Принципы профилактики и лечения заболеванийпечени

Принципы профилактики и лечения болезней печени принципи­ально не отличаются от таковых при заболеваниях других органов системы пищеварения.

Профилактика гепатита А состоит в обеззараживании питьевой воды, строгой личной гигиене, дезинфицировании испражнений, тщатель­ном эпидемиологическом обследовании очага инфекции.

Профилактика гепатита В проводится путём осуществления как пассив­ной иммунизации (введение иммуноглобулина против гепатита В - препарата антигепа, иммуномодуляторов), так и активной иммунизацией (применение противогепатической вакцины).

Профилактика цирроза печени заключается в отказе от злоупотреблении алкоголем, а также устранении или ослаб­лении действия этиологических факторов, улучшении условий жизни, труда и отдыха, повышении резистентности и адаптивных возмож­ностей организма, своевременном и эффективном лечении острых и хронических заболеваний печени и профилактике их различных осложнений.

Лечение острого вирусного гепатита (за исключением гепатита А) предполагает: 1) обязательную срочную госпитализацию в инфекционное лечебное учреждение; 2) постельный режим; 3) диету, включающую энергетичес­ки полноценную пищу с увеличением доли растительной клетчатки, ограничением богатых холестерином продуктов и запрещением использования разных видов сала); 4) обильное питье минеральной воды; 5) внутривенном введении растворов глюкозы, электролитов, лекарственных препаратов (неокомпенсан); 6) парентеральное введение антиоксидантов, аскорбиновой кисло­ты, рибоксина и других лекарств, восстанавливающих основные печеночные функции.

При тяжёлом течении болезни показаны противовирусные пре­параты (α- и β-интерферон, ацикловир, рибавирин и др.), глюкокортикоиды и иммуномодуляторы с отменой различных лекарств, особенно анальгетиков (в том числе наркотических) и тран­квилизаторов. Все больные подлежат диспансерному наблюдению с соблюдением охранительного режима и диеты.

Лечение острых токсических гепатитов включает: 1) прекращение поступления яда в организм, быстрое его обезвре­живание (терапия антидотом) и удаление из организма; 2) назначение соответствующей диеты, поливитаминов, гепатопротективных, антиоксидантных, антигистаминных препаратов, глюкокортикоидов; 3) применение гемодиализа, гемосорбции и других детоксицирующих методов и средств.

При лечении хронических вирусных гепатитов требуется: 1) соблюдение режима труда; 2) исключение физической перегрузки, употребление алкоголя, несбалансированного питания, контакта с гепатотропными ядами; 3)ограничение приёма лекарств; 4) строгое соблюдение правил личной гигиены; 5) соблюдение диеты, включающей механически и химически щадящую пищу; 6) лекарственную терапию в виде: а) гепатопротекторов (силибинин и другие); б) иммуномодуляторов (левамизол и другие); в) противовирусных препаратов ( α-интерферон, β-интерферон,ацикловир, рибавирин); г) антиоксидантов д) поливитаминов (природных и синтетических); е) безбелковых печеночных гидролизатов (сирепар, прогепар, рипазон и др.).

При аутоиммунном гепатите применяют противовоспалительные и иммуносупрессорные средства (глюкокортикоиды, азатиоприн). Больные подлежат диспансерному наблюдению с соблюдением режи­ма труда, ограничением физических и эмоциональных нагрузок.

Лечение цирроза печени включает: 1) щадящий режим жизни с ограничением физических нагрузок, а также исключение приёма алкоголя и гепатотоксических веществ; 2) психотерапию; 3) диету с ограничением белков и поваренной соли; 4) комплексную терапию поливитаминами, гепатопротективными средствами, препаратами крови, средствами дезинтоксикации (декстроза, аскорбиновая кислота идругие).

