Диагноз: острый гломерулонефрит

Диагноз: афтозный стоматит

Проблемы пациента Цель План сестринского вмешательства
Отказ от еды и питья из-за болезненных ощущений во рту Ребенок будет получать жидкость и еду в достаточном количестве 1. Обезболить слизистую полости рта до приема пищи 2. Пища должна быть теплой, в жидком или полужидком виде, исключить раздражающие продукты 3. Полоскание или орошение полости рта антисептическими растворами после приема пищи
2. Риск обезвоживания и потери массы тела Риск будет сведен к минимуму 1. Контроль количества применяемой пищи 2. Контроль веса 3. Поить ребенка
3. Незнание матери как проводить местную обработку полости рта Мать будет правильно обрабатывать полость рта 1. Объяснить цели местной обработки 2. Обучить и проконтролировать правильность выполнения
4. Риск заражения окружающих Риск сведен к минимуму 1. Изолировать больного 2. Дезинфекция предметов ухода, посуды больного 3. Соблюдение санитарно-эпидемического режима

Эталон ответа (билет 15, задание 1)

Диагноз: острый гломерулонефрит

Проблемы пациента Цель План сестринского вмешательства
1. Мальчик не понимает сущности заболевания, необходимости соблюдать постельный режим и диету Мальчик будет понимать необходимость соблюдения режима и диеты, станет активным участником процесса лечения Провести беседу о сущности заболевания, значении соблюдения режима и диеты с мальчиком и родственниками
2. Риск ухудшения состояния и развития осложнений Риск будет сведен к минимуму 1. Постельный режим с постепенным расширением 2. Диета № 7 3. Контроль диуреза, наличия отеков 4. Контроль АД 5. Беречь от охлаждения, сквозняков 6. Гигиена половых органов
3. Незнание правил сбора мочи по Зимницкому Будет правильно собирать мочу для анализа по Зимницкому Обучить правилам сбора мочи по Зимницкому. Осуществлять контроль

Эталон ответа (билет 16, задание 1)

Диагноз: энтеробиоз

Проблемы пациента Цель План сестринского вмешательства
1.Беспокойный сон, раздражительность из-за зуда, вызываемого острицами Зуд уменьшится, сон нормализуется 1. Провести беседу о гигиене ребенка при энтеробиозе 2. Перед сном подмывать, делать очистительную клизму 3. Спать укладывать в плотно облегающих трусах 4. Ежедневно менять постельное белье и трусы или проглаживать утюгом 5. Соблюдать личную гигиену ребенка
2. Риск вторичного инфицирования расчесов вокруг ануса Риск будет сведен к минимуму Соблюдать гигиенический уход за ребенком (см. выше)
3. Риск повторного заражения ребенка и заражения окружающих Риск будет снижен 1. Беседа о заболевании, способах заражения 2. Остричь ногти ребенку 3. Соблюдение личной гигиены 4. Ежедневная влажная уборка помещений 5. Обследование контактных на энтеробиоз
4. Риск туберкулезного инфицирования у ребенка Выявить наличие туберкулезного инфицирования Направить ребенка на обследование в туберкулезный диспансер

Эталон ответа (билет 17, задание 1)

Диагноз: гнойный омфалит

Проблемы пациента Цель План сестринского вмешательства
1. Отсутствие информации у матери о заболевании, его причинах и возможных осложнениях Мать будет владеть информацией о заболевании и станет активным участником лечебного процесса Провести беседу
2. Мать не соблюдает правила гигиенического ухода за ребенком Мать будет соблюдать правила ухода за новорожденным Объяснить матери необходимость: 1. Соблюдать личную гигиену при уходе за новорожденным 2. Белье ребенка кипятить, проглаживать с 2-х сторон 3. Детское белье хранить отдельно 4. В помещении регулярно проводить влажную уборку, соблюдать чистоту 5. Купать ребенка ежедневно со слабым антисептическим раствором KMnO4
3. Риск генерализации инфекции Риск будет сведен к минимуму 1. Сообщить врачу о состоянии ребенка 2. Обрабатывать медсестре пупочную ранку ежедневно 3% раствором перекиси водорода, 70% спиртом, 1% раствором хлорофиллипта 3. Контроль за состоянием ребенка, t°, характером отделяемого из пупочной ранки
4. Беспокойный сон, вялое сосание из-за основного заболевания Сон и аппетит нормализуются 1. Создание благоприятных условий для сна 2. Лечение основного заболевания по назначению врача

