Применение антиретровирусных препаратов у новорожденного
- Рекомендуется проводить химиопрофилактику перинатальной передачи ВИЧ новорожденному:
- при наличии ВИЧ-инфекции у матери,
- при наличии положительного результата экспресс тестирования на ВИЧ-инфекцию у матери,
- по эпидемиологическим показаниям.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 3)
Комментарии:эпидемиологическими показаниями являются: парентеральное употребление матерью наркотиков во время беременности, половые контакты с ВИЧ-позитивным половым партнером, у которого определяемый или неизвестный уровень ВН ВИЧ.
- Рекомендуется при выборе схемы и сроков начала химиопрофилактики у новорожденного учитывать уровень ВН у матери перед родами и сроки выявления ВИЧ-инфекции у матери [8,18,20,23].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1)
- Рекомендуется применять основную схему химиопрофилактики у новорожденного в виде монотерапиизидовудином** (ZDV), если у ВИЧ-инфицированной матери перед родами (на сроке беременности 34 недели и более) уровень ВН ВИЧ менее 50 коп/мл [8,18,20].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
Комментарии: рекомендуемые дозы и схема назначения зидовудина** новорожденным представлены в табл. 3, 4.
Таблица 3 - Дозирование зидовудина** при проведении химиопрофилактики по основной схеме (пероральное или внутривенное введение)
| Гестационный возраст ребенка, недель | Разовая доза | Количество приемов в сутки | |
| пероральный раствор, мг/кг | раствор для внутривенного введения,мг/кг | ||
| >35 | 4 | 3 | 2 |
| ≥30< 35 | Первые 2 недели жизни: | ||
| 2 | 1,5 | 2 | |
| Старше 2 недель: | |||
| 3 | 2,3 | 2 | |
| < 30 | Первые 4 недели жизни: | ||
| 2 | 1,5 | 2 | |
| Старше 4 недель: | |||
| 3 | 2,3 | 2 |
Таблица 4 - Схема назначения зидовудина**2 раза в сутки с фиксированной разовой дозой1
| Гестационный возраст ребенка, недель | Масса тела ребенка при рождении, кг | Разовая доза | Суточная доза |
| > 35 недель | от 2 до 3 | 10 мг (1,0 мл) | 20 мг (2,0 мл) |
| от 3 до 4 | 15 мг (1,5 мл) | 30 мг (3,0 мл) | |
| Независимо | от 4 до 5 | 2 мг/кг | 4 мг/кг |
1Применяется при возникновении проблем с приверженностью лечению
- Рекомендуется применять усиленную схему химиопрофилактики у новорожденного, состоящую из 3-х АРВП [8,18,20], если:
- у ВИЧ-инфицированной матери перед родами (на сроке беременности 34 недели и более) уровень ВН ВИЧ более 50 коп/мл;
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
- у ВИЧ-инфицированной матери перед родами (на сроке беременности 34 недели и более) уровень ВН ВИЧ неизвестен;
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
- отсутствии приема АРВТ у матери во время беременности;
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)
- по эпидемиологическим показаниям;
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 3)
Комментарии:эпидемиологическими показаниями являются: парентеральное употребление матерью наркотиков во время беременности, половые контакты с ВИЧ-позитивным половым партнером, у которого определяемый или неизвестный уровень ВН ВИЧ.
- выявлен положительный экспресс-тест у матери во время родов [18];
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарии: прием препаратов может быть в дальнейшем прекращен, если наличие ВИЧ-инфекции не будет подтверждено стандартным методом.
- наличие ВИЧ-инфекции у кормящей матери (В2) [15].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарии:если ребенка прикладывали к груди или кормили молоком ВИЧ-инфицированной женщины, рекомендуется начать профилактику в течение первых 6 часов после отлучения от груди. При этом рекомендуется в кратчайшие сроки провести обследование ребенка на нуклеиновые кислоты ВИЧ молекулярным методом, и продолжать профилактику только при получении отрицательных результатов обследования. При получении двух положительных результатов решить вопрос о начале АРВТ у ребенка.
Препараты и их дозирование в усиленной схеме АРВТ у новорожденных представлены в табл. 5.
Таблица 5 – Дозирование зидовудина**, ламивудина** и невирапина** у детей при проведении усиленной схемы профилактического курса
| Возраст ребенка, недель | Масса тела ребенка при рождении, кг | Разовая доза | Суточная доза |
| Зидовудин** (раствор для приема внутрь 10 мг/мл)1 | |||
| Гестационный возраст > 35 недель | от 2 до 3 | 10 мг (1,0 мл) | 20 мг (2,0 мл) |
| от 3 до 4 | 15 мг (1,5 мл) | 30 мг (3,0 мл) | |
| Независимо от гестационного возраста | от 4 до 5 | 2 мг/кг | 4 мг/кг |
| Ламивудин** (раствор для приема внутрь, 10 мг/мл)1 | |||
| Гестационный возраст >32 недель, с рождения в течение 4-х недель | независимо | 2 мг/кг | 4 мг/кг |
| Невирапин** (суспензия для перорального применения, 10 мг/мл)2 | |||
| Гестационный возраст >34 недель, с рождения в течение 2-х недель | независимо | 6 мг/кг | 12 мг/кг |
1 Применяется 2 раза в сутки независимо от приема пищи. Курс 4 недели
2 Применяется 2 раза в сутки независимо от приема пищи. Курс 2 недели
- Прием АРВП у новорожденных рекомендуется начинать как можно быстрее после родов, в пределах первых 4-6 часов [18,23].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1)
Комментарии: если с момента последнего возможного риска заражения ребенка (после родов или после последнего вскармливания грудным молоком) прошло более 72 часов (3-х дней), назначение химиопрофилактики нецелесообразно ввиду ее неэффективности.
- Рекомендуется прием АРВП у новорожденных проводить в течение 4-х недель [18,23].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1)
- Рекомендуется пересчет дозы АРВП не реже 1 раза в 10 дней [8,15].
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)
- Рекомендуется продление сроков госпитализации новорожденного, получающего АРВТ, в родильном доме до 7 дней.
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 3)
- Новорожденному ребенку, рожденному матерью с ВИЧ/ВГВ, в течение 12 часов после родов рекомендуется проводить активную и пассивную иммунизацию против гепатита В [8,18,23].
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)