – 130/80 мм рт. ст.). Живот мягкий, б/б. Печень и селезёнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. На ЭКГ – патологический зубец QS, резкий подъём сегмента ST, переходящего в куполообразный зубец Т в отведениях I, II, avL, V1 – V6.

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.
2. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.
3. Окажите неотложную медицинскую помощь.

Диагноз: ИБС. Острый повторный инфаркт миокарда (ангинозная форма). Гипертоническая болезнь III степени. Очень высокий риск.

Задача

Вы – фельдшер линейной бригады скорой и неотложной медицинской помощи. Обслуживаете вызов к больному С., 56 лет.Повод к вызову «03» - болив сердце.

Жалобына чрезвычайно сильные боли за грудиной, появившиеся внезапно около 1 часа назад. Он ощущает их как сильное давление за грудиной, образно говорит: «Такое ощущение, что мне на грудь положили плиту и ещё наступили ногой». Боль отдаёт в обе руки, левую половину челюсти. Боль не купировалась двумя таблетками нитроглицерина.

Anamnesis morbi. Страдает ИБС и гипертонической болезнью в течение 15 лет, неоднократно лечился в стационаре. Ранее бывали менее сильные приступы загрудинных болей, возникали они при волнениях, ходьбе, проходили от нитроглицерина, длились 5 – 10 минут, носили давящий характер, отдавали в левую руку, левую лопатку, левую подлопаточную область.

По назначению врача регулярно принимает сустак, валокордин, коринфар.

Anamnesis vitaeбез особенностей

Объективно: Общее состояние тяжёлое, больной мечется на диване, на лице - маска страдания. Кожные покровы бледные, умеренной влажности, акроцианоз. ЧДД – 22 в 1 мин. В лёгких – везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум в 1 точке аускультации. АД –100/60 мм рт. ст. (привычное АД – 140/80 мм рт. ст.). Живот мягкий, б/б. Печень и селезёнка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. На ЭКГ - резкий подъём сегмента ST, переходящего в куполообразный зубец Т в отведениях I, II, avL, V1 – V6. В отведениях II, III, avF – снижение ST относительно изолинии, отрицательный Т.

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.
2. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.
3. Окажите неотложную медицинскую помощь.

Диагноз: ИБС. Острый повторный инфаркт миокарда (ангинозная форма). Гипертоническая болезнь I ст. Высокий риск.

Задача

Вы - ответственный фельдшер бригады СМП, работающий без врача. Вызов к больному Н., 58 лет. Повод к вызову: боль в поясничной области.

Вы - фельдшер ФАПа. На прием обратился пациент Н., 58лет.

Жалобына слабость, головокружение, колющие и ноющие боли в левой половине грудной клетки в области сердца. Беспокоят сухость и выпадение волос, извращение вкуса (потребность есть мел).

Объективно: общее состояние средней тяжести. Отмечается бледность кожи и слизистых оболочек, постозность голеней и стоп. Грудная клетка конусовидной формы. Перкураторно - ясный легочный звук. Аускультативно – везикулярное дыхание. Верхушечный толчок не определяется. Границы относительной тупости сердца: правая - на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – во 2-ом межреберье, левая - на 1см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум над всеми точками аускультации. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 100 в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. (привычное для больного). Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: снижение сывороточного железа, гемоглобин – 95 г/л, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Количество эритроцитов - 3,0 х 10¹² в 1литре.

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте.
2. Проведите дифференциальную диагностику со сходным патологическим состоянием.
3. В каком обследовании и лечении нуждается больной?