Эталон ответа (билет 18, задание 1)

АКДС (поствакцинальный период)

Проблемы пациента Цель План сестринского вмешательства
1. Болезненность, гиперемия и отек в месте инъекции Изменения в месте инъекции исчезнут в течение 3-х дней Проведение беседы и обучение по уходу за местом инъекции: 1. Бережное прикосновение к ягодице 2. Согревающий компресс на ягодицу 3. Йодная сеточка, не затрагивающая место инъекции 4. Осмотр места инъекции ежедневно
2. Риск вторичного инфицирования места инъекции Риск будет сведен к минимуму Беседа о гигиеническом уходе за местом инъекции: 1. Бережное подмывание кипяченой водой 2. Регулярная смена белья 3. Соблюдение правил личной гигиены 4. Исключить грубые, раздражающие ткани
3. Изменение поведения, нарушение сна из-за дискомфорта после прививки Дискомфорта не будет, сон и поведение нормализуются 1. Создать спокойную обстановку 2. Больше внимания уделять ребенку, брать на руки
4. Негативное отношение к вакцинам, непонимание необходимости её проведения, недоверие к медицинским работникам Мать изменит отношение к вакцинации, будет понимать необходимость её проведения 1. Проинформировать о цели иммунопрофилактики. 2. Рассказать о возможных реакциях при вакцинации

Эталон ответа (билет 19, задание 1)

Диагноз: сахарный диабет

Проблемы пациента Цель План сестринского вмешательства
1. Отсутствие информации у матери о заболевании, принципах диетотерапии и допустимой физической нагрузке при сахарном диабете Мать будет владеть информацией о заболевании и принципах диетотерапии при сахарном диабете 1. Провести беседу 2. Объяснить принципы диетотерапии: - питание не реже 4-5 раз в сутки - исключить легкоусвояемые углеводы и жирную пищу - вместо сахара использовать сахарозаменители - объяснить правила пользования таблицей «ХЕ» - исключить занятия большим спортом 3. Предложить занятия в «Школе диабета»
2.Риск развития осложнений из-за непонимания необходимости регулярной инсулинотерапии Риск развития осложнений будет снижен, девочка осознает необходимость регулярно делать инъекции инсулина 1. Объяснить сущность заболевания, возможные осложнения 2. обучить правильному проведению инсулинотерапии 3. Порекомендовать занятия в «Школе диабета»
3. Неумение осуществлять самоконтроль при сахарном диабете Будет владеть методами контроля при сахарном диабете 1. Объяснить цель самоконтроля 2. Обучить методам самоконтроля 3. Проконтролировать выполнение

Эталон ответа (билет 10, задание 1)

Диагноз: острая дизентерия

Проблемы пациента Цель План сестринского вмешательства
1. Незнание матери как выпаивать ребенка и кормить. Риск обезвоживания и потери массы тела Ребенок будет получать жидкость и еду в достаточном количестве 1.Обеспечить растворами и градуированной посудой. 2.Обучить дробному выпаиванию. 3.Контролировать объем фактически удержанного питья и пищи. 4. Контроль веса  
2. Незнание матери как обеспечить ребенку дефекацию на боку Риск выпадения пря мой кишки сведен к миниму 1.Обучить маму технике манипуляции 2.Контроль.
3. Незнание матери как проводить местную обработку кожи промежности Мать будет правильно обрабатывать кожу ребенка 1.Объяснить цели местной обработки 2.Обучить и проконтролировать правильность выполнения
4. Риск заражения сестры Риск сведен к минимуму 1.Изолировать больного 2.Дезинфекция предметов ухода, посуды больного 5. Отцу соблюдать санитарно-эпидемический режим.