Лечение холецистита предполагает: 1) соблюдение соответствующей диеты и санаторно-курортного лечения; 2) антибактериальную терапию (антибиотики широкого спектра); 3) применение препаратов, стимулирующих желчеобразование (холеретиков) и желчевыделение (холекинетиков); 4) спазмолитиков (атропин, папаве­рин и других).

Желчнокаменную болезньлечат консервативно (включающее средства, используемые для терапии холецистита) и с помощью хирургических методов. Основными методами оперативного лечения являются: во-первых, хирургическое вмешательство (лапароскопическое удаление камней и желчного пузыря); во-вторых, литотрипсия (раздробление) известковых, пигментных и смешанных конкрементов ультразвуком; в-третьих, хенотерапия – медикаментозное растворение холестериновых камней с помощью соответствующих лекарственных препаратов (урсодезоксихолевая кислота и др.).

Исследование стволовых клеток печени и их использование для клеточной терапии - стремительно развивающееся направление современной биомедицины, имеющее чёткие перспективы и направления дальнейшей разработки.

Ранее для лечения таких тяжёлых состояний, как циррозы, наследственные генные дефекты, токсические и вирусные гепатиты применяли процедуры, представляющие собой перфузию крови пациента через аппарат, содержащий взрослые человеческие или свиные гепатоциты. Этот метод не получил широкого клинического распространения в связи со сложностью технологического процесса и кратковременностью эффекта.

При изучении процесса развития печени как органа в эмбриогенезе, были выделены клетки эмбриональной печени – гепатобласты, способные пролиферировать в гепатоциты и клетки желчных протоков. Показано, что введение взвеси этих клеток под кожу дает хорошие клинические результаты при различных видах патологии печени. Такие инъекции, как оказалось, способны вызвать длительную ремиссию заболевания (на год и более), снять интоксикацию и в целом улучшить качество жизни пациентов, но не излечить болезнь полностью. В настоящее время разрабатываются методы лечения печеночной недостаточности путем введения в печень донорских гепатоцитов нежизнеспособных плодов человека – аллофетотрансплантация (согласно рекомендации ВОЗ).

При изучении пролиферативного потенциала непеченочных стволовых клеток было установлено, что они могут дифференцироваться в гепатоциты. Гемопоэтические и мезенхимальные стволовые клетки костного мозгаоказались наиболее перспективными для получения гепатоцитов. Экспериментально показано, что при трансплантации стволовых клеток костного мозга они сливаются с гепатоцитами повреждённой печени, образуяединые функционирующие клетки. Кроме того, в последнее время установлено, что стволовые клетки периферической и пуповинной крови, мезенхимальные клетки подкожного жира и даже стволовые клетки поджелудочной железы могут также пролиферировать с образованием гепатоцитов.

При тяжелой острой или хронической печеночной недостаточности, не поддающейся фармакологической и клеточной коррекции, проводят пересадку донорской печени. На период подбора донорского органа больным подключают “ искусственную” печень, - колонку, содержащую трехмерно организованные синусные и эндотелиальные клетки, культивированные вне организма.

Глава 18. Патология почек

Почки выполняют многообразные функции, главными из которых являются: выделение (экскреция) из организма конечных продуктов обмена и чужеродных веществ, а также сохранение водного и электролитного баланса. Они играют важную роль в поддержании кислотно-основного состояния крови, участвуют в регуляции системного артериального давления и кроветворения. Структурно-функциональной единицей почек является нефрон. Регенерация нефронов в течение жизни человека не происходит, наоборот их число у лиц старше 40 лет каждые 10 лет сокращается на 10%. Вместе с тем функции почек с возрастом не нарушаются, поскольку оставшиеся нефроны обладают большим функциональным резервом.

Болезнями почек страдает около 2 % населения. Совокупность заболеваний, характеризующихся повреждением клубочкового аппарата и паренхимы почек, называются нефропатиями. Нефропатии развиваются в любом возрасте, но наиболее часто они встречаются в 20-40 лет и у мужчин, а также у детей от 3 до 7 лет. Болезни почек часто поздно диагностируются, имеют затяжной характер течения и многие их них трудно поддаются лечению. Прогрессирование заболеваний почек приводит к развитию хронической почечной недостаточности и инвалидизации людей в трудоспособном возрасте.

