Схема лечения среднетяжелых форм менингококкового менингита и менингококцемии (в условиях палаты интенсивной терапии)

· Этиотропная терапия: пенициллин в¤м и (или) в¤в в суточной дозе 18-24 млн ЕД с в\м и(или) в\в введением через 3 часа, рифампицин в/в в суточ-

ной дозе 0,6-1,2 г в 2 введения, либо цефтриаксон в суточной дозе до 4 г 2

раза в сутки

· Патогенетическая терапия: дезинтоксикационно-дегидратационная терапия - изотонические глюкозо-водно-солевые р-ры из расчета не менее 50,0 мл\кг веса ( 3-4,5 л\сут)под контролем ЦВД и диуреза, лазикс 2-6 мл каждые 8-12 часов, кофеин-бензоат натрия по 2 мл через 8 часов, вит.С

5% р-р по 5-10 мл каждые 12 часов, 10% р-р КCl 4-5 г сухого вещества в

антиоксиданты - витамин Е по 1 г в сут

· Восстановительное лечение: раннее назначение ноотропов (пирацетам), витаминов гр.В и др..

Схема лечения тяжелых форм менингококкового менингита (менингоэнцефалита) и менингококцемии ( в условиях отделения РИТ)

· Этиотропная терапия -те же препараты, суточная доза пенициллина может быть увеличена до 36 млн ЕД в сутки, при ИТШ II-III ст. .назначается левомицетина сукцинат по 1 г 3 раза в сутки с последующим переводом на терапию пенициллином.

· Патогенетическая терапия, гемокоррегирующая и заместительная терапия: в том же объеме, по показаниям - осмодиуретики (маннитол, мочевина, 40% р-р глюкозы с 2,4% р-ром эуфиллина),альбумин, СЗП, для борьбы с ацидозом- ифузии щелочных р-ров (2% р-р соды и др.) под контролем КЩС,гепарин до 20тыс ЕД в сут под контролем коагулограммы, ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс) в средних терапевтических дозах. Антиоксиданты - вит.Е, вит.С.

· Заместительная терапия- преднизолон + гидрокортизон+ ДОКСА в/в и в/м, вазопрессоры - допамин, норадреналин в/в в\м и в\в - до стабилизации АД и восстановления диуреза.

· Антигипоксическая терапия- сеансы ГБО по 45 мин при 1,5 ата до 2 раз в сут, ингаляция кислорода, р-р ГОМК из расчета 50 мг\кг веса или седуксен до 30 мг в сут в\в, вентиляционная поддержка.

· Противоотечная (противовоспалительная) терапияпреднизолон и(или) дексаметазон в сут дозе в перерасчете на преднизолон 120 мг, ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал и др.) в средних дозах.

· При стабилизации АД и купировании отека и набухания головного мозга - отмена кортикостероидных препаратов.

· Противосудорожная терапия- коррекция доз ГОМК в сочетании с литической смесью, в\в медленно р-р тиопентала или гексенала.

· При неэффективности противосудорожной терапии и самостоятельного дыхания -интубация и перевод на ИВЛ.

· Реабилитационная терапия - режим, ЛФК, медикаментозная восстановительная терапия.

Вопросы для самоконтроля:

· назовите антибиотики резерва и их дозировки;

· назовите препараты, используемые для усиления обменных и восстановительных процессов в нервной ткани;

· критерии окончательной санации ликвора;

· назовите отличия восстановительной терапии от реабилитационных мероприятий вообще; реабилитация переболевших менингококковым менингитом.