Мероприятия в очаге:

1. Изоляция больной на время лечения.

2. Карантин на 7 дней для контактных.

3.Наблюдение за контактными (термометрия, осмотр стула).

4.Обследование: бакпосев кала.

5.Текущая дезинфекция (влажная уборка с мыльно-содовым раствором).

6. Экстренное извещение

Эталон ответа (билет 7, задание 1)

Диагноз: вирусный гепатит А

Проблемы пациента Цель План сестринского вмешательства
1. Мальчик не понимает сущности заболевания, необходимости соблюдать постельный режим, питьевой режим и диету Мальчик будет понимать необходимость соблюдения режима и диеты, станет активным участником процесса лечения 1.Провести беседу о сущности заболевания, значении соблюдения режима и диеты с мальчиком и родственниками 2. Контроль за фактическим объемом съеденного и выпитого. Диета № 5.
2. Мальчик не осознает важности ограничения физ. нагрузки на ближайшие 6 месяцев Осознает и будет выполнять 1.Постельный режим с постепенным расширением 2. Психологическая поддержка с настроем на фотокорреспонденцию
3. Незнание правил поведения в больнице Будет выполнять Обучить внутреннему распорядку. Осуществлять контроль
4. Волнуется за здоровье брата Успокоится, т.к. санэпидрежим дома будет соблюдаться Дать рекомендации родным по мероприятиям в очаге

Мероприятия в очаге:

3. Изоляция больного на время лечения.

4. Карантин на 35 дней для контактных.

3.Наблюдение за контактными (термометрия, осмотр стула).

4.Обследование: кровь из вены на трансаминазу.

5.Иммуноглобулин брату

6.Текущая и генеральная дезинфекция (влажная уборка с дезраствором).

7. Экстренное извещение

Эталон ответа (билет 9, задание 1)

Диагноз: ветряная оспа

Проблемы пациента Цель План сестринского вмешательства
1.Беспокойный сон, раздражительность из-за зуда сыпи, Зуд уменьшится, сон нормализуется 1. Обрабатывать сыпь ежедневно, начиная со старых элементов.  
2. Риск вторичного инфицирования кожи Риск будет сведен к минимуму 1. Коротко остричь ногти. 2. Провести беседу о риске ухудшения внешности.
3.Болезненный прием пищи Прием пищи будет безболезненным и в достаточном количестве . 1. Обучить маму туалету слизистых анестезиновой и оксалиновой мазями по назначению врача. 2.Рекомендовать протертую пищу и обильное питье через соломинку.
4. Огорчение ребенка из-за ухудшения внешности Ребенок получит психологическую поддержку Информировать о временности сыпи.

Мероприятия в очаге:

1.Изоляция больных на10 дней.

5. Карантин на 21 день для контактных.

3.Наблюдение за контактными (термометрия, осмотр кожи).

4.Лист наблюдения.

5.Текущая дезинфекция (проветривание).

Эталон ответа (билет 20, задание 1)

Диагноз: пиодермия

Проблемы пациента Цель План сестринского вмешательства
1. Отсутствие информации у матери о заболевании, его причинах и возможных осложнениях Мать будет владеть информацией о заболевании и станет активным участником лечебного процесса Провести беседу
2. Мать не соблюдает правила гигиенического ухода за ребенком Мать будет соблюдать правила ухода за новорожденным Объяснить матери необходимость: 1.Ежедневных ванн с бледно-розовым р-ром KMnO4 2. Кипячения и проглаживания белья ребенка с 2-х сторон 3.Детское белье хранить отдельно. 4.В помещении регулярно проводить влажную уборку, соблюдать чистоту  
3. Риск генерализации инфекции Риск будет сведен к минимуму 1.Сообщить врачу о состоянии ребенка 2.Обрабатывать элементы сыпи 96 спиртом 3.Контроль за состоянием ребенка, t°, характером сыпи.
4. Беспокойный сон, вялое сосание на фоне Т воздуха дома 26С Сон и аппетит нормализуются 1.Создание благоприятных условий для сна (проветривание, чистое белье, Т воздуха 20-22 С)_ 2.Лечение основного заболевания по назначению врача
5. Отсутствие информации у матери об АФО ребенка Мама будет владеть информацией Провести беседу о причинах срыгивания и терморегуляции

