Неотложная помощь и интенсивная терапии осложненных генерализованных форм менингококковой инфекции
(отек и набухание головного мозга и ИТШ)
Отек и набухание головного мозга:
· Дегидратация - лазикс - 40-80 мг, однократно, маннитол 15% до 3 г¤кг веса в¤в или мочевина 30-60% до 1,5 г¤кг веса в¤в, эуфиллин 2,4% р-р 10 мл на 40% р-ре глюкозы до 2 раз в сутки, одногрупная плазма 1 доза в сутки или р-р альбумина.
· Коррекция водного обмена- р-ры Рингера, изотонический, поляризующая смесь (5% р-р глюкозы, инсулин, панангин, аскорбиновая к-та) - под контролем ЦВД и диуреза.
· Патогенетическая терапия- кортикостероиды (преднизолон и гидрокортизон), ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), О2-терапия, коррекция электролитов и КЩС (больба с ацидозом). Антигипоксанты (витамин Е).
· Седативная и противосудорожная терапия- реланиум, тиопентал, оксибутират Na, при некупируемых судорогах - перевод на ИВЛ.
· Вентиляционная поддержка- при неэффективности самостоятельного дыхания - интубация и перевод на ИВЛ.
ИТШ с явлениями острой надпочечниковой недостаточности
· 
Коррекция водно-электролитного обмена.
· Заместительная терапия-преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон - в адекватных дозах - до стабилизации АД и восстановления диуреза. По показаниям - вазопрессоры (допамин, норадреналин).
· Дезинтоксикация. Борьба с ацидозом. Коррекция КЩС.Р-ры Рингера, лактосоль, аминоплазмаль, гемодез, мафусол, белковые препараты, нативная одногрупная плазма, 2-4% р-р соды 200-400 мл, ингибиторы протеаз. Гепаринотерапия. Лечение ДВС-синдрома. Этамзилат натрия.
· Оксигенотерапия. Кардиотропные препараты.
· При остановке сердца - реанимационные мероприятия, 0,1% р-р адреналина в магистральные сосуды.
Вопросы для самоконтроля
· необходимые меры в случае усиления проявлений ИТШ на фоне применения массивных доз пенициллина.
Литература для самостоятельной подготовки:
1. Иванов К.С., Казанцев А.П. Инфекционные болезни. Учебник. Л., ВМА им. С.М. Кирова, 1989, С.111-117.
2. Менингококковая инфекция. Указания по профилактике, диагностике и лечению в СА и ВМФ. Утверждены Начальником ЦВМУ., М., 1987.
3. Руководство по инфекционным болезням. Под ред. Проф. Ю.В. Лобзина и проф. А.П. Казанцева., СПб, «Комета», 1996, С.142-149, 649-670.
Лептоспироз
Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, установить диагноз лептоспироза, определить клиническую форму и назначить адекватное лечение.
6.9.1. Задание для самостоятельного изучения темы.
Пользуясь учебником и лекционным материалом для приобретения необходимых базисных знаний, усвойте к практическому занятию следующие разделы темы:
1) этиология, патогенез, симптоматология лептоспироза;
2) клинико-лабораторная диагностика лептоспироза и дифференциальная диагностика от других ифекционных заболеваний (псевдотуберкулез, вирусные гепатиты, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, сальмонеллез);
3) принципы этиотропной и патогенетической терапии больных лептоспирозом.
Проверьте свои знания путем ответов на следующие вопросы:
- клинические формы, входящие в классификацию лептосптроза;
- основные клинические синдромы, на основании которых можно поставить диагноз лептоспироза;
- основные осложнения и неотложные состояния при лептоспирозе;
- лабораторные показатели, на основании которых можно поставить диагноз лептоспироза, оценить степень тяжести заболевания;
- лечебный препарат, являющийся основным в комплексной терапии лептоспироза.
6.9.2. Решение ситуационных клинических задач 15-17.
6.9.3. Материалы для самоподготовки к практическому занятию по этапам диагностики и лечения. С целью уяснения ориентировочной основы действия при обследовании больного лептоспирозом проанализируйте алгоритм, схемы и таблицы, расположенные в соответствии с поэтапным лечебно-диагностическим поиском.