Для переболевших парентеральными вирусными гепатитами В, С, D

Выписка реконвалесцентов ВГВ и ВГС проводится по тем же клиническим показаниям, что и при гепатите А. Противопоказанием для выписки не является наличие HBsAg в крови. О выписке реконвалесцентов, у которых HBsAg в крови продолжает длительно обнаруживаться, необходимо сообщить в поликлинику врачу-инфекционисту (при его отсутствии - участковому врачу) и в учреждения санитарно-эпидемиологического надзора по месту жительства, сведения о носительстве HBsAg заносят в амбулаторную карту реконвалесцентов и сообщают в лечебные учреждения при госпитализации.. Реконвалесценты допускаются к работе не ранее 4 недель после выписки из стационара, если клинико-биохимические показатели удовлетворительные.

Медицинский персонал допускают к работе после выздоровления. При выявлении носительства вирусов В и С временно отстраняют от работы хирургов, урологов, стоматологов, гинекологов, операционных и процедурных сестер, имеющих нарушения целостности кожных покровов рук. Медицинских работников при носительстве вирусов В и С отстраняют от заготовки, переработки крови и ее препаратов.

Сроки освобождения от тяжелой физической работы и занятий спортом оформляются через ВКК и составляют 6-12 месяцев, а по показаниям - дольше.

Первый осмотр после выписки из стационара переболевшего ВГВ проводится врачом того же стационара, в котором больной находился на лечении. Срок первого обследования определяется в зависимости от тяжести перенесенного заболевания и состояния при выписке, но не позже, чем через 1 месяц.

Реконвалесценты, у которых при первом диспансерном обследовании никаких субъективных и объективных отклонений не обнаруживается, должны наблюдаться в поликлинике - в кабинете инфекционных заболеваний 12 месяцев (обследование проводится через 3, 6, 9, 12 месяцев после выписки). С учета снимают через 12 месяцев при отсутствии хронического гепатита и полученном двухкратном отрицательном результате исследования на HBsAg, проведенного с интервалом в 10 дней.

Переболевшие, у которых выявлены какие-либо отклонения в течение периода реконвалесценции, продолжают наблюдаться лечащим врачом стационара. Если нет возможности диспансерного наблюдения за реконвалесцентами при стационаре, то оно должно проводиться врачом кабинета инфекционных заболеваний или участковым врачом по месту жительства переболевшего (с обязательным представлением выписки из истории болезни), а при необходимости с консультацией врача-инфекциониста или других специалистов.

При ухудшении состояния здоровья переболевшего лечение с учетом показаний следует проводить в поликлинике или стационаре.

Реконвалесценты, у которых нет клинических признаков хронического гепатита, но имеется HBs-антигенемия, должны быть госпитализированы в стационар для уточнения характера поражения печени. В дальнейшем они подлежат наблюдению и лабораторному обследованию по клиническим и эпидемическим показаниям. С учета носители снимаются после пяти отрицательных результатов исследования крови на HBs-антиген в течение года с интервалом 2-3 месяца.

При появлении признаков хронизации гепатита больные подлежат повторной госпитализации для углубленного обследования и выбора методов лечения.

В течение 6 месяцев после перенесенного вирусного гепатита (А, В, С, D, Е) противопоказаны профилактические прививки, кроме противостолбнячной и антирабической вакцины. Нежелательно проведение плановых операций, противопоказано применение гепатотоксичных медикаментов. Алкоголь должен быть исключен в любых дозах и в любом виде. Женщинам рекомендуется избегать беременности в течение года после выписки.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Профилактические и противоэпидемические мероприятия при вирусных гепатитах строятся с учетом всех звеньев эпидемического процесса.

В очаге гепатитов А и Е

При гепатите А существенное значение имеет раннее выявление источников инфекции - больных желтушными (в преджелтушный период), безжелтушными и субклиническими формами заболевания - и их изоляция в стационар. В очаге проводится заключительная дезинфекция хлорсодержащими препаратами повышенной концентрации.

Выявление больных ВГ осуществляется врачами и средними медицинскими работниками всех учреждений здравоохранения во время амбулаторного приема, посещения больных на дому, периодических осмотрах населения, наблюдения за лицами, общавшимися с больными. При отсутствии желтухи и недостаточной выраженности других симптомов целесообразно провести исследование крови для определения активности АЛAT и при возможности анти-HAV IgM. В стационарах для госпитализации необходимо раздельное размещение больных ВГА и ВГВ.

Чтобы предупредить дальнейшее распространение гепатита А за пределы эпидемического очага, за лицами, общавшимися с заболевшим в домашних условиях, дошкольном учреждении, по месту учебы, в стационаре или закрытом учреждении, устанавливается медицинское наблюдение в течение 35 дней, при введении контактным иммуноглобулина срок наблюдения ограничивается 21 днем. Во время наблюдения проводится ежедневная термометрия, осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, опрос о состоянии здоровья, изменениях цвета мочи и кала. Не реже 1 раза в 5 дней осуществляется пальпация печени и селезенки. Дети дошкольных учреждений при наличии показаний наблюдаются ежедневно, в школах - еженедельно. При появлении повторных заболеваний отсчет наблюдения ведется от последнего случая. На всех заболевших оформляется карта эпидемиологического обследования. Обследование на активность АЛAT проводят в день проведения обследования очага, через 10-17 дней и на 35 день, при необходимости на анти-HAV IgM.

В профилактике ВГА решающее значение имеет максимальная нейтрализация фекально-орального механизма передачи его возбудителя. При этом особенно важное профилактическое значение имеют общегосударственные мероприятия по улучшению водоснабжения населения. Хорошее состояние канализации населенных пунктов, организация действенного обеззараживания сточных вод, необходимый уровень санитарной очистки территории, а также повышение санитарной культуры населения являются важными факторами профилактики механизмов заражения при ВГА.