Эталон ответа (билет 23, задание 1)

Диагноз: опрелость

Проблемы пациента Цель План сестринского вмешательства
1. Отсутствие информации у матери о заболевании, его причинах и возможных осложнениях Мать будет владеть информацией о заболевании и станет активным участником лечебного процесса Провести беседу
2. Мать не соблюдает правила гигиенического ухода за ребенком Мать будет соблюдать правила ухода за новорожденным Объяснить матери необходимость: 1.Ежедневных ванн с бледно-розовым р-ром KMnO4 2. Кипячения и проглаживания белья ребенка с 2-х сторон. 3. Отдельного хранения детского белья 4. Регулярной смены памперсов 5. Воздушных ванн. 4 Чистоты .в помещении  
3. Риск инфикцирования кожи Риск будет сведен к минимуму 1.Сообщить врачу о состоянии ребенка 2.Обрабатывать эрозии после подмывания стерильным маслом облепихи 3.Контроль за состоянием ребенка, t°,кожей.
4. Беспокойный сон, вялое сосание на фоне Т воздуха дома 28С Сон и аппетит нормализуются 1.Создание благоприятных условий для сна (проветривание, чистое белье, Т воздуха 20-22 С)_ 2.Лечение основного заболевания по назначению врача. 3. Обучить широкому открытому пеленанию.
5. Отсутствие информации у матери об АФО ребенка Мама будет владеть информацией Провести беседу о причинах срыгивания и терморегуляции
6. Отсутствие информации у матери о помощи при метеоризме Мама будет владеть информацией Рекомендовать выкладывать на живот и делать массаж.

Эталон ответа (билет 4, задание 1)

Диагноз: рахит.

Проблемы пациента Цель План сестринского вмешательства
1.Неинформированность матери о заболевании, принципах ухода за ребенком Мать будет иметь полную информацию о заболевании, принципах ухода за больными, станет активным участником лечебного процесса Разъяснить матери сущность заболевания и ухода за ребенком
2.Неинформированность матери о правилах приема витамина Д3 Ребенок вовремя получит курс витамина Д3 Обучить маму правилах приема витамина Д3.прогулки на прохладном влажном воздухе.
3 Нерегулярность стула. Неинформированность матери о правилах рационального вскармливания в этом возрасте Ребенок будет принимать пищу соответственно возрасту. Стул будет регулярным. 1. Обучить постепенному введению соков, фруктового и овощного пюре, творога и желтка 2. Обучить массажу живота. 3. Выкладывать на живот перед кормлением. .  
4.Беспокойныйсон Неинформированность матери о правилах проведения лечебных ванн: хвойной и солевой   Сон станет спокойнее 1. Обучить маму проведению ванн  

Студент демонстрирует манипуляции в соответствии с алгоритмом

Эталон ответа (билет 3, задание 1)

Диагноз: гипотрофия I - II степени после кишечной инфекции

Проблемы пациента Цель План сестринского вмешательства
1. Недостаток информации о заболевании и несоблюдение матерью ребенка принципов свободного вскармливания Мать будет владеть информацией о заболевании, его причинах и соблюдать принципы свободного вскармливания 1. Беседа 2. Рекомендации: - свободное вскармливание - контрольное кормление (обучить) - вести лист питания
2. Риск снижения массы тела из-за вялого сосания Риск будет минимальным, ребенок будет получать достаточное количество пищи по возрасту 1. Контроль за количеством съеденной пищи 2. Контроль за массой тела
3. Риск нарушения целостности сухих кожных покровов   Нарушения целостности сухих кожных покровов не будет 1. Обучение матери своевременному туалету кожи с последующей обработкой детским кремом
.4.Недостаток информации о причинах возникновения кишечной инфекции, несоблюдение матерью ребенка принципов гигиенического ухода за ребенком и личной гигиены Мать будет владеть информацией о заболевании, его причинах и соблюдать принципы гигиенического ухода за ребенком и личную гигиену 1.Беседа 2.Рекомендации: - соблюдать личную гигиену - соски-пустышки хранить в чистой закрытой ёмкости - обрабатывать предметы ухода соответственно рекомендациям изготовителя
5. Риск переохлаждения Переохлаждения не будет 1.Рекомендовать легкую теплую одежду, не стесняющую движения 1.Легкий массаж