Этиология

Нефропатии бывают первичными и вторичными. Нарушения, связанные с первичными поражениями структурно-функциональных элементов почечной паренхимы, наблюдаются при врождённых аномалиях почек (поликистоз, отсутствие или недоразвитие почки, опущение органа и другие), а также при наследственных заболеваниях, обусловленных генетическими дефектами канальцевых ферментов.

Большинство болезней почек является вторичнымиилиприобретенными.По течению нефропатии бывают острыми и хроническими. Болезни почек возникают в результате прямого действия патогенных (ренальных) факторов (физических, химических, биологических) на почечную ткань. Они могут развиваться опосредованно, при заболеваниях других органов и систем (сердца и сосудов, эндокринных желез), вызывающих нарушение регуляции физиологически сохранных почечных механизмов (преренальные), а также в результате действия постренальных факторов (затруднение оттока мочи по мочевыделительным путям). Прямые (ренальные)повреждения наблюдается при механической травме и переохлаждении почек. Они возникают в результате воспалительных и инфекционно-аллергических заболеваний почек (гломерулонефрит и другие), вызванных инфекцией бактериального и вирусного происхождения (b-гемолитический стрептококк, вирусы гриппа, кори, ветряной оспы, гепатита). Токсические поражения нефронов появляются в результате действия нефротропных ядов (соли тяжёлых металлов, ртути, акрихин, яды грибов). Более чем в 15% случаев прямые поражения почек вызываются лекарствами.

В почках возникает опухолевый рост (неопластический процесс) первично, например, аденокарцинома почки (гипернефроидный рак), саркома почки, или вторично при метастазировании раковых клеток из злокачественных новообразований других органов. Почки являются одним из главных органов-мишеней агрессии при заболеваниях аутоиммунной природы, например, нефрит при системной красной волчанке (люпус-нефрит).

Преренальныерасстройства опосредованы нарушениями функций других органов и систем, они возникают после тяжелой кровопотери, а также при заболеваниях сердца и сосудов, нарушениях гемостазаи эндокринопатиях.

При системной артериальной гипотензии (70 мм рт. ст. и менее) нарушаются механизмы фильтрации клубочковой фильтрации, что приводит к уменьшению образования мочи в почках. При тяжелой артериальной гипотензии наблюдается спазм почечных сосудов, который вызывает ишемию и очаги некроза в корковом слое почек. Распространенной причиной преренальных нарушений почечных функции является уменьшение кровоснабжения органа вследствие выраженного атеросклероза почечных артерий или тромбоза капилляров почек при диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови (ДВС-синдром), остром гемолизе эритроцитов, а также в результате жировой эмболии. Экстраренальныенарушения функций почек вызывают некоторые эндокринные заболевания, например, избыточный диурез при несахарном диабете, обусловленный уменьшением секреции нейронами ядер гипоталамуса антидиуретического гормона (АДГ) или уменьшение фильтрации мочи в почках вследствие психоэмоционального стресса, выраженного болевого синдрома.

Постренальныеформыпатологии почек возникают при наличии механического препятствия оттоку мочи (образовании мочевых камней - уролитиаз, сужении просвета мочеточников - стриктура, опухолимочевого пузыря и предстательной железы). При нарушении эвакуации мочи из мочевого пузыря возникает обратный ток мочи в чашечно-лоханочный комплекс, повышается гидростатическое давление внутри лоханок, что приводит к снижению фильтрации в почечных клубочках. Воспалительные заболевания,приводящие к облитерации(закрытию) просвета мочеточников, также затрудняют пассаж мочи и уменьшают интенсивность процессов фильтрации в почках.