Применение антиретровирусных препаратов у новорожденного

  • Рекомендуется проводить химиопрофилактику перинатальной передачи ВИЧ новорожденному:
    • при наличии ВИЧ-инфекции у матери,
    • при наличии положительного результата экспресс тестирования на ВИЧ-инфекцию у матери,
    • по эпидемиологическим показаниям.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии:эпидемиологическими показаниями являются: парентеральное употребление матерью наркотиков во время беременности, половые контакты с ВИЧ-позитивным половым партнером, у которого определяемый или неизвестный уровень ВН ВИЧ.

  • Рекомендуется при выборе схемы и сроков начала химиопрофилактики у новорожденного учитывать уровень ВН у матери перед родами и сроки выявления ВИЧ-инфекции у матери [8,18,20,23].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1)

  • Рекомендуется применять основную схему химиопрофилактики у новорожденного в виде монотерапиизидовудином** (ZDV), если у ВИЧ-инфицированной матери перед родами (на сроке беременности 34 недели и более) уровень ВН ВИЧ менее 50 коп/мл [8,18,20].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: рекомендуемые дозы и схема назначения зидовудина** новорожденным представлены в табл. 3, 4.

Таблица 3 - Дозирование зидовудина** при проведении химиопрофилактики по основной схеме (пероральное или внутривенное введение)

Гестационный возраст ребенка, недель Разовая доза Количество приемов в сутки
пероральный раствор, мг/кг раствор для внутривенного введения,мг/кг
>35 4 3 2
≥30< 35 Первые 2 недели жизни:
2 1,5 2
Старше 2 недель:
3 2,3 2
< 30 Первые 4 недели жизни:
2 1,5 2
Старше 4 недель:
3 2,3 2


Таблица 4 - Схема назначения зидовудина**2 раза в сутки с фиксированной разовой дозой1

Гестационный возраст ребенка, недель Масса тела ребенка при рождении, кг Разовая доза Суточная доза
> 35 недель от 2 до 3 10 мг (1,0 мл) 20 мг (2,0 мл)
от 3 до 4 15 мг (1,5 мл) 30 мг (3,0 мл)
Независимо от 4 до 5 2 мг/кг 4 мг/кг

1Применяется при возникновении проблем с приверженностью лечению

  • Рекомендуется применять усиленную схему химиопрофилактики у новорожденного, состоящую из 3-х АРВП [8,18,20], если:
    • у ВИЧ-инфицированной матери перед родами (на сроке беременности 34 недели и более) уровень ВН ВИЧ более 50 коп/мл;

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)



    • у ВИЧ-инфицированной матери перед родами (на сроке беременности 34 недели и более) уровень ВН ВИЧ неизвестен;

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

    • отсутствии приема АРВТ у матери во время беременности;

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

    • по эпидемиологическим показаниям;

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии:эпидемиологическими показаниями являются: парентеральное употребление матерью наркотиков во время беременности, половые контакты с ВИЧ-позитивным половым партнером, у которого определяемый или неизвестный уровень ВН ВИЧ.

    • выявлен положительный экспресс-тест у матери во время родов [18];

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: прием препаратов может быть в дальнейшем прекращен, если наличие ВИЧ-инфекции не будет подтверждено стандартным методом.

    • наличие ВИЧ-инфекции у кормящей матери (В2) [15].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии:если ребенка прикладывали к груди или кормили молоком ВИЧ-инфицированной женщины, рекомендуется начать профилактику в течение первых 6 часов после отлучения от груди. При этом рекомендуется в кратчайшие сроки провести обследование ребенка на нуклеиновые кислоты ВИЧ молекулярным методом, и продолжать профилактику только при получении отрицательных результатов обследования. При получении двух положительных результатов решить вопрос о начале АРВТ у ребенка.

Препараты и их дозирование в усиленной схеме АРВТ у новорожденных представлены в табл. 5.

Таблица 5 – Дозирование зидовудина**, ламивудина** и невирапина** у детей при проведении усиленной схемы профилактического курса

Возраст ребенка, недель Масса тела ребенка при рождении, кг Разовая доза Суточная доза
Зидовудин** (раствор для приема внутрь 10 мг/мл)1
Гестационный возраст > 35 недель от 2 до 3 10 мг (1,0 мл) 20 мг (2,0 мл)
от 3 до 4 15 мг (1,5 мл) 30 мг (3,0 мл)
Независимо от гестационного возраста от 4 до 5 2 мг/кг 4 мг/кг
Ламивудин** (раствор для приема внутрь, 10 мг/мл)1
Гестационный возраст >32 недель, с рождения в течение 4-х недель независимо 2 мг/кг 4 мг/кг
Невирапин** (суспензия для перорального применения, 10 мг/мл)2
Гестационный возраст >34 недель, с рождения в течение 2-х недель независимо 6 мг/кг 12 мг/кг

1 Применяется 2 раза в сутки независимо от приема пищи. Курс 4 недели

2 Применяется 2 раза в сутки независимо от приема пищи. Курс 2 недели

  • Прием АРВП у новорожденных рекомендуется начинать как можно быстрее после родов, в пределах первых 4-6 часов [18,23].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: если с момента последнего возможного риска заражения ребенка (после родов или после последнего вскармливания грудным молоком) прошло более 72 часов (3-х дней), назначение химиопрофилактики нецелесообразно ввиду ее неэффективности.

  • Рекомендуется прием АРВП у новорожденных проводить в течение 4-х недель [18,23].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1)

  • Рекомендуется пересчет дозы АРВП не реже 1 раза в 10 дней [8,15].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)

  • Рекомендуется продление сроков госпитализации новорожденного, получающего АРВТ, в родильном доме до 7 дней.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3)

  • Новорожденному ребенку, рожденному матерью с ВИЧ/ВГВ, в течение 12 часов после родов рекомендуется проводить активную и пассивную иммунизацию против гепатита В [8,18,23].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)

Наши рекомендации