Студент демонстрирует манипуляции в соответствии с алгоритмом

Эталон ответа (билет 2, задание 1)

Диагноз: пневмония

Эталон ответа (билет 24, задание 1)

Диагноз: отравление щелочью

Эталон ответа (билет 32, задание 1)

Диагноз: аспирация пищей

Эталон ответа (билет 35, задание 1)

Диагноз: гипертермия

Эталон ответа (билет 37, задание 1)

Диагноз: афтозный стоматит

Проблемы пациента Цель План сестринского вмешательства
Отказ от еды и питья из-за болезненных ощущений во рту Ребенок будет получать жидкость и еду в достаточном количестве 1. Обезболить слизистую полости рта до приема пищи 2. Пища должна быть теплой, в жидком или полужидком виде, исключить раздражающие продукты 3. Полоскание или орошение полости рта антисептическими растворами после приема пищи
2. Риск обезвоживания и потери массы тела Риск будет сведен к минимуму 1. Контроль количества применяемой пищи 2. Контроль веса 3. Поить ребенка
3. Незнание матери как проводить местную обработку полости рта Мать будет правильно обрабатывать полость рта 1. Объяснить цели местной обработки 2. Обучить и проконтролировать правильность выполнения
4. Риск заражения окружающих Риск сведен к минимуму 1. Изолировать больного 2. Дезинфекция предметов ухода, посуды больного 3. Соблюдение санитарно-эпидемического режима

Эталон ответа (билет 15, задание 1)

Диагноз: острый гломерулонефрит

Проблемы пациента Цель План сестринского вмешательства
1. Мальчик не понимает сущности заболевания, необходимости соблюдать постельный режим и диету Мальчик будет понимать необходимость соблюдения режима и диеты, станет активным участником процесса лечения Провести беседу о сущности заболевания, значении соблюдения режима и диеты с мальчиком и родственниками
2. Риск ухудшения состояния и развития осложнений Риск будет сведен к минимуму 1. Постельный режим с постепенным расширением 2. Диета № 7 3. Контроль диуреза, наличия отеков 4. Контроль АД 5. Беречь от охлаждения, сквозняков 6. Гигиена половых органов
3. Незнание правил сбора мочи по Зимницкому Будет правильно собирать мочу для анализа по Зимницкому Обучить правилам сбора мочи по Зимницкому. Осуществлять контроль

Эталон ответа (билет 16, задание 1)

Диагноз: энтеробиоз

Проблемы пациента Цель План сестринского вмешательства
1.Беспокойный сон, раздражительность из-за зуда, вызываемого острицами Зуд уменьшится, сон нормализуется 1. Провести беседу о гигиене ребенка при энтеробиозе 2. Перед сном подмывать, делать очистительную клизму 3. Спать укладывать в плотно облегающих трусах 4. Ежедневно менять постельное белье и трусы или проглаживать утюгом 5. Соблюдать личную гигиену ребенка
2. Риск вторичного инфицирования расчесов вокруг ануса Риск будет сведен к минимуму Соблюдать гигиенический уход за ребенком (см. выше)
3. Риск повторного заражения ребенка и заражения окружающих Риск будет снижен 1. Беседа о заболевании, способах заражения 2. Остричь ногти ребенку 3. Соблюдение личной гигиены 4. Ежедневная влажная уборка помещений 5. Обследование контактных на энтеробиоз
4. Риск туберкулезного инфицирования у ребенка Выявить наличие туберкулезного инфицирования Направить ребенка на обследование в туберкулезный диспансер

