Предлагаемые изменения для F66 психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией
В МКБ-10 недвусмысленно утверждается, что «сексуальная ориентация сама по себе не может считаться заболеванием». Тем не менее, МКБ-10, вкоторой сгруппированы «Психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым развитием и ориентацией» предполагает, что существуют психические расстройства, четко связанные с сексуальной ориентацией. Эти категории включены в рубрики F66.0 «Расстройство сексуального созревания», F66.1 «Эгодистоническая половая ориентация» и F66.2 «Расстройство сексуальных отношений» (см. табл. 4).
Рабочая группа по сексуальным расстройствам и сексуальному здоровью делает акцент, что, несмотря на то, что в определениях указанных в категории F66 МКБ-10 упоминается половая идентификация, исторически они появились из-за беспокойства относительно сексуальной ориентации 89. За последние полвека, международные системы классификаций психических расстройств, в которые входят DSM и МКБ, а также различные национальные и региональные классификации постепенно удаляют диагностические категории, которые определяют гомосексуальность как психическое расстройство. Это отражает появляющиеся стандарты в отношении прав человека 56,110, понимание того, что гомосексуальное поведение является широко распространенным аспектом поведения человека 111, а также отсутствие эмпирических доказательств, поддерживающих патологическую и медицинскую составляющие в вариантах выражения сексуальной ориентации.
Как отмечалось ранее, в МКБ-10 тоже указывается что «социальные девиации или самостоятельный конфликт, не влекущий за собой дисфункцию личности, не может быть причислен к психическим нарушениям» 4. Рабочая группа приводит это исключение как основное для рассмотрения диагностических категорий связанных с сексуальной ориентацией 89. Учитывая, что проявление однополой ориентации продолжает быть стигматизировано в отдельных частях мира 56,110, психологические и поведенческие симптомы, наблюдаемые у не гетеросексуальных людей, могут быть следствием постоянных враждебных социальных реакций в большей степени, чем проявление психопатологии, вызванной внутренними процессами. Этот взгляд поддерживается надежными эмпирическими доказательствами, полученными в международных исследованиях 114-116. Агрессия, стигмаизация, непринятие и дискриминация, связанные с гомосексуальной ориентацией, являются широко распространенным феноменом и документируются как особенно грубые, часто показывающие высокий уровень жестокости 117. В некоторых странах до сих пор применяется уголовные наказания для однополой сексуальной активности по обоюдному согласию, несмотря на то, что международные, региональные и национальные органы по правам человека, однозначно выступают за прекращение этой практики 56. Таким образом, рабочая группа пришла к выводу, что если заболевание сопряжено с социальными условиями, то крайне важно, чтобы эти условия имели очевидную клиническую выгодность и преимущества для общественного здравоохранения, например, путем определения обоснованной необходимости для сферы охраны психического здоровья.
Ключевыми диагностическими критериями F66.00 «Расстройство сексуального созревания» в МКБ-10 являются: а) неопределенность в вопросе своей половой принадлежности или сексуальной ориентации б) дистресс в отношении неопределенности больше, чем в отношении конкретного пола или сексуальной ориентации. Исследования постоянно показывают, что гомосексуальная ориентация возникает с течением времени118, с преимущественным началом в позднем детском или раннем подростковом возрасте. Достаточно часто присутствует существенный уровень антигомосексуальной стигмы в окружении человека с подобной ориентацией, что приводит к формированию для него стрессовой ситуации. Т.к. дистресс, возникающей в результате стигматизации, не может считаться показателем психической болезни, за исключением социального конфликта, рабочая группа сочла, что эта категория объединяет нормативные модели развития, наблюдаемые у геев, лесбиянок, биссексуалов и транссексуалов с психопатологическими процессами.