Использование лихорадки в медицине (пиротерапия)

Свойство лихорадки повышать общую и специфическую резистентность организма используется в лечении хронических заболеваний (туберкулеза, сифилиса, псориаза и других). Гипертермию, как следствие лихорадки, применяют для рассасывания рубцов и предотвращения развития спаек при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости и других полостных хирургических вмешательствах. Пиротерапия применяется для оптимизации репаративных процессов после механических повреждений и ожогов. Лихорадочную реакцию используют у онкологических больных для повышения чувствительности клеток опухоли к химиопрепаратам и ионизирующему излучению. Лекарственные препараты, вызывающие лечебную лихорадку, выполняют функцию первичных (пирогенал, Россия; пирексаль, Германия и др.) или вторичных (очищенные и рекомбинантные формы ИЛ-1) пирогенов.

Искусственный антипирез

При большинстве инфекционных заболеваний выраженность лихорадки коррелирует с уровнем бактериемии (вирусемии), в связи с чем снижение температуры тела достигается не симптоматической терапией, а воздействием на ее причину, то есть – бактериемию (вирусемию). Своевременное назначение адекватной противомикробной и антивирусной терапии, даже без использования жаропонижающих препаратов, в течение нескольких часов или суток приводит к нормализации температуры тела. При лихорадке неинфекционного происхождения лечебные мероприятия направлены на прекращение попадания в организм пирогенных веществ (вакцин, сывороток и др.), а также снижение концентрации первичных пирогенов в крови воздействием на очаг их образования (некротизированная ткань, абсцесс др.).

Жаропонижающие препараты применяют, когда повышение температуры тела превышает оптимальный уровень и ведет к нарушению функций сердечно-сосудистой, центральной нервной и других систем организма. Антипиретическая терапия направлена на коррекцию активности центральных и периферических механизмов лихорадки. Вне зависимости от происхождения первичного пирогенна целесообразна фармакологическая коррекция интенсивности синтеза и эффектов лейкоцитарных пирогенов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, а также ФНО).

В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1993), показаниями для назначения антипиретиков детям являются: повышение подмышечной температуры тела более 38,5ºϹ (ректальная 39ºϹ), врожденная патология сердца и легких, склонность к фебрильным судорогам и возраст (первые 2 месяца жизни). Недопустимо курсовое применение антипиретиков без уточнения причин лихорадки.

К числу наиболее широко используемых в педиатрии лекарственных средств относятся ибупрофен и парацетамол. Несмотря на высокую эффективность антипиретиков, использование их у детей не всегда безопасно. Прием ацетилсалициловой кислоты повышает риск развития воспалительных изменений желудочно-кишечного тракта, а у новорожденных способен вызывать билирубиновую энцефалопатию. Амидопирин из-за своей высокой токсичности исключен из номенклатуры лекарственных средств.

У детей эффективны физические методы повышения теплоотдачи: обтирание легко испаряющимися эфир- или спиртсодержащими жидкостями, прикладывание пузыря со льдом на область проекции крупных сосудов (например, бедренных артерий).

К новым методам воздействия на лихорадку относится предотвращение размножения бактерийза счёт подавления синтеза липида А; введение в организм человека фрагментов липида А с целью подавления способности липида А (выделяемого бактериями) вызывать образование вторичных пирогенов; блокада синтеза и активности вторичных пирогенов или рецепторов, через которые они действуют на клетки, в том числе центров терморегуляции.

Гипертермия

Гипертермия(перегревание) – патологический процесс, развивающийся в результате значительного увеличения содержания тепла в организме (не обусловленного лихорадкой) и неспособности терморегуляторных систем организма к адекватной теплоотдаче. Гипертермия не имеет адаптивного значения и сопровождается нарастающими нарушениями функций органов при повышении температуры «ядра» тела выше 38,0ºС. Гипертермия вызывается факторами внешней среды (экзогенная) и явиться следствием первичного нарушения механизмов терморегуляции (эндогенная).

Экзогенная гипертермия (перегревание в жаркой среде) проявляется в виде теплового утомления, теплового истощения, теплового обморока, теплового (солнечного) удара.

Наиболее частыми причинами экзогенной гипертермии является длительное и неподвижное пребывание в среде с повышенной температурой и влажностью воздуха; прямое воздействие солнечных лучей или инфракрасного излучения раскаленных объектов. Перегреванию способствует алкогольная интоксикация и употребление некоторых лекарственных средств (нейролептики, антидепрессанты и др.).

Тепловое утомление является наиболее легкой формой перегревания. Характеризуется жаждой, сухостью слизистых оболочек губ, полости рта и глотки. Содержание воды в тканях мозга и сердца не изменяется. Тепловое истощение возникает под воздействием на организм избытка тепла и потоотделением в объёме 5-6% массы тела. При длительном нахождении в жарком помещении или на солнце резко усиливается кровоснабжение покровных тканей (оболочки тела) за счет ограничения кровотока в органах «ядра» тела (головной мозг, печень и др.). Это может привести к значительному снижению артериального давления, нарушению функций ЦНС, тепловому обмороку или коллапсу.

Тепловойисолнечный ударысходны помеханизму развития и проявлениям.Возникают при тепловых воздействиях, вызывающих денатурацию протоплазматических белков. Ткань мозга наименее устойчива к воздействию повышенной температуры. В тяжелых случаях тепловой удар может вызвать мозговую форму комы.

Перегревание развивается стадийно. Первая стадияразвивается при температуре окружающей среды (в тени) около 40ºC. В этих условиях теплоотдача за счёт теплового (инфракрасного) излучения с поверхности тела прекращается (температура кожи при максимальном кровоснабжении не может превышать 35ºC), а основным механизмом выведения избытка тепла является испарение влаги с поверхности тела и дыхательных путей. Для этой стадии характерны тепловой дискомфорт, вялость, сонливость.

Вторая стадия возникает при температуре воздуха около 50ºC, когда тепловая нагрузка не компенсируется испарением влаги и в организме накапливается тепло. Температура тела в подмышечной впадине достигает 38,5ºC. Характерно значительное учащение пульс, профузное потоотделение, гиперемия кожи и ощущение жара.

Третья стадия развивается в среде с температурой воздуха свыше 60ºC (например, в неприспособленных к условиям жаркого климата помещениях). Температура внешней среды существенно преобладает над теплоотдачей за счёт испарения жидкости. Подмышечная температура достигает 39,5-40,0ºC, возникает ощущение жара, сильная головная боль и беспокойство.

В четвертой стадии перегревания температура в подмышечной впадине превышает 40ºC. Возникают тяжелые нарушения функций ЦНС и кровообращения, развивается кома.

Эндогенную гипертермиюподразделяют на «злокачественную гипертермию» и гипертермический синдром.

Злокачественная гипертермия возникает вследствие органических поражений головного мозга (травма, опухоли, инфекция, кровоизлияния), при которых нарушается функция гипоталамических центров терморегуляции. Это приводит к чрезмерному усилению теплопродукции в скелетной мускулатуре. Такой тип гипертермии может развиться после окончания наркоза как осложнение общей анестезии с применением миорелаксантов. Температура тела достигает 42-43ºC. Ведущая роль в возникновении злокачественной гипертермии при наркозе принадлежит, по-видимому, наследственным факторам. Анестетики и миорелаксанты повреждают генетически неполноценные мембраны мышечных клеток, вызывая генерализованное тоническое сокращение мышц и неадекватное потребностям организма теплообразование.

Табл. 6.2.