Эталон ответа (билет 17, задание 1)

Диагноз: гнойный омфалит

Проблемы пациента Цель План сестринского вмешательства
1. Отсутствие информации у матери о заболевании, его причинах и возможных осложнениях Мать будет владеть информацией о заболевании и станет активным участником лечебного процесса Провести беседу
2. Мать не соблюдает правила гигиенического ухода за ребенком Мать будет соблюдать правила ухода за новорожденным Объяснить матери необходимость: 1. Соблюдать личную гигиену при уходе за новорожденным 2. Белье ребенка кипятить, проглаживать с 2-х сторон 3. Детское белье хранить отдельно 4. В помещении регулярно проводить влажную уборку, соблюдать чистоту 5. Купать ребенка ежедневно со слабым антисептическим раствором KMnO4
3. Риск генерализации инфекции Риск будет сведен к минимуму 1. Сообщить врачу о состоянии ребенка 2. Обрабатывать медсестре пупочную ранку ежедневно 3% раствором перекиси водорода, 70% спиртом, 1% раствором хлорофиллипта 3. Контроль за состоянием ребенка, t°, характером отделяемого из пупочной ранки
4. Беспокойный сон, вялое сосание из-за основного заболевания Сон и аппетит нормализуются 1. Создание благоприятных условий для сна 2. Лечение основного заболевания по назначению врача

Эталон ответа (билет 18, задание 1)

АКДС (поствакцинальный период)

Проблемы пациента Цель План сестринского вмешательства
1. Болезненность, гиперемия и отек в месте инъекции Изменения в месте инъекции исчезнут в течение 3-х дней Проведение беседы и обучение по уходу за местом инъекции: 1. Бережное прикосновение к ягодице 2. Согревающий компресс на ягодицу 3. Йодная сеточка, не затрагивающая место инъекции 4. Осмотр места инъекции ежедневно
2. Риск вторичного инфицирования места инъекции Риск будет сведен к минимуму Беседа о гигиеническом уходе за местом инъекции: 1. Бережное подмывание кипяченой водой 2. Регулярная смена белья 3. Соблюдение правил личной гигиены 4. Исключить грубые, раздражающие ткани
3. Изменение поведения, нарушение сна из-за дискомфорта после прививки Дискомфорта не будет, сон и поведение нормализуются 1. Создать спокойную обстановку 2. Больше внимания уделять ребенку, брать на руки
4. Негативное отношение к вакцинам, непонимание необходимости её проведения, недоверие к медицинским работникам Мать изменит отношение к вакцинации, будет понимать необходимость её проведения 1. Проинформировать о цели иммунопрофилактики. 2. Рассказать о возможных реакциях при вакцинации

Эталон ответа (билет 19, задание 1)

Диагноз: сахарный диабет

Проблемы пациента Цель План сестринского вмешательства
1. Отсутствие информации у матери о заболевании, принципах диетотерапии и допустимой физической нагрузке при сахарном диабете Мать будет владеть информацией о заболевании и принципах диетотерапии при сахарном диабете 1. Провести беседу 2. Объяснить принципы диетотерапии: - питание не реже 4-5 раз в сутки - исключить легкоусвояемые углеводы и жирную пищу - вместо сахара использовать сахарозаменители - объяснить правила пользования таблицей «ХЕ» - исключить занятия большим спортом 3. Предложить занятия в «Школе диабета»
2.Риск развития осложнений из-за непонимания необходимости регулярной инсулинотерапии Риск развития осложнений будет снижен, девочка осознает необходимость регулярно делать инъекции инсулина 1. Объяснить сущность заболевания, возможные осложнения 2. обучить правильному проведению инсулинотерапии 3. Порекомендовать занятия в «Школе диабета»
3. Неумение осуществлять самоконтроль при сахарном диабете Будет владеть методами контроля при сахарном диабете 1. Объяснить цель самоконтроля 2. Обучить методам самоконтроля 3. Проконтролировать выполнение

Эталон ответа (билет 10, задание 1)

Наши рекомендации