Алгоритм по диагностике кори

Вопросы для самоконтроля:

- продолжительность инкубационного периода при кори;

- периоды в клиническом течении кори;

- анамнестические данные, требующие уточнения для правильной постановки диагноза;

- пятна Бельского – Филатова - Коплика; время их появления и исчезновения; диагностическое значение;

- светобоязнь при кори, ее причины;

- характерные отличия начального периода при кори и краснухе;

- особенности гемограммы у больных корью и краснухой.

Алгоритм по определению клинической формы кори

Дифференциально-диагностическая таблица основных клинических признаков кори и других заболеваний, сопровождающихся пятнистой сыпью

Признаки	Корь	Краснуха	Псевдотуберкулез	Аллергическая сыпь
Инкубационный период	9 – 11 дней	11 – 24 дня	3 – 18 дней	от нескольких часов до нескольких суток
Эпидемиологические предпосылки	контакт с больными, отсутствие болезни в анамнезе	контакт с больным, отсутствие болезни в анамнезе	употребление в пищу сырых овощей, зимне – весенняя сезонность	контакт с аллергеном
Воспалительные изменения верхних дыхательных путей	выраженные	умеренно выраженные	умеренные или отсутствуют	нет
Конъюнктивит	выраженный	слабо выраженный	слабо выраженный	нет
Полилимфаденит	выражен	выражен, особенно заднешейный и затылочный	умеренный, особенно мезаденит	нет
Характер сыпи	макуло-папулезная	мелкопятнистая	точечная, мелкопятнистая, скарлатиноподобная	макуло-папулезная, зудящая
Время ее появления	3 – 4 день болезни	1 – 3 день болезни	2 – 4 день болезни	в первые часы (день) болезни
Этапность высыпания	выражена	нет	нет	нет
Патогномоничные признаки	пятна Бельского – Филатова – Коплика	нет	симптомы «перчаток», «носков»	нет

Алгоритм по определению осложнений при кори

		Нет

Примечание: дополнительными признаками осложнений при кори являются продолжительность лихорадки более 4 дней от начала высыпаний или новые лихорадочные волны в периоде реконвалесценции.

Вопросы для самоконтроля:

- другие осложнения, возможные у больных корью;

- этиология пневмонии при кори;

- отличие ложного крупа от истинного;

- возможность обострения хронических очаговых инфекций при кори, их частота и причины;

- патогенез менингоэнцефалита при кори;

- характеристика состояний сомноленции, сопора, комы;

- менингиальные симптомы при кори;

- сроки проявления поражения ЦНС у больных корью;

- характер воспалительных изменений мозговых оболочек у больных коревым менингитом (менингоэнцефалитом);

- подострый склерозирующий панэнцефалит и его связь с вирусом кори.

Схема лечения больных корью

Клинические формы и осложнения	Лечебные мероприятия
Легкая	режим постельный, диета №2, комплекс витаминов
Среднетяжелая	Кроме того: - обильное питье; - анальгетики внутрь; - отхаркивающие средства, бронхолитики; - глазные капли (20% раствор сульфацила натрия)
Тяжелая неосложненная     осложненная круп   пневмония   менингоэнцефалит	Кроме того: - инфузионно-дезинтоксикационная терапия   - кортикостероиды, антигистаминные, горчичники, ингаляция кислорода; - антибиотики, противостафилококковый гамма-глобулин - кортиокстероиды, диуретики, инфузионно-дезинтоксикационная терапия

Примечание:

- при тяжелых формах кори перспективно применение противовирусных фармакологических препаратов.

- противокоревой иммуноглобулин терапевтическим эффектом не обладает.

Задание для самоконтроля по клинической оценке лабораторных исследований

Оцените общеклинический анализ больного корью: гемоглобин – 147 г/л, эритроциты - 4,6х10¹² /л, цветной показатель - 0,98 , лейкоциты - 3,8х10⁹ /л, нейтрофилы - 54% (палочкоядерные - 8%, сегментоядерные - 46%), лимфоциты - 32%, моноциты - 12%, плазматические клетки - 2%, СОЭ - 10 мм/ч.

Оцените общеклинический анализ больного корью средней степени тяжести, осложненной правосторонней очаговой пневмонией в нижней доле: гемоглобин - 144 г/л, эритроциты - 4,4х10¹² /л, цветной показатель - 0,9 , лейкоциты - 10,2х10⁹ /л, нейтрофилы - 68% (палочкоядерные - 16%, сегментоядерные - 43%), лимфоциты - 24%, моноциты - 8%, токсическая зернистость нейтрофилов +++; СОЭ - 32 мм/ч.

Выпишите рецепты: раствор сульфацила натрия для закапывания в глаза, преднизолон для перорального и парентерального применения, противостафилококковый иммуноглобулин, лазикс.

Литература для самостоятельной подготовки

Основная:

Руководство по инфекционным болезням / Под ред. проф. Ю.В. Лобзина и проф. А.П. Казанцева. - СПб.: "Комета", 1996. - С.309-317.

Дополнительная:

Корь/ Под. ред. В.Ф. Попова. Совместное издание СССР-ЧССР-ГДР-ВНР-ПНР. - М.: Медицина, 1985. - 264 с.

Анджапаридзе О.Г., Червонский Г.П. Краснуха. - М.: Медицина, 1975. - 102с.

Краснуха

6.14.1. Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы уметь установить диагноз краснухи, определить клиническую форму заболевания, осложнения и назначить адекватное лечение.

6.14.2. Задание для самостоятельного изучения темы. Пользуясь руководством, учебником и лекционными материалами для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы:

1) этиология, патогенез и симптоматология краснухи;

2) клинико-лабораторные критерии диагностики краснухи и ее осложнений;

3) принципы и методы лечения больных краснухой;

4) профилактика краснухи.

Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:

- этиология и патогенез краснухи;

- синдромы и симптомы характерные для краснухи, основные клинические формы;

- клинико-лабораторные данные, подтверждающие диагноз краснухи;

- наиболее частые осложнения краснухи; возможные способы их предупреждения;

- методы и средства лечения больных краснухой;

- мероприятия неотложной помощи больным крайне тяжелой и осложненной формами краснухи в медицинском пункте части.