В окружении больного, находящегося в инфекционном стационаре, должна проводиться текущая дезинфекция 3% хлорсодержащими препаратами. Вещи, находящиеся в пользовании больного (матрацы, одеяла, подушки и т.д.), подвергаются после выписки камерной дезинфекции.

Профилактические мероприятия в отношении восприимчивого контингента населения при ВГА заключаются в проведении иммуноглобулинопрофилактики с помощью стандартного иммуноглобулина (ИГ). Иммунопрофилактика проводится также лицам, общавшимся с больным гепатитом А вэпидемическом очаге (семейном, учебном или производственном).

Иммуноглобулин вводят детям от 1 до 14 лет внутримышечно в следующих дозах: 1-6 лет - 0,75 мл; 7-10 лет - 1,5 мл, детям старшего возраста и беременным до 3,0 мл.

В настоящее время получены инактивированные формальдегидом вакцины против, вируса гепатита А. В Российской Федерации применяются вакцины Хаврикс-А (Глаксо Смит Кляйн) и Аваксим (Пастер Мерье Конот). Они обладают иммуностимулирующим действием, формируют активный специфический иммунитет к вирусу гепатита А. Ревакцинацию проводят через 6-12 месяцев.

Получена рекомбинантная вакцина против HEV.

В очаге гепатитов В, С, D

За лицами, бывшими в контакте с больным парентеральными гепатитами, наблюдение проводят 1 раз в месяц в течение 6 месяцев, при наличии сопутствующих заболеваний - 1 раз в 2 недели, для хронических очагов - 1 раз в год. Контактных, в том числе доноров и реципиентов крови, обследуют на активность АЛАТ, маркеры гепатита В, общие антитела к гепатиту С и D.

С профилактической целью на маркеры вирусных гепатитов обследуют мед. персонал, больных с высоким риском заражения, доноров при каждой сдаче крови. Выявление источников инфекции ВГВ проводится путем организации отбора доноров, обследования населения на носительство HBsAg и в первую очередь контингентов, относящихся к группам риска.

Для профилактики гепатита В необходимо тщательное наблюдение за донорами. Из их числа исключают лиц, в сыворотке у которых обнаружены антиген гепатита В или антитела к нему. Также не допускаются к донорству лица, перенесшие вирусный гепатит, независимо от давности заболевания, больные хроническими гепатитами, страдающие наркоманией и алкоголизмом, а также лица, имевшие контакт с больными вирусным гепатитом в течение последних 6 месяцев. Следует избегать привлечения к донорству представителей групп с повышенным риском заражения ГВ и ГС. Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие HBsAg при поступлении на работу и в дальнейшем 1 раз в год.

Для предупреждения возможности заражения парентеральными гепатитами артифициальным путем во всех лечебных учреждениях необходимо применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового использования, строго соблюдать правила дезинфекции инструментов, используемых для проведения манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

С целью профилактики профессиональных заражений все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, проводят в резиновых перчатках. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках.

Специфическая профилактика вирусного гепатита В осуществляется путём введения иммуноглобулина, содержащего анти-HBs (пассивная профилактика), а также иммунизацией вакциной против ВГВ (активная профилактика).

Создание активного специфического иммунитета против ВГВ стало возможно после получения вакцины. Минздравом России для профилактики гепатита В официально рекомендована вакцина Энджерикс В, одобренная Государственным Комитетом Санитарно-Эпидемического надзора. Вакцина производится компанией Глаксо Смит Кляйн (Великобритания). Наряду с ней в России разработана и разрешена к применению вакцина фирмы Комбиотех ЛТД, разрешены к применению H-B-Vax И, Комвакс ("Мерк Шарп и Доум". США), "Хевак Пастер". Эувакс В (Авентис. Франция). Плановая иммунизация проводится трехкратно по схеме 0-1-6, т.е. вторая инъекция через месяц, третья - через 6 месяцев, экстренная - по схеме 0-1-2-12 или 0-1-2 плюс специфический иммуноглобулин. Прививки против ВГВ утверждены Приказом МЗ РФ №375 от 18.12. 1997 г. "О календаре профилактических прививок".

Комбинированные вакцины, зарегистрированные в РФ: Бубо-М (дифтерийно-столбнячно-гепатитная вакцина, Россия), Твинрикс (вакцина против ГА и ГВ) - Глаксо Смит Кляйн, Великобритания

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Вирусные гепатиты. Рига, 1988.

2. Блохина H.П.. Хронический гепатит дельта: клиника, диагностика, лечение: Автореф. дис... д-ра мед.наук. М., 1989.

3. Балаян М.С., Михайлов ММ. Вирусные гепатиты: Энциклопедический словарь. М., 1999

4. Вирусные гепатиты в РФ.: Справочник. С.Пб., 2009.

5. Ивашкин В.Т. Лечение и профилактика вирусного гепатита В в России. // Российские Медицинские Вести. 2009. Т. XV. №11. С.43-47

6. Майер К.П. Гепатит и последствия гепатита. - М., 2004

7. Соринсон С.Л. Вирусные гепатиты. - СПб., 1998

8. Ющук Н.Б., Блохина H.П., Ивашкин В.Т и др. Протокол диагностики и лечения больных вирусными гепатитами В и С. РЖГГ, 2010. №6. С.4-60.

СОДЕРЖАНИЕ

Перечень сокращений, используемых в пособии…………………….…..3

Этиология........................................... ……………………………………….4